魏 亞

?

心臟起搏器置入患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素

魏 亞

目的 分析心臟起搏器置入患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。方法 選擇接受永久起搏器置入術(shù)患者512例，根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生感染將其分為感染組和未感染組。對(duì)比分析兩組患者的臨床特征。起搏器置入患者術(shù)后感染為因變量，單因素分析中多個(gè)有顯著差異的因素作為自變量，借助Logistic回歸非條件模型進(jìn)行多因素分析。結(jié)果 512例中，總共有25例在起搏器術(shù)后發(fā)生感染，感染率為4.50%；單因素分析結(jié)果顯示，合并糖尿病、手術(shù)次數(shù)過(guò)多、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血腫、切口脂肪液化等因素均有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；多因素Logistic結(jié)果顯示，起搏器患者術(shù)后感染的發(fā)生和多個(gè)變量有相應(yīng)關(guān)系，其中主要與合并糖尿病(OR為3.56，95%CI：6.26～23.01)、手術(shù)次數(shù)過(guò)多(OR為3.07，95%CI：3.12～38.70)、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)(OR為2.96，95%CI：1.67～24.65)、血腫(OR為2.76，95%CI：1.31～18.90)、切口脂肪液化(OR為2.36，95%CI：1.31～3.65)有關(guān)。結(jié)論 起搏器置入術(shù)患者手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、合并糖尿病、血腫等均是引發(fā)起搏器術(shù)后感染的主要因素，術(shù)后按時(shí)復(fù)查及定期隨訪是提高其生活質(zhì)量的必要手段。

起搏器；術(shù)后感染；危險(xiǎn)因素

置入起搏器是較為常見的一種治療心律失常的手段，它主要是借助電磁脈沖對(duì)受電刺激心肌的作用激發(fā)相應(yīng)心肌舒張和心肌收縮，從而用于治療心律失常等功能性障礙疾病[1]。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷改進(jìn)，起搏器也在不斷地創(chuàng)新，其適應(yīng)證也從以往的單一性緩慢性心律失常逐漸延伸至心血管迷走性暈厥、長(zhǎng)期QT期間綜合征、心力衰竭，以及頸動(dòng)脈竇過(guò)敏等疾病[2]。但是，隨著起搏器的廣泛應(yīng)用，起搏器置入患者術(shù)后感染亦不容忽視[3]。本研究旨在探討起搏器置入患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選擇我院2014-02至2016-09在我院接受永久起搏器置入術(shù)患者512例，男284例，女228例，年齡44～81歲，平均(67.6±10.2)歲。根據(jù)患者術(shù)后是否發(fā)生感染將其分為感染組和未感染組。兩組患者一般情況及基本資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05，表1)。

一般情況感染組(n=25)未感染組(n=487)年齡(歲)68．2±9．763．7±11．5男性(%)49．854．1體重指數(shù)(kg/m2)20．7±2．323．2±3．5血紅蛋白(g/L)12．4±2．513．6±2．8白蛋白(g/L)40．2±7．648．1±5．9谷丙轉(zhuǎn)氨酶(U/L)36．6±5．128．9±7．2尿素氮(mmol/L)5．3±1．94．8±2．1肌酐(μmol/L)90．2±11．789．7±10．5

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 起搏器囊袋局部感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：囊袋部位出現(xiàn)明顯的紅腫現(xiàn)象，體溫有明顯升高，紅腫部位局部溫度上升；囊袋部位觸碰時(shí)有明顯的疼痛感，能夠發(fā)現(xiàn)潰爛性分泌物、起搏器或是起搏器導(dǎo)線等物體。全身感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)：使用多普勒彩超能夠發(fā)現(xiàn)患者的起搏器或心肌上有明顯的贅生物，血液培養(yǎng)結(jié)果呈陽(yáng)性，全身發(fā)生明顯的感染癥狀。

1.3 方法 512例起搏器患者均由相同治療護(hù)理團(tuán)隊(duì)根據(jù)相同的治療方案實(shí)施置入治療手術(shù)及抗感染治療。記錄并統(tǒng)計(jì)術(shù)后發(fā)生感染患者的病歷資料，并對(duì)其進(jìn)行分析對(duì)比。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后感染率 512例中，共有25例術(shù)后發(fā)生感染，感染率為4.50%。

2.2 單因素分析 合并糖尿病、手術(shù)次數(shù)過(guò)多、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血腫、切口脂肪液化等單因素具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，表2)。

2.3 多因素分析 起搏器患者術(shù)后感染的發(fā)生和多個(gè)變量有相應(yīng)關(guān)系，其中與合并糖尿病、手術(shù)次數(shù)過(guò)多、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血腫、切口脂肪液化有關(guān)(表3)。

表2 起搏器置入患者術(shù)后感染單因素分析 (n；%)

注：手術(shù)次數(shù)過(guò)多指兩次及以上；手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)指3 h以上

表3 引發(fā)起搏器置入患者術(shù)后感染變量logistic回歸分析

注：手術(shù)次數(shù)過(guò)多指兩次及以上，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)指3 h以上

3 討 論

起搏器只能夠?qū)崿F(xiàn)誘導(dǎo)和刺激的作用，并不能替代心臟進(jìn)行收縮和舒張，起搏器置入治療的前提仍然是患者心臟功能正常[3-5]。起搏器術(shù)后感染最常見囊袋局部皮膚污染。相關(guān)研究顯示，有將近2/3的起搏器感染均來(lái)源于囊袋局部皮膚菌落[6]。另外，有研究報(bào)道，起搏器電極污染會(huì)直接引發(fā)感染性心內(nèi)膜炎[7]。其他部位的感染經(jīng)血源性散播后同樣會(huì)引發(fā)起搏器感染，并且極有可能是感染晚期的形成因素。

本研究結(jié)果顯示，起搏器置入患者術(shù)后感染的發(fā)生與多個(gè)變量有關(guān)系，其中主要與合并糖尿病、手術(shù)次數(shù)過(guò)多、手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、血腫、切口脂肪液化有關(guān)。這一結(jié)果充分說(shuō)明，起搏器患者術(shù)后感染的危險(xiǎn)因素有以下幾個(gè)方面：(1)醫(yī)源性感染，如在安裝起搏器的過(guò)程中，假設(shè)傷口有殘留的病菌，便極有可能引發(fā)感染。對(duì)此，手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)及手術(shù)次數(shù)過(guò)多都是引發(fā)起搏器術(shù)后感染的主要因素。除此之外，如果發(fā)生囊袋部位的感染，極有可能會(huì)沿著電極和導(dǎo)線往患者的心肌內(nèi)進(jìn)行傳染，從而引起感染。(2)糖尿病、血腫及脂肪淤積等因素。這一類患者身體本身就存在著較多的病變種類，體內(nèi)的血糖含量較高、脂肪堆積情況嚴(yán)重，都會(huì)為細(xì)菌的衍生提供良好的環(huán)境和條件，這也是術(shù)后引發(fā)感染的主要因素。

起搏器感染診斷后應(yīng)當(dāng)盡快處理，其主要包含取出起搏器及電極導(dǎo)線，實(shí)行靜脈抗生素注射[8-10]。方永有等[11]發(fā)現(xiàn)，如果單獨(dú)使用抗生素治療起搏器感染，其感染復(fù)發(fā)率約為50%，而拔除起搏器系統(tǒng)的感染復(fù)發(fā)率約為3%，單獨(dú)使用抗生素進(jìn)行治療的療效不如拔除起搏器之后使用抗生素治療。此外，針對(duì)上述起搏器置入患者術(shù)后感染危險(xiǎn)因素，筆者認(rèn)為還應(yīng)當(dāng)實(shí)施“有效控制囊袋血腫”“強(qiáng)化手術(shù)基本功的訓(xùn)練”等方面實(shí)施預(yù)防干預(yù)措施；盡可能減少手術(shù)時(shí)間，從而降低術(shù)后發(fā)生感染的可能性。

綜上所述，起搏器置入患者術(shù)后感染的發(fā)生率比較高，合并糖尿病、肥胖、血腫等均是引發(fā)起搏器術(shù)后感染的主要因素，術(shù)后密切觀察手術(shù)切口、感染后及時(shí)處理是應(yīng)對(duì)術(shù)后感染的必要手段。

[1] 劉志勇，劉 靜，劉 千. 老年患者起搏器置入術(shù)后囊袋感染的臨床分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24(5):1220-1222.

[2] 郝軍靜. 永久性起搏器植入術(shù)后感染因素分析及護(hù)理[J]. 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，32(30): 209-210.

[3] 錢素娟，楊德業(yè)，江 帆，等. 老年患者永久性心臟起搏器植入術(shù)后起搏器囊袋感染的相關(guān)因素分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2014，33(6): 1548-1549.

[4] 張文海，梁艷平，楊 建，等. 老年患者植入永久起搏器術(shù)中抗菌藥物沖洗囊袋對(duì)術(shù)后囊袋感染的影響分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，32(12): 232-234.

[5] 田軼倫，王 龍，李學(xué)斌，等. 起搏器囊袋感染患者導(dǎo)線拔除術(shù)后再植入時(shí)間的臨床分析[J]. 中華心律失常學(xué)雜志，2015，12(6): 182-184.

[6] 肖 濱，俞海風(fēng)，黃鶴飛，等. 基層醫(yī)院心臟起搏器植入術(shù)后感染的調(diào)查分析[C]//浙江省心電生理與起搏學(xué)術(shù)年會(huì). 2015.

[7] 韓冬鳳，郝偉玲. 1例中年患者永久起搏器植入術(shù)后嚴(yán)重囊袋感染的個(gè)性化護(hù)理[J]. 醫(yī)學(xué)信息，2015，11(24)：778-779.

[8] 王宏娟，于淑君，王宏麗.抗菌藥物預(yù)防老年植入永久性心臟起搏器術(shù)后感染臨床研究[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，11(13): 2976-2978.

[9] 努爾比亞·艾比布拉，霍文霞，賀艷萍. 永久性起搏器安置患者術(shù)后并發(fā)癥的分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 中外健康文摘，2014，32(5): 988-989.

[10] 茅彩紅，周 琦. 骨科患者術(shù)后早期發(fā)生醫(yī)院感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究，2015，11(11): 98-100.

[11] 方永有，徐 廣，劉 莉，等. 心臟永久性起搏器術(shù)后上肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素分析[J]. 中國(guó)心血管病研究，2014，12(1): 31-34.

(2016-12-05收稿 2017-04-05修回)

(責(zé)任編輯 武建虎)

Analysis of risk factors for infection in patients after implantation of heart pacemakers

WEI Ya.
Depatment of Cardiology, Affiliated Hospital of Logistics College of Chinese People’s Armed Police Force, Tianjin 300162, China.

Objective To analyze risk factors for infections and nursing intervention in patients after implantation of heart pacemakers.Methods A total of 512 patients who had undergone heart pacemaker implantation between February 2014 and September 2016 were recruited in this study. These patients were divided into the intervention group (infection) and the sham group (non infection) according to the occurrence of infections. During the follow-up study, a series of clinical symptoms were recorded, and the causative factors were identified and analyzed using single logistic regression analysis of factors and multiple logistic regression analysis of factors.Results Among the 512 patients, 25 cases (4.50%) suffered from infections. Single factor analysis showed that the incidence of diabetes, too frequent operations, longer hospital stay, hematoma, and fat liquefaction of incision was significantly different. Multiple factors analysis showed that these were independent risk factors. Infections were mainly associated with diabetes (OR=3.56, 95%CI: 6.26-23.01), too frequent operations (OR=3.07, 95%CI:3.12-38.70), long durations of surgery (OR=2.96, 95%CI:1.67-24.65), hematoma (OR=2.76, 95%CI:1.31-18.90), and incision fat liquefaction (OR2.36, 95%CI:1.31-3.65).Conclusions The incidence of postoperative infections in patients with pacemakers is relatively high, which can be significantly controlled after effective management. Longer durations of surgery, diabetes and hematoma are main factors for infections. Timely re-examination and regular follow-up are essential to the life quality of patients.

pacemaker; postoperative infection; risk factors

魏 亞,大專學(xué)歷,護(hù)師。

300162 天津，武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院心內(nèi)科

R978.1