馮晉平　令狐紅霞

【摘要】目的 探討無創(chuàng)呼吸機在有創(chuàng)通氣治療脫機拔管后的應(yīng)用效果。方法 選取醫(yī)院接受治療的行有創(chuàng)通氣治療的患者60例作為此次研究對象，入院患者按照摸球法均分為兩組，其中患者30例按照常規(guī)程序進行脫機拔管，拔管后給予鼻導(dǎo)管吸氧為對照組；另外患者30例也按照常規(guī)程序進行脫機拔管，但拔管后立即序貫無創(chuàng)呼吸機治療為觀察組。比較兩組患者病情控制情況。結(jié)果 經(jīng)不同方法進行脫機拔管后氧療，觀察組患者的心率、呼吸頻率和PaO2、PaCO2的改善程度均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在有創(chuàng)通氣治療脫機拔管后序貫無創(chuàng)呼吸機，能有效提高脫機拔管成功率。

【關(guān)鍵詞】無創(chuàng)呼吸機；有創(chuàng)通氣治療；脫機中；應(yīng)用觀察

【中圖分類號】R563.9 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2016.34..01

慢性阻塞性肺疾病是常見的一類呼吸系統(tǒng)疾病，在老年群體中發(fā)病率較高。慢性阻塞性肺疾病合并嚴重呼吸衰竭的患者常應(yīng)用機械通氣，而其中實施有創(chuàng)通氣的患者在臨床治療中常用的脫機后氧療方式，有鼻導(dǎo)管吸氧和無創(chuàng)呼吸機進行序貫治療[1]。本次研究選取醫(yī)院接受治療的應(yīng)用有創(chuàng)通氣治療的患者60例作為此次研究對象，探討有創(chuàng)通氣治療脫機拔管后立即序貫無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用效果，現(xiàn)具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院接受治療的應(yīng)用有創(chuàng)通氣治療的患者60例作為此次研究，入院患者經(jīng)臨床診斷符合慢性阻塞性肺病的診斷標準，經(jīng)診斷符合Ⅱ型呼吸衰竭的診斷標準[2]，均有不同程度的氣胸、肺栓塞等。入選患者按照摸球法均分為兩組，對照組（n=30）中男18例，女12例，年齡54～78歲，平均年齡（65.4±3.5）歲；觀察組（n=30）男17例，女13例，年齡55～80歲，平均年齡（66.2±3.2）歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后進行氣管插管，應(yīng)用有創(chuàng)呼吸機通氣治療，均給予控制性氧療，根據(jù)患者的病情酌情應(yīng)用抗生素進行消炎，給予藥物進行祛痰、霧化吸入治療，糾正機體水、電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)支持治療，兩組患者均使用Savina呼吸機（廠家：德國德爾格公司）。

對照組：在患者各項指證均符合脫機拔管指證時，并無其他禁忌癥，給患者講解進行脫機后可能出現(xiàn)的狀況以及進行脫機治療的必要性，并講解治療過程的注意事項，按照常規(guī)程序進行脫機拔管，隨后給予鼻導(dǎo)管吸氧。

觀察組：在脫機拔管后，使用Carina無創(chuàng)呼吸機（廠家：德國德爾格公司），應(yīng)用S/T模式，控制吸氣和呼氣的壓力，將呼吸頻率設(shè)定在14/min，呼吸氣壓在4 cm H2O，呼吸氣壓從8 cm H2O開始緩慢上調(diào)，直至患者能耐受的最高通氣水平，治療后暫停一段時間，并進行排痰、咳嗽、進食等活動，無創(chuàng)通氣的吸氧濃度與對照組相同，動態(tài)檢測患者的血壓、心率、血氧飽和度等情況。

1.3 指標觀察

治療1 d后，測定兩組患者心率、呼吸頻率、血氧分壓（PaO2）和血CO2分壓（PaCO2）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對研究所得數(shù)據(jù)利用SPSS 18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行處理，計量資料以“x±s”表示，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)不同方法進行拔管后氧療，觀察組患者的心率、呼吸頻率和PaO2、PaCO2的改善程度均優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病的主要特征是氣流受限，并且呈現(xiàn)不可逆轉(zhuǎn)性，該疾病的致殘率和致死率均較高，在患者的慢性阻塞性肺疾病病情加重后，可能出現(xiàn)呼吸肌勞累，甚至出現(xiàn)肺部感染等影響血氧濃度，甚至危及生命[3-4]。

有創(chuàng)呼吸機，隨著進行通氣時間的延長，易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，呼吸機相關(guān)性肺炎以及呼吸機相關(guān)性肺損傷等。隨著無創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，在慢性呼吸衰竭患者中的應(yīng)用逐漸廣泛，應(yīng)用高流量、低壓力的原理，并能較好補償漏氣，因此無創(chuàng)呼吸機成為行有創(chuàng)通氣治療的呼吸衰竭患者脫機拔管后氧療的主要方法[5]。

綜上所述，在有創(chuàng)通氣治療脫機拔管后序貫無創(chuàng)呼吸機，能有效提高脫機拔管成功率。

參考文獻

[1] 楊時光，羅 華.無創(chuàng)呼吸機在有創(chuàng)通氣治療脫機中的應(yīng)用觀察[J].臨床肺科雜志，2007，12（11）：1179.

[2] 林 濤，鄧治平，楊 瑩.無創(chuàng)呼吸機在治療老年AECOPD合并呼吸衰竭中的臨床價值[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34（2）：248-250.

[3] 楊時光，羅 華.無創(chuàng)呼吸機在有創(chuàng)通氣治療脫機總的應(yīng)用觀察[J].臨床肺科雜志，2007，12（11）：1179-1180.

[4] 劉國霞，趙麗娟.無創(chuàng)呼吸機在有創(chuàng)通氣治療中的臨床效果觀察[J].中外健康文摘，2013（41）：115.

[5] 鄭艷飛，李再清.無創(chuàng)呼吸機在呼吸衰竭經(jīng)鼻氣管插管患者的臨床觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2015，（32）：82-83.

本文編輯：吳宏艷