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兒童呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)1169例分析

2017-06-27 19:05沈美萍翁瑾李夏
上海預(yù)防醫(yī)學(xué) 2017年5期
關(guān)鍵詞:陽(yáng)性率病原體陽(yáng)性

沈美萍+翁瑾+李夏

呼吸道感染是嬰幼兒和兒童的常見病、多發(fā)病,嚴(yán)重威脅兒童的健康。目前,已證實(shí)大部分呼吸道感染是由細(xì)菌以外的病原體引起,其中病毒感染最常見。各地文獻(xiàn)報(bào)道,不同地區(qū)呼吸道感染的病原譜和感染率不盡相同,存在著地區(qū)差異性[1-2]。為了解平湖地區(qū)呼吸道感染患兒病原體的流行情況,我們對(duì)2015年在平湖市第一人民醫(yī)院接受呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)的兒童進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

標(biāo)本來(lái)源于2015年1—12月平湖市第一人民醫(yī)院住院和門診病例,年齡0~13歲,具有咳嗽和(或)發(fā)熱癥狀,且依據(jù)第7版《兒科學(xué)》[3]標(biāo)準(zhǔn)被診斷為呼吸道感染的兒童,選取1 169例進(jìn)行8種呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè),其中男652例,女517例。

1.2 方法

當(dāng)患兒病程滿3 d及以上時(shí),抽取靜脈血2 mL,分離血清,采用間接免疫熒光法同時(shí)檢測(cè)呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、流感病毒A(INFA)、流感病毒B(INFB)、副流感病毒(PIV)、肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)、嗜肺軍團(tuán)菌(LP)的IgM抗體。呼吸道聯(lián)檢試劑由德國(guó)歐蒙公司生產(chǎn),試劑均在有效期內(nèi),嚴(yán)格按試劑說(shuō)明書操作,采用德國(guó)徠卡DM500熒光顯微鏡進(jìn)行觀察,根據(jù)熒光模型判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 8種呼吸道病原體IgM抗體的檢測(cè)結(jié)果

受檢患兒1 169例,IgM抗體陽(yáng)性571例,陽(yáng)性率為48.85%。流感病毒B檢出率最高,為43.63%(510例),流感病毒A次之,為20.10%(235例),肺炎支原體84例陽(yáng)性,陽(yáng)性率為7.19%。見表1。571例陽(yáng)性標(biāo)本中,1種病原體IgM陽(yáng)性的標(biāo)本有304例(53.2%),2種病原體IgM陽(yáng)性的標(biāo)本有220例(38.5%),3種病原體IgM陽(yáng)性的標(biāo)本有47例。混合感染占46.76%。

2.2 性別與病原體感染的關(guān)系

1 169例呼吸道感染患者中男童652例,病原體IgM抗體陽(yáng)性276例,陽(yáng)性率為42.33%;女童517例,病原體IgM抗體陽(yáng)性295例,陽(yáng)性率為57.06%,呼吸道病原體IgM抗體總陽(yáng)性率女童高于男童,經(jīng)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=26.12,P<0.05)。3歲以下患兒呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率無(wú)性別差異(P>0.05)。4~13歲女童呼吸道病原體IgM抗體的陽(yáng)性率高于男童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

2.3 不同季節(jié)病原體IgM抗體陽(yáng)性率

呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率居前3位的INFB、INFA、MP在不同季節(jié)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=58.40,P<0.05;χ2=18.89,P<0.05;χ2=19.89,P<0.05),INFB和MP在冬季陽(yáng)性率最高,INFA在秋季陽(yáng)性率最高。見表3。

2.4 不同年齡組呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率

4個(gè)年齡組呼吸道病原體IgM抗體總陽(yáng)性率分別為12.85%(32/249)、56.06%(333/594)、66.23%(151/228)、56.12%(55/98)??傟?yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=170,P<0.05)。INFA、INFB、MP在不同年齡階段的陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=56.45,P<0.05;χ2=153.28,P<0.05;χ2=22.05,P<0.05),INFA、INFB、PIV陽(yáng)性率在4~6歲組最高,分別為29.82%、65.35%和4.39%。MP陽(yáng)性率在7~13歲組最高,為15.31%。RSV感染主要出現(xiàn)在3歲以下的嬰幼兒中。見表4。

3 討論

呼吸道感染是兒科常見的疾病,小兒因免疫系統(tǒng)、呼吸道發(fā)育不完善更容易感染。呼吸道感染主要是由病毒引起。目前,檢測(cè)呼吸道病毒感染的方法有培養(yǎng)法、電子顯微鏡檢測(cè)、核酸檢測(cè)及病毒抗原抗體檢測(cè)。病毒分離培養(yǎng)作為“金標(biāo)準(zhǔn)”,但操作復(fù)雜,檢測(cè)時(shí)間長(zhǎng),標(biāo)本內(nèi)所含病毒數(shù)量少時(shí)常因培養(yǎng)不出造成假陰性結(jié)果;電鏡檢測(cè)病毒顆粒,但電鏡昂貴,對(duì)人員技術(shù)要求高,不適用于臨床標(biāo)本的常規(guī)檢測(cè);病毒核酸檢測(cè)靈敏度高,但實(shí)驗(yàn)條件嚴(yán)格,易被污染。本研究采用間接免疫熒光技術(shù)檢測(cè)病原體IgM抗體,雖然此方法易受到檢測(cè)者的人為因素影響,包括實(shí)驗(yàn)步驟中片子的沖洗、熒光模型的觀察判斷等,但該方法操作簡(jiǎn)便、快速,特異度和敏感度較高,對(duì)兒科呼吸道感染的早期診斷有一定的應(yīng)用價(jià)值[4]。

本研究顯示,1 169例標(biāo)本中,8種呼吸道病原體IgM抗體的陽(yáng)性檢出率為48.85%,與李東明等[5-6]報(bào)道的結(jié)果相似,但高于鄭輝[7]報(bào)道的33.9%。不同病原體的陽(yáng)性率不同,從高到低依次為INFB、INFA、MP、PIV、LP、RSV、CP、ADV,不同于國(guó)內(nèi)有些以MP為主的報(bào)道[8-9]。主要原因可能是不同地區(qū)的環(huán)境、氣候等差異造成了病原體流行的差異。同時(shí)同一份標(biāo)本中檢出2種以上呼吸道原體IgM抗體有267例,占46.76%,混合感染最多的類型主要是INFA+INFB,其次為INFB+MP。由于IgM抗體通常在發(fā)病后1周內(nèi)可檢出。且在血清內(nèi)持續(xù)的時(shí)間一般為1~3個(gè)月,除部分病人是真正的混合感染外,其余患者可能在最近的1~3個(gè)月內(nèi)先后感染了2種以上的病毒,即在一種病毒IgM抗體未消失時(shí)又另外感染了其他病毒,而非真正意義上的混合感染[10]。這需要臨床醫(yī)生注意。

呼吸道病原體的感染及流行與季節(jié)密切相關(guān),本研究顯示,INFB、MP和PIV的陽(yáng)性率在冬季最高,而INFA的陽(yáng)性率在秋季最高,LP則在夏季較高,了解常見病毒在不同季節(jié)的檢出特點(diǎn),有利于臨床醫(yī)師正確地選擇藥物及治療方法。

本研究將患兒分為<1、1~3、4~6、7~13歲4個(gè)年齡段,結(jié)果顯示,不同年齡患兒的病原體IgM抗體總陽(yáng)性率存在差異,4~6歲患兒的陽(yáng)性率最高,為66.23%。這個(gè)年齡段為學(xué)齡前或?qū)W齡期,外界接觸機(jī)會(huì)增多,相互傳染的可能性也較多。隨著年齡的增大,機(jī)體的免疫力逐漸增強(qiáng),感染的機(jī)會(huì)逐漸減少。INFB、INFA、MP病原體IgM抗體的陽(yáng)性率在4個(gè)年齡組進(jìn)行比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,其他呼吸道病原體IgM抗體陽(yáng)性率因較低而未作年齡組比較。除呼吸道合胞病毒抗體在<1歲組高于其他組別外,其他病原體IgM抗體陽(yáng)性率均在<1歲組最低,這應(yīng)該與嬰幼兒與外界接觸少,且母體給予的抗體未消失有關(guān),再者可能與嬰幼兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不成熟,病毒感染后不能有效產(chǎn)生特異性的抗體而導(dǎo)致假陰性。在病原體感染與性別關(guān)系方面,本研究顯示3歲以下患兒病原體IgM抗體陽(yáng)性率無(wú)性別差異,4~13歲女性患兒病原體IgM抗體的陽(yáng)性率高于男性患兒,與勾朝陽(yáng)[2]報(bào)道結(jié)果相似。

流感病毒和肺炎支原體是本地區(qū)兒童呼吸道感染的主要病原體。了解本地區(qū)兒童呼吸道感染現(xiàn)狀,掌握其病原學(xué)資料,對(duì)人群預(yù)防和臨床診治提供重要依據(jù)。

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(收稿日期:2016-09-23)

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