呂維維

(安徽省腫瘤醫(yī)院腫瘤化療科，安徽 合肥 230031)

隨著近年來社會的不斷發(fā)展提高，人們的生活水平與飲食習(xí)慣發(fā)生巨大改變，導(dǎo)致胃癌的發(fā)生率也在不斷提高[1]。我國是胃癌高發(fā)區(qū)，每年因胃癌死亡人數(shù)約為27萬，占所有惡性腫瘤病死率的23%[2]。胃癌患者存在食欲不振、疼痛等不良癥狀，給患者生活帶來巨大影響，因此，如何有效緩解疼痛程度是目前臨床上亟需解決的問題[3]。有資料顯示[4]，無痛示范病房規(guī)范化護(hù)理在提高護(hù)理人員的職業(yè)能力和改善癌癥患者的生活質(zhì)量方面具有較好的效果。本研究于2015-07—2016-07間對安徽省腫瘤醫(yī)院收治的部分胃癌患者采用無痛示范病房規(guī)范化護(hù)理方案，并與常規(guī)護(hù)理方法進(jìn)行對比，觀察兩組患者滿意度、依從性及患者精神狀態(tài)方面的區(qū)別，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015-07—2016-07間68例胃癌患者為觀察對象，根據(jù)患者的入院時間不同分為兩個組別，每組各34例。對照組：男性18例，女性16例，年齡25～72歲，平均年齡(47.36±3.17)歲。觀察組：男性19例，女性11例，年齡26～73歲，平均年齡(47.93±3.28)歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組均排除精神疾病者、語言障礙者、身體殘疾者以及存在其他影響本研究結(jié)果因素患者。所有受試人員均確診為胃癌疼痛患者，且經(jīng)本人及其家屬均同意簽署就醫(yī)協(xié)議書。兩組患者的的一般資料經(jīng)數(shù)據(jù)對比分析，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法

對照組患者采用常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理，觀察組患者則選用無痛示范病房規(guī)范化護(hù)理方式，具體方法如下。

1.2.1 護(hù)理人員培訓(xùn) 醫(yī)院應(yīng)對所有護(hù)理人員的進(jìn)行全面培訓(xùn)，具體內(nèi)容包括：胃癌疾病的相關(guān)知識、常規(guī)使用的藥物、疼痛評估、止疼效果評價、不良反應(yīng)處理等。

1.2.2 健康教育宣傳 患者在入院初期對醫(yī)院的環(huán)境陌生，容易產(chǎn)生緊張等不良情緒，因此，護(hù)理人員應(yīng)給予患者安慰、鼓勵，從而使其負(fù)面情緒能夠緩解；此外，還應(yīng)詳細(xì)告知患者疾病的相關(guān)知識、治療過程、護(hù)理過程以及注意事項，從而使患者能夠全面了解疾病的治療過程。

1.2.3 藥物護(hù)理 為使患者的疼痛能夠有效緩解，在對其進(jìn)行治療的時候可給予一定的藥物。護(hù)理人員可以給予患者長效的藥物，但是不宜使用短效藥劑或采用肌內(nèi)進(jìn)行注射，推薦口服給藥。如果患者在服用藥物出現(xiàn)異常時，護(hù)理人員應(yīng)及時告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理。最后，護(hù)理人員應(yīng)對患者的疼痛護(hù)理進(jìn)行記錄。

1.2.4 心理護(hù)理 癌癥患者在進(jìn)行治療時，由于疾病的原因?qū)е绿弁慈找婕又兀瑥亩率蛊湫睦砣菀壮霈F(xiàn)焦躁、不安、恐懼等心理。針對此，護(hù)理人員應(yīng)及時對患者心理進(jìn)行疏導(dǎo)，給予一定的安慰，鼓勵，從而使其不良心理情緒能夠得到緩解。另外，護(hù)理人員還可以適當(dāng)播放音樂，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、全身放松等緩解疼痛的訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

采用醫(yī)院自制評分量表讓患者對護(hù)理人員進(jìn)行評分，其入院時下發(fā)，出院前收回。每張量表的總分為100分，其中滿意為90分以上，較滿意為90～70分，不滿意為70分以下，得分越高說明患者的滿意程度越好。總滿意率等于滿意率與較滿意率相加。

使用焦慮自評量表(SAS)[4]和抑郁自評量表(SDS)[3]對兩組患者的抑郁、焦慮情況進(jìn)行評分，SAS達(dá)50分則可判斷為焦慮,SDS達(dá)53分以上則可判斷為抑郁，最高分均為100分，得分越高則說明患者的抑郁、焦慮程度越嚴(yán)重。

比較兩組患者護(hù)理后的依從性，將其分為三個級別，優(yōu)、良、差。優(yōu)：完全配合護(hù)理人員開展工作，完成治療過程；良：基本配合護(hù)理人員開展工作及治療過程；差：完全不配合護(hù)理人員工作、治療過程。優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/組內(nèi)例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理后的滿意程度對比

觀察兩組護(hù)理后的效果情況，觀察組經(jīng)護(hù)理后的總滿意率為100.00%，對照組經(jīng)護(hù)理后的總滿意率為79.41%，兩組總滿意率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者護(hù)理后護(hù)理滿意情況

2.2 治療前后兩組患者的焦慮、抑郁評分情況

兩組患者經(jīng)護(hù)理后，焦慮、抑郁情況均顯著改善(P<0.05)；另外護(hù)理后兩組SAS評分和SDS評分相比，觀察組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3 兩組患者經(jīng)護(hù)理后的護(hù)理依從性比較

兩組護(hù)理依從性優(yōu)良率比較，觀察組顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表2 治療前后兩組患者的焦慮、抑郁評分情況 分

注：與對照組患者相比，*P<0.05。

表3 兩組患者護(hù)理后的護(hù)理依從性

3 討論

胃癌是目前我國發(fā)病率較高的疾病之一，占惡性腫瘤疾病的第三位。早期的胃癌并沒有過多的明顯癥狀，而一旦出現(xiàn)明顯的臨床癥狀，多數(shù)患者病情已經(jīng)演變至中晚期。目前，臨床上對胃癌患者的治療方法主要是確保其生存時間及提高生存質(zhì)量。疼痛是胃癌患者常伴的癥狀，且具有持久性、長期性等特點，不僅會使患者的生活質(zhì)量受到影響，且還會造成精神的折磨，如何能夠有效緩解胃癌患者疼痛程度、提高患者生存質(zhì)量成為臨床研究的關(guān)鍵[5-6]。

臨床護(hù)理在疾病的治療過程中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，護(hù)理方法的選擇也在極大影響著疾病的治療效果。無痛示范病房規(guī)范化護(hù)理是由專科醫(yī)生、護(hù)理人員以及患者共同參與的護(hù)理方案，患者主動參與疼痛評估，護(hù)理人員執(zhí)行觀察，專科醫(yī)生負(fù)責(zé)治療方案制定并監(jiān)督實施，為臨床疼痛治療提供依據(jù)，指導(dǎo)藥物應(yīng)用。無痛示范病房規(guī)范化護(hù)理針對每位患者病情擬定有效的個性化鎮(zhèn)痛方案，將病痛降低至最小化，從而改善患者的生活質(zhì)量。本研究對比分析了無痛病房示范病房規(guī)范化護(hù)理及常規(guī)護(hù)理方案對胃癌患者的護(hù)理效果，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，采用無痛示范病房規(guī)范化護(hù)理的觀察組患者滿意度及患者依從性均優(yōu)于采用常規(guī)護(hù)理方式進(jìn)行護(hù)理的對照組，且護(hù)理后觀察組患者SAS評分和SDS評分均低于對照組，說明無痛示范病房規(guī)范化護(hù)理能夠有效提高胃癌癌痛患者滿意率，降低患者焦慮和抑郁的發(fā)生率，且患者依從性良好。分析本研究結(jié)果的原因有以下幾個方面：首先，醫(yī)院確保了所有的護(hù)理人員對疾病的相關(guān)知識能夠全面了解及深入認(rèn)識，使其在進(jìn)行護(hù)理時能夠注意治療細(xì)節(jié)，充分發(fā)揮護(hù)理效果。其次，護(hù)理人員在患者入院后及時開展健康教育護(hù)理，能夠讓患者與家屬對疾病進(jìn)一步了解，避免患者對疾病認(rèn)識不夠全面，消極應(yīng)對在治療過程中出現(xiàn)各種問題。再次，在護(hù)理過程中，依據(jù)患者的疼痛情況給予一定藥物進(jìn)行控制，能夠有效提高患者護(hù)理、治療過程中的依從性。另外，患者還可能由于病情的原因?qū)е滦睦砣菀桩a(chǎn)生負(fù)面情緒，極易在治療時出現(xiàn)各種異常；針對此，護(hù)理人員應(yīng)給予一定的關(guān)心、安慰、鼓勵，疏導(dǎo)其負(fù)面情緒；必要時，護(hù)理人員還可給患者進(jìn)行音樂播放，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸和全身放松等訓(xùn)練，讓其放松心情，從而利于治療工作的順利開展，使治療效果得以提高。

綜上所述，無規(guī)范示范病房護(hù)理不僅有效提高?？谱o(hù)理水平、讓癌痛得到規(guī)范護(hù)理；還能夠通過對患者健康教育開展和胃癌癌痛的相關(guān)知識大力宣傳，使患者對疼痛的誤區(qū)得以消除，減少焦慮和抑郁的發(fā)生，提高患者護(hù)理滿意度和治療過程中的依從性，值得臨床推廣應(yīng)用。

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[2] 中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會.中國早期胃癌篩查及內(nèi)鏡診治共同意見(2014，長沙)[J].中華消化雜志，2014，34(7)：433-448.

[3] 仇蓉,周娟,張林玉,等.疼痛管理在癌痛規(guī)范化治療示范病房的作用及效果評價[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(11):994-996.

[4] 譚靜,黃冰,任道瓊,等.創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療示范病房的方法與效果[J].長江大學(xué)學(xué)報(自科版)[J].2014,11(36):175-177.

[5] 夏菊玲,張曉毅.創(chuàng)建癌痛規(guī)范化治療病房的護(hù)理實踐及效果[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5)：1060-1061.

[6] 吳秋娟,吳媛.癌痛規(guī)范化治療示范病房的建立與實施[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(6)：133-136,138.