馬英東 龔東 李凌

·介入感染·

急性心肌梗死患者醫(yī)院感染影響因素分析及其預(yù)防措施

馬英東 龔東 李凌

目的： 調(diào)查急性心肌梗死患者發(fā)生醫(yī)院感染的情況，分析其影響因素并總結(jié)預(yù)防措施，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生率。方法： 回顧性調(diào)查中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院2013年2月—2016年9月收治的412例急性心肌梗死患者資料，調(diào)查其發(fā)生醫(yī)院感染情況，采用Logistic回歸分析其相關(guān)因素，并總結(jié)預(yù)防對策。結(jié)果： 急性心肌梗死患者醫(yī)院感染發(fā)生率為16.3%（67/412），感染部位以呼吸道最多見，占50.7%（37/67），感染菌株以革蘭陰性桿菌為主，占66.6%(50/75)；年齡≥60歲、就診時(shí)間≥6 h、住院時(shí)間≥2周、Killip分級≥Ⅲ級、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺病、合并肝腎功能不全和預(yù)防性使用抗菌藥物是急性心肌梗死患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素。結(jié)論： 急性心肌梗死患者醫(yī)院感染率較高，應(yīng)針對相關(guān)因素采取相應(yīng)預(yù)防措施以減少和控制感染率，有助于改善急性心肌梗死患者的生存質(zhì)量。

急性心肌梗死; 醫(yī)院感染; 預(yù)防措施

急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是心血管科的急危重癥，嚴(yán)重威脅人類生命健康。根據(jù)《中國心血管病報(bào)告2015》數(shù)據(jù)顯示，近年來我國AMI發(fā)病率、死亡率總體呈現(xiàn)上升態(tài)勢，是導(dǎo)致心血管疾病死亡率持續(xù)上升的主要原因，成為了醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)一個(gè)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。AMI住院患者常同時(shí)合并多種基礎(chǔ)疾病如糖尿病、慢性阻塞性肺病等，致使醫(yī)院感染發(fā)生率較高。為了解AMI住院患者醫(yī)院感染發(fā)生情況和相關(guān)因素，筆者采用回顧性調(diào)查我院2013年2月—2016年9月收治的AMI患者412例，分析醫(yī)院感染情況及其相關(guān)因素，并對預(yù)防措施做初步探討。

資料與方法

一、一般資料

本院心內(nèi)科2013年2月—2016年9月收治的AMI患者412例，其中男241例，女171例，年齡32～86歲，平均(54.6±7.9)歲，年齡＜60歲168例，≥60歲244例；發(fā)病至入院時(shí)間＜6 h 86例，≥6 h 326例；住院時(shí)間＜2周150例，≥2周262例；合并高血壓病305例，Ⅱ型糖尿病198例，慢性阻塞性肺疾病134例；左室心功能Ⅰ～Ⅱ級173例，Ⅲ～Ⅳ級239例。

二、方法

1. 資料處理：采用回顧性調(diào)查方法，對每份病歷進(jìn)行系統(tǒng)的審閱，分別統(tǒng)計(jì)入選患者的基本資料、就診時(shí)間、住院時(shí)間、合并疾病、左室心功能以及相關(guān)的治療措施等。分析醫(yī)院感染發(fā)生率和相關(guān)因素，包括年齡、就診時(shí)間、住院時(shí)長、合并基礎(chǔ)疾病、左室心功能、預(yù)付性使用抗菌藥物、侵入性操作等與醫(yī)院感染發(fā)生的關(guān)系。

2. 診斷標(biāo)準(zhǔn)：依據(jù)《急性心肌梗死診斷和治療指南》[2]進(jìn)行AMI的診斷。醫(yī)院感染則參照衛(wèi)生部制定的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》[3]進(jìn)行診斷。

3. 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，以例（%）表示計(jì)數(shù)資料，采用Logistic回歸分析影響醫(yī)院感染的相關(guān)因素。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、醫(yī)院感染與部位分布

總共發(fā)生醫(yī)院感染67例，總感染率為16.3%。感染部位主要集中在呼吸道、泌尿系統(tǒng)、消化道，分別占50.7%、24.7%、16.4%。感染部位分布構(gòu)成比見表1。

表1 AMI患者醫(yī)院感染部位分布

二、病原學(xué)檢查結(jié)果 送檢血、尿、痰液標(biāo)本共118份行細(xì)菌培養(yǎng)，其中陽性75份，陽性率為63.6%。其中革蘭陰性桿菌共50株，占66.6%；革蘭陽性球菌和真菌分別占22.7%和10.7%，見表2。

三、醫(yī)院感染相關(guān)因素分析 以是否發(fā)生醫(yī)院感染為因變量（是=1，否=0），以性別（男=1，女= 0），年齡（≥60=1，＜60=0），就診時(shí)間（≥6 h=1，＜6 h=0），住院時(shí)間（≥2周=1，＜2周=0），Killip分級(Ⅲ～Ⅳ級=1，Ⅰ～Ⅱ級=0)，有無高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺病、肝腎功能不全、抗菌藥物使用、侵入性操作（賦值均為有=1，無=0）為自變量，進(jìn)行Logistic回歸分析，結(jié)果提示年齡≥60歲、就診時(shí)間≥6 h、住院時(shí)間≥2周、Killip分級≥Ⅲ級、合并糖尿病、合并慢性阻塞性肺病、合并肝腎功能不全和預(yù)防使用抗菌藥物是AMI患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，見表3。

表2 75 株病原菌分布構(gòu)成 (%)

表3 影響 AMI患者發(fā)生醫(yī)院感染的 Logistic 回歸分析

討 論

AMI患者是發(fā)生醫(yī)院感染的高危人群，一旦發(fā)生醫(yī)院感染不但增加原發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)，也影響患者的康復(fù)和長期臨床轉(zhuǎn)歸。隨著近年來AMI發(fā)病率的逐年上升，AMI患者所面臨的醫(yī)院感染風(fēng)險(xiǎn)亦日益增高，對該類患者醫(yī)院感染的預(yù)防更需不斷重視及加強(qiáng)。本組AMI患者醫(yī)院感染的發(fā)生率為16.3%，明顯高于衛(wèi)生部有關(guān)醫(yī)院感染控制的要求。

本組調(diào)查中，醫(yī)院感染部位依次為呼吸道、泌尿道、消化道、皮膚軟組織和口腔黏膜，與國內(nèi)報(bào)道相近[4]。檢出的75株病原菌中，以革蘭陰性桿菌為主(66.6%)，其中肺炎克雷伯菌和銅綠假單胞菌分別列前2位，占21.3%、17.3%；本組革蘭陽性球菌中金黃色葡萄球菌與腸球菌屬各占6.7%、16.0%；與文獻(xiàn)報(bào)道的病原菌分布不同[5]，這表明在不同醫(yī)院的病原菌分布譜不盡相同，定期監(jiān)測、掌握本科室病原體的分布特點(diǎn)有助于臨床上指導(dǎo)初始的經(jīng)驗(yàn)性抗感染治療。

本組資料顯示，影響AMI患者發(fā)生醫(yī)院感染的因素較多。主要包括年齡、就診時(shí)間、住院時(shí)間、左室心功能、合并多種基礎(chǔ)疾病及預(yù)防性使用抗菌藥物。本組資料中年齡≥60歲者發(fā)生醫(yī)院感染的概率明顯高于＜60歲患者。說明年齡是AMI患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素之一。老年患者除免疫力低下、抵抗力差外，常合并較多的慢性疾病，加之AMI本身病情危重、長時(shí)間臥床或制動、進(jìn)食困難或營養(yǎng)不均衡等[6-7]，更容易發(fā)生醫(yī)院感染且較難以控制。

本研究中就診時(shí)間≥6 h、住院時(shí)間≥2周以及左室功能Ⅲ～Ⅳ級者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率明顯高于就診時(shí)間＜6 h、住院時(shí)間＜2周以及左室功能較好的患者。因此，就診時(shí)間、住院時(shí)間以及左室功能均與AMI患者發(fā)生醫(yī)院感染有關(guān)，本研究結(jié)果也與文獻(xiàn)報(bào)道一致[8]。

預(yù)防性使用抗菌藥物也是AMI心?；颊甙l(fā)生醫(yī)院感染的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，既往認(rèn)為，預(yù)防性使用抗菌藥物可降低醫(yī)院感染發(fā)病率，但現(xiàn)有更多文獻(xiàn)表明，預(yù)防性使用抗菌藥物并不能減少醫(yī)院感染的發(fā)生率，且這一觀點(diǎn)在臨床上已得到共識[9]。這主要與不合理的使用抗菌藥物導(dǎo)致二重感染有關(guān)，并且長期大量不合理的預(yù)防使用抗菌藥物還會增加病原菌耐藥性，破壞了黏膜屏障，更容易發(fā)生機(jī)會感染[10]。

本研究發(fā)現(xiàn)侵入性操作如血運(yùn)重建治療、臨時(shí)起搏器置入、主動脈球囊內(nèi)反搏、留置導(dǎo)尿等未增加其醫(yī)院感染的發(fā)生，與部分報(bào)道不相符合，這可能與我院醫(yī)護(hù)人員能較好把握侵入性操作適應(yīng)證、操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則、后期加強(qiáng)侵入部位的護(hù)理等有關(guān)。

針對AMI患者發(fā)生醫(yī)院感染的相關(guān)因素應(yīng)采取多種相應(yīng)預(yù)防措施以減少和控制感染率，同時(shí)有助于改善AMI患者的生存質(zhì)量。包括：制定和完善醫(yī)院感染防治規(guī)范，增強(qiáng)醫(yī)院感染預(yù)防觀念；嚴(yán)格心導(dǎo)管室和病房的消毒工作及病原菌監(jiān)測；密切監(jiān)測高齡和合并多種疾病的易感染人群，加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理和營養(yǎng)支持治療，減少臥床時(shí)間；積極治療AMI，開通AMI綠色通道，盡早行血運(yùn)重建治療，減少并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間。同時(shí)醫(yī)院還應(yīng)加強(qiáng)臨床應(yīng)用抗菌藥物的管理，完善相關(guān)規(guī)章制度，以嚴(yán)格控制醫(yī)師不合理的預(yù)防使用抗菌藥物。最后，把握好侵入性操作的適應(yīng)證，如需操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，以減少醫(yī)院感染的發(fā)生和病死率。

1 陳偉偉，高潤霖，劉力生，等.《中國心血管病報(bào)告2015》概要 [J].中 國 循 環(huán) 雜 志 ，2016 ，31（ 6 ）：521-528. doi:10.3969/ j.issn.1000-3614.2016.06.001.

2 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J]. 中華心血管病雜志，2001，12(29):710-725.

3 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:中華人民共和國衛(wèi)生部，2001:10-12.

4 陳鵬，邢大偉，李嘉. 急性心肌梗死患者直接經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后感染原因分析及預(yù)防措施[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(12):2418-2420.

5 楊文杰，陶家駒. 醫(yī)院獲得性肺炎病原菌耐藥性及危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(4):586-588.

6 俞堅(jiān)武，屈百鳴，車賢達(dá)，等．冠心病患者醫(yī)院獲得性肺炎臨床研究[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（11）:1550-1553．

7 單鑫，馬躍．老年住院患者醫(yī)院感染率調(diào)查及護(hù)理對策[J]．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20（1）:34-35．

8 謝華，錢小毛. 急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素及護(hù)理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2011，21(17):3611-3613 .

9 金美娟. 預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物對急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22(9):1895-1896.

10 程震鋒，韋凡平，陸玉良，等. 急性心肌梗死患者醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(6):3611-3613.

An analysis and pr eventive strategies on nosocomial infection in hospitalized patients with acute myocardial infarction

Ma Yingdong, Gong Dong, Li Ling.
The Fifth Aff liated Hospital of Sun Y at-sen University, Zhuhai 519000, China

Objective： To investigate the nosocomial infection in hospitalized patients with acute myocardial infarction and provide preventive strategies to reduce the incidence of such infection. Methods： A retrospective review of the clinical data of 412 patients with acute myocardial infarction during Feb 2013 to Sep 2016 was analyzed with Logistic method. Results： The incidence of nosocomial infection in these patients was 16.3%(67/412), with the respiratory tract infection (50.7%, 37/67) the most common occurrence. Nosocomial infection was observed in relation with many factors, including the patient's age, time of treatment, dysfunction of the left ventricular heart, complication of COPD，and other inf l ictions such as diabetes，liver and kidney dysfunction. In addition, the duration of hospitalization andProphylactic use of antimicrobial agents also played a role in the infection. Conclusions： The incidence of the nosocomial infection is a common occurrence in the hospitalized patients with acute myocardial infarction, it is necessary to take corresponding preventive countermeasures against the related risk factors in order to reduce and control the infection, and to improve the survival quality of patients with acute myocardial infarction.

Acute myocardial infarction; Nosocomial infection; Prevention countermeasures

2017-02-20）

（本文編輯：閆娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.02.014

519000 廣東珠海，中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院介入手術(shù)區(qū)

馬英東,龔東,李凌,等. 急性心肌梗死患者醫(yī)院感染影響因素分析及其預(yù)防措施[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志，2017,5（2）：109-111.