陳碧珠，李水朝，黃莉紅

(佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院，廣東 佛山 528226)

妊娠劇烈嘔吐好發(fā)于初產(chǎn)婦第5～10孕周，是一組以頻繁惡心嘔吐、進食障礙為主要表現(xiàn)的癥候群。本病預(yù)后較好，大多患者經(jīng)治療后癥狀可明顯改善，并不會繼續(xù)妊娠，但少數(shù)患者可因劇烈嘔吐、長期饑餓而誘發(fā)水電解質(zhì)紊亂，甚至死亡。藥物治療上，西醫(yī)主張以對癥支持治療為主，采取止吐、補液、糾正酸堿平衡等聯(lián)合干預(yù)方案，但效果并不理想[1]。中醫(yī)稱之為“妊娠惡阻”，認為脾胃虛弱為本，妊娠狀態(tài)下引起的胃失和降是其病機。我們在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合砂仁散足三里穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)效果顯著，在此匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015-06—2016-10間因妊娠惡阻于佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院住院的200例患者納入研究，依據(jù)隨機數(shù)據(jù)表法分組。對照組99例患者年齡23～37歲，平均年齡(28.78±4.37)歲。孕齡49～62 d，平均孕齡(56.09±6.82)d，初產(chǎn)婦62例，經(jīng)產(chǎn)婦37例；實驗組101例患者年齡24～39歲，平均年齡(29.05±4.48)歲。孕齡47～60 d，平均孕齡(55.42±6.75)d，初產(chǎn)婦66例，經(jīng)產(chǎn)婦35例。兩組患者一般資料均有可比性，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。診斷標準參照《婦產(chǎn)科學(xué)》[2]，尿妊娠試驗陽性，血清HCG水平明顯升高，存在惡心嘔吐頻繁，飲食障礙，尿酮體(+～+++)，水、電解紊亂，均經(jīng)子宮附件彩超確診。納入標準：(1)符合診斷標準，并已知情同意者；(2)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會審核通過；(3)初次發(fā)病者。排除標準:(1)未遵醫(yī)囑退出研究者；(2)肝腎功能障礙者；(3)治療期間藥物過敏者。

1.2 治療方法

對照組：每天保證1500～2000 mL液體靜滴，維生素C(鄭州卓峰制藥，國藥準字H20044375)2.0g、維生素B6(石藥集團歐意藥業(yè)，國藥準字H13021022)0.2g與500 mL規(guī)格為5%葡萄糖配伍靜滴。10%氯化鉀(國藥集團容生制藥，國藥準字H20013005)與500 mL林格氏液(杭州民生藥業(yè)，國藥準字H33020035)配伍靜滴。酸中毒時予200 mL規(guī)格為5%碳酸氫鈉與500 mL規(guī)格5%葡萄糖鹽水配伍靜滴，治療7 d。護理方案：入院時先對患者病情進行簡單評估，對患者態(tài)度和藹，拉近與其距離，介紹患者的責任護士，解答疑惑。結(jié)合科室床位及患者需求安排床位，并對患者住院期間治療藥物效果及不良反應(yīng)進行觀察，指導(dǎo)患者出院后遵醫(yī)囑用藥并定期隨訪。積極落實醫(yī)囑，協(xié)助醫(yī)師更好地管理患者。同時，還應(yīng)定期開設(shè)講課，對本病的病因病機，預(yù)防及相應(yīng)處理措施進行講解，使其更全面地認識疾病。

實驗組：在對照組治療基礎(chǔ)上加用砂仁散足三里穴位貼敷，并聯(lián)合心理干預(yù)治療。每次選取春砂仁20 g，將藥物烘干后研碾成粉，然后與蜜糖調(diào)制成膏狀。囑患者取臥位或坐位，將下肢充分暴露，將準備好的藥膏均勻涂抹在雙側(cè)的足三里穴，藥物覆蓋直徑5 mm，藥物高出皮膚2 mm即可，采用無菌紗布固定，4 h后即可撕掉敷貼。心理護理：受到頻繁惡心嘔吐的影響，患者可表現(xiàn)為焦慮抑郁等負面情緒，應(yīng)對患者病情進行及時評估，根據(jù)患者心理變化特點給予針對性護理干預(yù)。對于煩躁易怒者，護理人員應(yīng)關(guān)心、理解、體諒患者，與其主動交流，對妊娠劇烈嘔吐的轉(zhuǎn)歸特點進行講解，鼓勵其與疾病積極斗爭，克服劇烈嘔吐引起的不適，從而緩解其焦慮情緒。對于憂慮悲觀型患者，應(yīng)盡可能滿足其要求，使心態(tài)逐漸樂觀開朗，對于存在自殺傾向的患者應(yīng)密切監(jiān)測，及時與心理醫(yī)生聯(lián)系考慮是否藥物干預(yù)。與家屬積極溝通以獲得支持，共同幫助患者關(guān)心體貼患者，從而提高治療依從性。對于緊張恐懼型的患者，應(yīng)及時對導(dǎo)致驚恐的因素進行評估，消除恐懼、緊張心理，從而保持情緒穩(wěn)定，7 d為一療程。

1.3 觀察指標

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》制定。治愈：惡心、嘔吐等癥狀消失，進食恢復(fù)正常，連續(xù)3次檢測尿酮體均為陰性；顯效：惡心、嘔吐顯著改善或消失，進食較前明顯增加，連續(xù)3次檢測尿酮體至少降低2個“+”號或陰性；有效：惡心、嘔吐等癥狀有所改善，進食較前增加但不明顯，尿酮體檢查降幅小于2個“+”號；無效：治療后癥狀未改善，尿酮體持續(xù)陽性[3]。護理滿意度：由本研究組翻閱文獻并結(jié)合我院情況制定，包括10個條目，每條目分值10分，依據(jù)程度分4級，各條目總分為滿意度得分。非常滿意：總分90以上為非常滿意；滿意：80～89分；基本滿意：70～79分；不滿意：不足70分。評估時由責任護士統(tǒng)計指導(dǎo)患者填寫完成。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

對照組治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為16例、31例、37例、15例，總有效率84.85%，實驗組治愈、顯效、有效、無效例數(shù)分別為32例、43例、21例、5例，總有效率95.05%，高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.781，P<0.05)。見表1。

表1 臨床療效比較

2.2 護理滿意度比較

對兩組患者護理滿意度進行比較，對照組總滿意例數(shù)80例，護理滿意度80.80%，實驗組總滿意例數(shù)94例，總滿意率93.07%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=9.293，P<0.05)。見表2。

表2 護理滿意度比較

3 討論

孕婦惡阻又稱為妊娠嘔吐，大多發(fā)生在妊娠早期，大多預(yù)后較好，隨著孕周增加癥狀可逐漸緩解，但部分患者可持續(xù)至妊娠晚期，且可由于嘔吐頻繁引起電解質(zhì)紊亂、肝腎功能損傷、Wernick′s腦病，進而引起胎兒發(fā)育障礙、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局等[4]。本病病因尚不明確，目前認為與血液HCG水平快速提高、心理因素、植物神經(jīng)功能紊亂等因素均密切相關(guān)。本病隸屬于“阻病”、“子病”等疾病范疇，胃氣虛弱為本，加之受孕后沖脈之氣上逆，胃失和降所致。春砂仁早在《本草綱目》便有記載，具有理氣安胎、溫脾止瀉、化濕開胃功效，對于妊娠惡阻有較好的療效。足三里穴首見于《靈樞·本輸》，具有補益氣血、扶正壯陽、調(diào)理脾胃功效，是人體常用的保健穴。刺激足三里可調(diào)節(jié)胃腸功能，促進脾胃升清降濁功能，胃氣得降，脾氣得升，從而達到治療目的。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，對足三里穴進行按摩可增強腸管蠕動，促進腸道功能的恢復(fù)[5]。穴位敷貼是中醫(yī)外治法之一，巧妙地將中藥藥理與穴位刺激相結(jié)合，本研究將藥物敷貼于足三里，可使穴位處保持較高的藥物濃度，從而更好地實現(xiàn)調(diào)節(jié)胃腸功能作用。

妊娠嘔吐的存在可對母嬰均造成影響，因此可給患者帶來較大的心理負擔，從而誘發(fā)焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒。然而精神因素又是本病發(fā)生的重要因素，且可影響疾病的發(fā)展及預(yù)后。因此，對于此類患者而言給予早期心理干預(yù)顯得非常必要。我們在干預(yù)過程中根據(jù)患者負面情緒的特點將其分為焦慮、抑郁及恐懼等類型，并給予針對性的心理干預(yù)，更好地達到疏肝解郁，和胃降逆作用，進而促進氣血調(diào)和，陰陽平衡。實驗組聯(lián)合砂仁散足三里穴位貼敷聯(lián)合心理干預(yù)效果顯著，臨床總有效率更高。同時，心理干預(yù)的有效實施使得患者的焦慮抑郁情緒得以緩解，促進了護患和諧，進而提高了護理滿意度，此在本研究也得到了證實。綜上所述，我們認為實驗組治療方案效果顯著，可作為此類患者常規(guī)治療手段。

[1] 黎秀珍,莊志成,梁慧清.心理干預(yù)對妊娠劇吐臨床轉(zhuǎn)歸的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2014,20(13):1896-1897.

[2] 樂杰主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版,北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:323-324.

[3] 王仙,姜云,胡月.艾條灸法聯(lián)合心理干預(yù)治療妊娠劇吐的效果觀察[J].護理與康復(fù),2015,14(3):279-280.

[4] 亓靜.香砂六君子湯加減治療妊娠惡阻脾胃虛弱型32例[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(2):33-34.

[5] 徐秀玲,章勤,孫津津.穴位貼敷聯(lián)合中藥湯劑及耳穴埋豆治療妊娠惡阻65例觀察[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2014,38(1):49-51.