盧燕+李冬華

兒童自身免疫系統(tǒng)發(fā)育不健全，適應(yīng)環(huán)境能力差，缺乏自我保護(hù)意識(shí)，集體生活的條件下密切接觸多，因此易感染疾病[1-2]。托幼機(jī)構(gòu)是兒童生活、學(xué)習(xí)和活動(dòng)的重要場(chǎng)所，也是傳染病疫情高發(fā)場(chǎng)所，而這類場(chǎng)所一旦發(fā)生傳染病事件，不但會(huì)影響兒童身心健康，也會(huì)給家庭乃至社會(huì)帶來(lái)巨大負(fù)面影響。因此，托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作是我們重點(diǎn)工作[3-5]。為進(jìn)一步了解江橋鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)傳染病管理現(xiàn)狀，加強(qiáng)防治工作，我們?cè)谌?zhèn)范圍內(nèi)開(kāi)展托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生設(shè)施與傳染病管理現(xiàn)況調(diào)查。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取嘉定區(qū)江橋鎮(zhèn)公立幼兒園8所，民辦幼兒園6所作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 方法

依據(jù)《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健管理辦法》[6]、《托兒所幼兒園衛(wèi)生保健工作規(guī)范》[7]、《托兒所幼兒園建筑設(shè)計(jì)規(guī)范》[8]和《學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)疫情報(bào)告工作規(guī)范（試行）》[9]等要求自行設(shè)計(jì)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括托幼機(jī)構(gòu)基本情況、班級(jí)衛(wèi)生保健措施、保健室及衛(wèi)生保健工作、衛(wèi)生保健知識(shí)培訓(xùn)和兒童傳染病防控相關(guān)內(nèi)容。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

本次調(diào)查指標(biāo)分3大類：① 合格率。合格率涵蓋3個(gè)指標(biāo)，即保健老師配比、每班廁所便坑蹲位總數(shù)和每班衛(wèi)生間水龍頭總數(shù)。保健老師配比標(biāo)準(zhǔn)幼兒園應(yīng)當(dāng)按照收托150名兒童至少設(shè)1名專職衛(wèi)生保健人員的比例配備衛(wèi)生保健人員，收托150名以下兒童的可配備兼職衛(wèi)生保健人員；每班廁所便坑蹲位應(yīng)為4個(gè)或以上；每班衛(wèi)生間水龍頭數(shù)量應(yīng)為6個(gè)或以上。② 現(xiàn)場(chǎng)測(cè)量值，如保健室平均面積。③ 管理情況，如兒童出勤登記表等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用EpiDate 3.1和SPSS 19.0軟件對(duì)資料進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 幼兒與教職工人數(shù)

公立幼托機(jī)構(gòu)平均在托兒童數(shù)低于民辦幼托機(jī)構(gòu)，公立幼托機(jī)構(gòu)平均教職工總數(shù)多于民辦幼托機(jī)構(gòu)，公立幼托機(jī)構(gòu)教職工與兒童的比例高于民辦幼托機(jī)構(gòu)。

2.2 保健室面積

公立幼托機(jī)構(gòu)平均面積明顯大于民辦幼托機(jī)構(gòu)，但所有幼托機(jī)構(gòu)均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。

2.3 保健老師

公立幼托機(jī)構(gòu)與民辦幼托機(jī)構(gòu)保健老師配備比例分別為1∶[KG-*2]226.42和1∶[KG-*2]286.34，合格率分別為25%和16.67%，公辦幼托機(jī)構(gòu)保健老師配備以及合格率高于民辦幼托機(jī)構(gòu)。

2.4 每班廁所便坑蹲位數(shù)量

公立幼托機(jī)構(gòu)與民辦幼托機(jī)構(gòu)配置分別為4.10和2.55，達(dá)標(biāo)率分別為62.5%和16.7%，公辦幼托機(jī)構(gòu)便坑蹲位數(shù)量及合格率高于民辦幼托機(jī)構(gòu)。

2.5 每班水龍頭數(shù)量

公立幼托機(jī)構(gòu)與民辦幼托機(jī)構(gòu)配置分別為8.29和3.74，達(dá)標(biāo)率分別為87.5%和16.7%，公辦幼托機(jī)構(gòu)水龍頭數(shù)量及合格率高于民辦幼托機(jī)構(gòu)。

2.6 衛(wèi)生培訓(xùn)與到園指導(dǎo)

公立幼托機(jī)構(gòu)與民辦幼托機(jī)構(gòu)教職工每年平均衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)分別為10.62次和8.83次；公立幼托機(jī)構(gòu)與民辦幼托機(jī)構(gòu)家長(zhǎng)每年平均衛(wèi)生講座培訓(xùn)分別為5.12次和3.50次；公立幼托機(jī)構(gòu)與民辦幼托機(jī)構(gòu)保健醫(yī)生每年平均參加培訓(xùn)分別為4.00次和6.33次；上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)平均每年到公立幼托機(jī)構(gòu)、民辦幼托機(jī)構(gòu)指導(dǎo)次數(shù)分別為5.87次和9.00次，見(jiàn)表1。

2.7 兒童傳染病防控管理狀況

14家幼兒園均有“兒童入園消毒檢查”、“定期兒童體檢”、“兒童出勤登記”、“傳染病健康教育”措施，并有

“嚴(yán)格晨午檢制度”、“常見(jiàn)傳染病登記、管理和應(yīng)急處置制度”、“兒童因病缺課登記制度”、“兒童傷害管理制度”、“每日衛(wèi)生消毒記錄”、“兒童入園查驗(yàn)制度”、“離園3個(gè)月以上返園體檢登記”、“轉(zhuǎn)園兒童和新收兒童健康證明”、“每日保健人員對(duì)班級(jí)巡視制度”。

3 討論

江橋地處城鄉(xiāng)結(jié)合部，位于嘉定、普陀、長(zhǎng)寧3區(qū)交匯處。近年來(lái)，隨著江橋經(jīng)濟(jì)迅猛發(fā)展，涌入大量的流動(dòng)人員。隨遷子女大量流入，民辦園解決了隨遷子女入園的困難，同時(shí)也給我鎮(zhèn)傳染病防控工作帶來(lái)巨大挑戰(zhàn)。

保健室的設(shè)立是托幼機(jī)構(gòu)開(kāi)展傳染病防控的關(guān)鍵因素，大連市西崗區(qū)公立幼兒園和私立幼兒園保健室面積合格率分別為83.0%和25.0%[10]；謝美玲[11]的研究表明，江西省24.4%的托幼機(jī)構(gòu)沒(méi)有設(shè)置保健室；鄭琳[3]的研究顯示，杭州市西湖區(qū)托幼機(jī)構(gòu)100.0%設(shè)置保健室；楊洋等[12]調(diào)查顯示，北京市海淀區(qū)托幼機(jī)構(gòu)全部設(shè)立保健室。本調(diào)查顯示江橋托幼機(jī)構(gòu)保健室設(shè)置率達(dá)到100.0%，公立園和民辦園保健室面積平均為30.66 m2和20.98 m2，合格率達(dá)到100.0%，也存在部分民辦園缺失燈箱視力表和留觀室。除此之外，保健室建設(shè)上需要考慮通風(fēng)朝向、污水排放和傳染病防控應(yīng)急處防護(hù)設(shè)備配置。

保健人員是托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控主要管理者和實(shí)施者，保健人員的專業(yè)水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)決定了保健工作的質(zhì)量。沈芳[13]的調(diào)查顯示，海淀區(qū)保健人員與兒童數(shù)配比達(dá)到1∶[KG-*2]150占比為68.9%，具有醫(yī)學(xué)學(xué)歷保健人員占比為78.8%；黃鋒[14]的調(diào)查顯示，寧夏省托幼機(jī)構(gòu)中27.90%的托幼機(jī)構(gòu)專職或兼職衛(wèi)生保健人員配備不足，其中54.12%的鄉(xiāng)鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)配備嚴(yán)重不足；周首俊等[15]調(diào)查顯示，深圳市羅湖區(qū)托幼機(jī)構(gòu)保健老師與兒童數(shù)配比達(dá)到1∶[KG-*2]150占比為32.4%；資料顯示，，公辦園與民辦園保健人員與幼兒比例分別為1∶[KG-*2]226.42和1∶[KG-*2]286.34，這與邱雙燕[16]深圳市托幼機(jī)構(gòu)保健人員與幼兒比例1∶[KG-*2]214接近，達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)1∶[KG-*2]150合格率分別為25%和16.67%，表明江橋鎮(zhèn)托幼機(jī)構(gòu)保健人員配備不足，這與托幼機(jī)構(gòu)重教輕保有關(guān)，也與監(jiān)管部門(mén)缺乏有力監(jiān)督有關(guān)。提高保健人員與幼兒比例，需要政府加強(qiáng)監(jiān)管，托幼機(jī)構(gòu)管理者是落實(shí)衛(wèi)生保健工作第一負(fù)責(zé)人，應(yīng)提高保健人員待遇水平，招收更多的具有醫(yī)學(xué)背景保健人員。

班內(nèi)水龍頭數(shù)與廁所便坑總數(shù)是托幼機(jī)構(gòu)班級(jí)衛(wèi)生的重要指標(biāo)，邱雙燕[16]的調(diào)查顯示，深圳市托幼機(jī)構(gòu)每班便坑總數(shù)和水龍頭達(dá)標(biāo)率分別為61.8%和28.4%，本資料顯示，江橋托幼機(jī)構(gòu)公辦園班內(nèi)便坑總數(shù)與民辦園配置分別為4.10和2.55，達(dá)標(biāo)率分別為62.5%和16.7%；公辦園班內(nèi)水龍頭數(shù)與民辦園配置分別為8.29和3.74，達(dá)標(biāo)率分別為87.5%和16.7%。江橋公辦園班級(jí)衛(wèi)生水平好于民辦園主要原因是：政府對(duì)公辦園硬件建設(shè)投入多，硬件實(shí)施保障到位，也與民辦園重教輕保，忽視班級(jí)衛(wèi)生有關(guān)。

調(diào)查顯示，江橋公辦園的教職工衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)和家長(zhǎng)衛(wèi)生講座開(kāi)展多于民辦園，然而公立園保健人員參與培訓(xùn)與上級(jí)部門(mén)到園指導(dǎo)次數(shù)少于民辦園。表明公辦園的傳染病健康教育開(kāi)展好于民辦園，民辦園保健人員培訓(xùn)次數(shù)和上級(jí)部門(mén)到園次數(shù)多于公辦園主要是由于民辦園傳染病發(fā)生例數(shù)多造成。

幼兒教育是兼有公益、教育、產(chǎn)業(yè)的多重屬性，國(guó)家層面鼓勵(lì)民辦園發(fā)展，未來(lái)幼兒教育也會(huì)以公辦園為主導(dǎo)，以民辦園為主體，這會(huì)給托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控帶來(lái)很大壓力[17]。托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健工作是園所整體工作的重要組成部分，做好此項(xiàng)工作，需要大力投入硬件，也需要加強(qiáng)軟實(shí)力提升。保健室設(shè)備齊全，保健醫(yī)生業(yè)務(wù)水平提高是托幼機(jī)構(gòu)傳染病防控工作的保證。為了保障兒童健康，教育、衛(wèi)生主管部門(mén)加強(qiáng)合作，嚴(yán)格執(zhí)行辦園標(biāo)準(zhǔn)，剔除資質(zhì)不合格的園所，將托幼機(jī)構(gòu)衛(wèi)生保健硬件設(shè)備和軟實(shí)力標(biāo)準(zhǔn)落實(shí)到每一所幼兒園。

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（收稿日期：2016-12-02）