鄭曉+薛曹怡+朱渭萍

近年來，上海市學(xué)前教育事業(yè)有了長足發(fā)展，在努力緩解本市戶籍兒童入園矛盾的同時，農(nóng)民工同住子女接受學(xué)前教育的問題也已經(jīng)得到重視并正在逐步解決[1]。學(xué)前看護點是以適齡農(nóng)民工子女為主要招收對象，以保育為主兼顧教育的一種小規(guī)模托幼服務(wù)機構(gòu)[2]。但這種看護點并沒有真正納入本市教育體系，其師資配備和房舍、餐飲和衛(wèi)生軟硬件建設(shè)尚未跟上，實際上存在安全和衛(wèi)生防病隱患[3]。規(guī)范無資質(zhì)園所的衛(wèi)生保健工作，尤其是傳染病防控管理工作落實，已經(jīng)成為今后集體兒童衛(wèi)生保健工作的重點[4-6]。為掌握轄區(qū)內(nèi)學(xué)前看護點傳染病防控及消毒隔離狀況，我們于2015年1—12月開展了專項調(diào)查。

1 調(diào)查方法

對上海市浦東新區(qū)228家外來人員學(xué)前看護點采用問卷調(diào)查和現(xiàn)場查看相結(jié)合方式開展調(diào)查。根據(jù)機構(gòu)現(xiàn)狀并參照傳染病防控及消毒隔離要求，自行設(shè)計“浦東新區(qū)看護點基本情況及消毒隔離調(diào)查表”，編寫“調(diào)查說明”。調(diào)查工作由浦東新區(qū)疾病預(yù)防控制中心負(fù)責(zé)，浦東新區(qū)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心專業(yè)人員進(jìn)行現(xiàn)場調(diào)查，調(diào)查前進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)。采用現(xiàn)場調(diào)查看護點工作人員及查看現(xiàn)場的方式，由調(diào)查人員當(dāng)場填寫調(diào)查問卷。調(diào)查人員審核調(diào)查問卷并進(jìn)行質(zhì)控，使用EpiData 3.1軟件錄入相關(guān)數(shù)據(jù)，采用Excel進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

本次共調(diào)查浦東新區(qū)228家外來人口學(xué)前看護點，分布于浦東新區(qū)26個社區(qū)、鎮(zhèn)。被調(diào)查的228家看護點中，5家為全托，其余均為日托，共看護兒童36 290名。75.44%（172/228）的看護點坐落于農(nóng)村私房周邊。71.05%的看護點是在2001—2010年建立起來的，以日托為主（97.81%）?？偨ㄖ娣e平均為584.75 m2，76.75%（175/228）看護點的人均面積小于6 m2，最少僅為0.37 m2。63.60%（145/228）的看護點招生年齡段與公辦幼兒園相同，為36月齡至6周歲，近40%的看護點招收小于36月齡的托班兒童。全區(qū)看護點招生學(xué)生規(guī)模平均為160名兒童（最少13名，最多1 391名）。在全部調(diào)查的228家看護點中，91家看護點能夠做到1個班級1個廁所，有137家看護點存在不同班級合用1個廁所的情況，占看護點總數(shù)的60.09%，基本上以2～3個班級共用為主。228家看護點共配備267名保健老師，其中專職177名，占66.29%，平均每家看護點配備1.17名，每百名幼兒配備0.87名；共配備519名保育員，其中專職384名，占73.99%，平均每家看護點配備2.29名，每百名幼兒配備1.70名；共配備272名營養(yǎng)員，其中專職254名，占93.38%，平均每家看護點配備1.18名，每百名幼兒配備0.89名。

2.2 晨檢及全日觀察

228家看護點中，211家每日開展晨檢，其中檢查內(nèi)容完整的145家，器材齊全的134家，分別占所有調(diào)查對象的92.54%、63.60%、58.77%。

大多數(shù)看護點開展幼兒全日健康（醫(yī)學(xué)）觀察，且對缺課及家訪情況進(jìn)行登記，但登記完整的僅有56.14%；148家看護點設(shè)有獨立觀察室，其中配備診療用品的120家（表1）。

2.3 預(yù)防性消毒措施

228家看護點中，絕大部分的看護點配備了消毒用品并在有效期內(nèi)，大多數(shù)看護點建立消毒隔離制度且有消毒記錄，但僅有138家的消毒記錄完整，記錄完整率為60.53%。從保育員操作室的設(shè)置情況來看，僅有86家看護點設(shè)有保育員操作室，57家設(shè)有發(fā)生傳染病后備用的保育員操作室，分別占所有調(diào)查對象的37.72%和25.00%（表2）。

228家看護點中，預(yù)防性消毒方法的符合率都達(dá)到85%以上，室內(nèi)空氣開窗通風(fēng)的執(zhí)行符合率達(dá)到100%（表3）。

2.4 手衛(wèi)生狀況

從幼兒洗手習(xí)慣來看，絕大多數(shù)看護點會選擇使用流動水洗手，占97.81%（223/228）。同時也有少數(shù)看護點選擇使用快速手消毒劑、75%的乙醇、聚維酮碘溶液（碘伏）作為洗手方式，分別占14.04%（32/228）、4.39%（10/228）和2.19%（5/228）。

從教師洗手習(xí)慣來看，絕大多數(shù)看護點選擇使用流動水洗手，占97.37%（222/228），同時也有少數(shù)看護點選擇使用快速手消毒劑、75%的乙醇、碘伏作為洗手方式，分別占24.12%（55/228）、7.89%（18/228）和3.07%（7/228）。

52.19%（119/228）看護點選擇一人一用小毛巾干手方式，34.65%（79/228）使用餐巾紙干手，7.89%（18/228）是混用小毛巾干手，5.26%（12/228）使用其他方式干手。

228家看護點中，自來水的出水方式基本以手?jǐn)Q式為主?，F(xiàn)場抽查2名兒童要求當(dāng)場洗手，能夠達(dá)到100%正確按照六步洗手法洗手的看護點為144家，占63.16%，50%正確（1人正確1人不正確）的看護點為32家，占14.06%，2個皆不正確的看護點為52家，占22.81%。

2.5 宣教和培訓(xùn)

73.68%（168/228）的看護點開展對幼兒家長的傳染病預(yù)防知識的宣傳工作。61.84%（141/228）的看護點派出專人參加市、區(qū)疾控中心和社區(qū)開展的各類工作培訓(xùn)，55.26%（126/228）家看護點在單位內(nèi)部開展過各類工作培訓(xùn)。

3 討論

看護點大多坐落于農(nóng)村私房周邊，周圍環(huán)境相對較差，多數(shù)看護點的人均面積小于6 m2，最少僅人均0.37 m2，與轄區(qū)內(nèi)有證托幼機構(gòu)人均面積16.38 m2的要求存在明顯差距，而教室學(xué)生人均占有面積為托幼機構(gòu)兒童手足口病發(fā)病的影響因素[7]。調(diào)查點大多存在不同班級混用廁所、活動室的情況，一旦發(fā)生傳染病存在傳染病跨班傳播風(fēng)險。62.28%和75.00%的看護點沒有設(shè)置保育員操作室或傳染病發(fā)生后操作室，清潔及消毒工作開展與其他種類工作存在交叉，有些消毒清潔用品在幼兒教室里進(jìn)行消毒，操作過程中存在對幼兒直接感染的風(fēng)險，傳染病發(fā)生后不能將發(fā)病班級隔離處理，易造成交叉感染，可導(dǎo)致傳染病聚集性事件的發(fā)生。

由于看護點并沒有真正納入國家教育體系，其師資配備尚未跟上[3]，師資力量較為薄弱[8-9]，僅有66.29%的看護點配備專職保健老師，與每個有證托幼機構(gòu)至少配備1名全職保健老師的要求存在差距。衛(wèi)生保健人員素質(zhì)的高低直接關(guān)系到托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健工作的質(zhì)量，關(guān)系到托幼機構(gòu)兒童的身體健康[10-13]，只配備兼職保健老師的機構(gòu)，可能在日常及傳染病發(fā)生后消毒隔離管理工作中存在顧及不暇或工作不到位的情況，兼職保健老師對疾病控制相關(guān)知識不熟悉，處理傳染病相關(guān)事件經(jīng)驗匱乏。

看護點的保健老師缺乏系統(tǒng)培訓(xùn)。61.84%的看護點參加上級機構(gòu)統(tǒng)一培訓(xùn)，與有證托幼機構(gòu)每年都有專業(yè)培訓(xùn)相比存在差距。同時，外出培訓(xùn)后對園內(nèi)其余老師的二級培訓(xùn)不夠重視，僅有55.26%的看護點在單位內(nèi)部開展過各類工作培訓(xùn)，保育員的衛(wèi)生相關(guān)知識無法及時鞏固與更新，加之保健老師隊伍流動頻繁，新上任的保健老師缺乏必要的培訓(xùn)。

92.54%的看護點日常開展晨檢及全日觀察工作，但41.23%的看護點的晨檢設(shè)備不齊全，36.40%檢查內(nèi)容不完整，35.09%未設(shè)置獨立觀察室，而所有有證托幼機構(gòu)都開展日常晨檢及全日觀察工作，其中僅0.89%的托幼機構(gòu)晨檢不符合要求。晨檢工作未真正落到實處，容易出現(xiàn)已有癥狀幼兒仍進(jìn)入學(xué)校的情況，檢出有癥狀幼兒無獨立觀察室進(jìn)行留觀，易造成疾病的傳播。

看護點應(yīng)當(dāng)按照正規(guī)托幼機構(gòu)實行管理加強監(jiān)督檢查，提高看護點的硬件配置水平。教育部門應(yīng)高度重視外來人口學(xué)前看護點的傳染病防治工作，為看護點引入保健師資提供保障。各看護點應(yīng)加強日常晨檢及相關(guān)工作開展，發(fā)現(xiàn)可疑患兒立即送診，有效避免健康兒童與患病兒的接觸，從各個方面切斷傳播途徑達(dá)到有效預(yù)防手足口病的目的[14-15]。進(jìn)一步落實外來人口學(xué)前看護點負(fù)責(zé)人及保健老師的培訓(xùn)工作，提高保健老師對相關(guān)知識的掌握程度。加大宣傳力度，開展各類傳染病健康教育活動，不斷強化傳染病防控中“健康教育先行”理念，提高家長防病意識。

參考文獻(xiàn)

[1]上海市教育委員會.關(guān)于做好本市農(nóng)民工同住子女學(xué)前教育工作的若干意見[A].2008.

[2]呂蘋，馬峰.為農(nóng)民工子女服務(wù)的“學(xué)前兒童看護點”的定位、管理與發(fā)展[J].學(xué)前教育研究，2011，（10）：22-27.

[3]田靚，朱秋麗.上海進(jìn)城務(wù)工人員學(xué)齡前子女看護點衛(wèi)生及傳染病防控現(xiàn)況調(diào)查[J].中國消毒學(xué)雜志，2013，30（12）：1147-1150.

[4]聶英姿，袁麗，羅曉航.北京市朝陽區(qū)托幼機構(gòu)傳染病防控工作現(xiàn)況與對策[J].中國兒童保健雜志，2012，20（5）：467-469.

[5]可秀芬.承德市托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀分析[J].中國兒童保健雜志，2007，15（2）：151.

[6]韓英.托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健現(xiàn)狀分析及對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，15（30）：116-117.

[7]劉藝，姚亮清，戚艮有.托幼機構(gòu)兒童手足口病發(fā)病影響因素研究[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2016，6（10）：159-162.

[8]周文玉，毛麗仙.農(nóng)民工子女幼兒園衛(wèi)生消毒狀況及幼師手衛(wèi)生知識知曉情況調(diào)查[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2015，35（2）：193-194.

[9]富小飛，周建紅，丁春喜，等.嘉興市托幼機構(gòu)手足口病發(fā)病影響因素分析[J].中國學(xué)校衛(wèi)生，2016，37（5）：724-726.

[10]黃錦蘭.托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健人員現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國婦幼保健，2007，22（1）：99-100.

[11]張曉英，顧偉娟，張越.上海市閔行區(qū)某社區(qū)民辦三級托幼機構(gòu)衛(wèi)生保健存在問題與探討[J].中國初級衛(wèi)生保健，2015，29（12）：28-30.

[12]徐銀娣.邱隘鎮(zhèn)托幼機構(gòu)保健人員素質(zhì)調(diào)查[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（1）：29.

[13]張馨尹，麥素漫.深圳市羅湖區(qū)托幼機構(gòu)保健人員素質(zhì)調(diào)查[J].中國婦幼保健，2009，24（13）：1825-1826.

[14]馬芳，丁晨哲，李麗，等.寧夏手足口病流行病學(xué)特征分析及相關(guān)危險因素調(diào)查[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2013，35（1）：24-26.

[15]邱叢，張增美.寧德市手足口危險因素的病例對照研究[J].實用預(yù)防醫(yī)學(xué)，2015，22（1）：66-68.

（收稿日期：2016-12-19）