朱天云

(洛陽(yáng)市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽(yáng) 471003)

腦出血是臨床上常見(jiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)危急重癥，多發(fā)生于老年人群，發(fā)生率較高，約占所有腦血管疾病的25%左右[1]，也具有較高的致殘率和死亡率，對(duì)患者的健康造成了嚴(yán)重的影響，也給患者家庭帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。一般情況下，腦出血患者經(jīng)過(guò)醫(yī)院的急救后，病情處于穩(wěn)定，可以出院居家進(jìn)行后續(xù)的康復(fù)治療。然而，在我國(guó)，越來(lái)越多的中青年人群選擇去大城市發(fā)展，導(dǎo)致老年人留在家中，成為空巢老人?？粘材X出血患者出院回家后，居家護(hù)理和治療成為難題，導(dǎo)致患者的治療依從性和生活質(zhì)量明顯的降低[2]。延續(xù)性護(hù)理指的是護(hù)理服務(wù)從醫(yī)院到家庭的延續(xù)，可以給予患者居家治療的專(zhuān)業(yè)性指導(dǎo)[3]。2010-06—2015-06間，我科對(duì)空巢腦出血康復(fù)期患者實(shí)施了延續(xù)性護(hù)理措施，觀察其對(duì)患者治療依從性以及生活質(zhì)量的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2010-06—2015-06間收治的116例空巢腦出血患者作為本次的研究對(duì)象，隨機(jī)分為延續(xù)組和對(duì)照組，每組58例。所有患者均符合全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)過(guò)顱腦CT或MRI檢查確診，均經(jīng)過(guò)治療后病情穩(wěn)定處于康復(fù)期，預(yù)期生存時(shí)間>1年。排除伴有惡性腫瘤、嚴(yán)重的心肝腎功能不全、精神障礙的患者。其中，延續(xù)組男36例，女22例，年齡60～81歲，平均年齡(69.4±6.7)歲。對(duì)照組男33例，女25例，年齡61～80歲，平均年齡(69.1±6.2)歲。兩組患者的一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)比較后，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)的出院指導(dǎo)。延續(xù)組在對(duì)照組常規(guī)出院指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，具體納入包括：(1)建立健康檔案。在患者出院前1 d，填寫(xiě)健康檔案，主要包括患者的姓名、家庭住址、聯(lián)系電話(huà)、住院情況、出院用藥、出院時(shí)的情況以及有無(wú)并發(fā)癥等。(2)建立熱線電話(huà)。為患者發(fā)放寫(xiě)有病房、主管醫(yī)生以及責(zé)任護(hù)士聯(lián)系電話(huà)的護(hù)患聯(lián)系卡，方便患者及其家屬隨時(shí)咨詢(xún)。(3)建立隨訪制度。自患者出院之日起，每2周電話(huà)隨訪1次，并將隨訪內(nèi)容及結(jié)果詳細(xì)記錄在健康檔案中。隨訪內(nèi)容主要包括疾病的相關(guān)知識(shí)、定期測(cè)量血壓、飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、日常護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)以及生活指導(dǎo)等，并根據(jù)每次隨訪時(shí)患者的情況和疑問(wèn)進(jìn)行針對(duì)性的專(zhuān)業(yè)指導(dǎo)。指導(dǎo)患者家屬注意護(hù)理好患者，防止跌倒、墜床等意外事故的發(fā)生。囑患者定期來(lái)院復(fù)診，如有異常情況，及時(shí)與院方聯(lián)系，以免延誤治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療依從性。主要包括正規(guī)用藥、合理膳食、康復(fù)訓(xùn)練以及復(fù)診隨訪等4個(gè)方面，完全依從為3分，大部分依從為2分，少部分依從為1分，不依從為0分。(2)生存質(zhì)量。采用日常生活能力量表(ADL)中的Barthel指數(shù)(BI)以及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。ADL主要包括：洗澡和修飾各5分，進(jìn)餐、穿衣、如廁、可控制大小便以及上下樓梯各10分，轉(zhuǎn)移和平地行走各15分。獨(dú)立為100分，輕度依賴(lài)為75分～94分，中度依賴(lài)為50分～70分，重度依賴(lài)為25分～45分，完全依賴(lài)為25分以下。(3)心理狀況。采用焦慮自評(píng)量表(SAS)及抑郁自評(píng)量表(SDS)進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從性

干預(yù)后，延續(xù)組的治療依從性顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組干預(yù)前后心理狀況

干預(yù)后，延續(xù)組SAS以及SDS評(píng)分較干預(yù)前以及對(duì)照組干預(yù)后均顯著的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組干預(yù)前后Barthel評(píng)分以及NIHSS評(píng)分

延續(xù)組干預(yù)后Barthel評(píng)分以及NIHSS評(píng)分較干預(yù)前以及對(duì)照組干預(yù)后均明顯的改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療依從性 分

表2 兩組干預(yù)前后心理狀況比較 分

表3 兩組干預(yù)前后Barthel評(píng)分以及NIHSS評(píng)分 分

3 討論

腦出血康復(fù)其患者一般居家進(jìn)行治療、康復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)，提高生活質(zhì)量。由于腦出血患者多存在不同程度的肢體功能障礙，導(dǎo)致生活不能自理，需要家屬進(jìn)行日常的護(hù)理以及協(xié)助康復(fù)訓(xùn)練[4]。隨著我國(guó)目前人口老齡化進(jìn)程的加快和家庭規(guī)模的縮小，空巢老人家庭逐漸增多，調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，城市空巢老人比例已達(dá)到49.7%[5]?？粘怖先巳粘Ｉ钅芰Ρ容^低，心理健康問(wèn)題也較多，罹患腦出血的患者將面對(duì)更大的困難?？粘材X出血康復(fù)期患者的治療依從性較差，加之常年處于空巢期，子女不在身旁照顧，老人長(zhǎng)期無(wú)人陪護(hù)，導(dǎo)致用藥不規(guī)律，甚至停藥，飲食不規(guī)律，更加不注重康復(fù)訓(xùn)練，理解和記憶力也逐漸降低，接受新鮮事物能力較差，如果無(wú)人指導(dǎo)和監(jiān)督，很難自行掌握疾病的防治以及正確的康復(fù)訓(xùn)練等，使得生活質(zhì)量降低，病情反復(fù)[6]。腦出血患者住院治療僅為疾病治療的一部分，患者出院后仍需進(jìn)行較為漫長(zhǎng)的康復(fù)治療期，出院后患者能否按照既定的康復(fù)計(jì)劃進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)于患者的遠(yuǎn)期康復(fù)效果具有十分重要的影響[7]。延續(xù)性護(hù)理措施是醫(yī)院根據(jù)患者的具體情況，通過(guò)進(jìn)行一系列的行動(dòng)設(shè)計(jì)，為患者提供專(zhuān)業(yè)性的居家醫(yī)學(xué)指導(dǎo)，以確?；颊咴诓煌慕】嫡兆o(hù)場(chǎng)所受到不同專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)的指導(dǎo)和照護(hù)，通常指的是從醫(yī)院到家庭護(hù)理工作的延續(xù)[8]。對(duì)腦出血康復(fù)期患者提供延續(xù)性護(hù)理措施，可以在護(hù)理人員和患者及其家庭之間建立有目的的互動(dòng)，保證腦出血患者進(jìn)行正確的用藥治療、康復(fù)訓(xùn)練以及建立良好的生活習(xí)慣，以有效的提高患者出院后的治療依從性以及生活質(zhì)量，促進(jìn)患者的康復(fù)[9]。本次我們針對(duì)空巢老人的特點(diǎn)，為患者實(shí)施延續(xù)性護(hù)理措施，結(jié)果顯示，延續(xù)組的治療依從性顯著高于對(duì)照組；干預(yù)后，延續(xù)組SAS和SDS評(píng)分、Barthel評(píng)分和NIHSS評(píng)分均較干預(yù)前以及對(duì)照組干預(yù)后均明顯的改善。由此可見(jiàn)，延續(xù)性護(hù)理措施可以提高空巢腦出血康復(fù)期患者的治療依從性，改善患者的心理狀況，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕患者子女的負(fù)擔(dān)，改善護(hù)患關(guān)系，提升醫(yī)院的形象。

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