姬智艷 莊煒釗 黃晨 劉德祥 史瑞雪

分組帶教結(jié)合 PACS 系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用

姬智艷 莊煒釗 黃晨 劉德祥 史瑞雪

目的： 探索一種適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)的新方法。方法： 將2013—2015年在我院實行的62名學(xué)生醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生隨機(jī)分為單純PACS教學(xué)組和分組聯(lián)合PACS系統(tǒng)教學(xué)組，后者即在單純采用PACS教學(xué)的基礎(chǔ)上，將帶教老師分成5個帶教團(tuán)隊（神經(jīng)組、心胸組、腹部組、骨肌組、介入組），將組內(nèi)同學(xué)分配相應(yīng)教學(xué)老師實行一對一教學(xué)，輪流替換，采用調(diào)查問卷和專業(yè)考試測評方式考察兩組的教學(xué)效果。結(jié)果： 分組聯(lián)合PACS教學(xué)組的調(diào)查問卷得分為(7.98±2.81)分，明顯高于單純PACS教學(xué)組的（6.25±2.76）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=3.449，P＜0.01），分組聯(lián)合PACS教學(xué)組的考試成績得分為(11.97±4.75)分，明顯高于單純PACS教學(xué)組的（10.25±3.16）分，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=2.393，P＜0.05）。結(jié)論： 分組帶教結(jié)合PACS系統(tǒng)教學(xué)模式是一種教學(xué)模式的創(chuàng)新，調(diào)動了學(xué)生的積極性，教學(xué)質(zhì)量明顯提高，對影像人才的教學(xué)培養(yǎng)具有重要價值。

分組帶教； PACS系統(tǒng)； 影像學(xué)教學(xué)

影 像 存 檔 與 傳 輸 系 統(tǒng) (picture archive andcommunication system，PACS)在影像診斷和臨床教學(xué)、科研中廣泛應(yīng)用[1-2]。PACS系統(tǒng)的使用為教學(xué)圖片的收集提供了便利、快捷的方式，極大地方便了圖像管理與教學(xué)[3]。我院于2007年開始引進(jìn)PACS系統(tǒng)應(yīng)用于臨床工作，并逐漸應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像專業(yè)學(xué)生的臨床教學(xué)工作，取得了一定的效果。近年來，我院對醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)生實行分組帶教結(jié)合PACS系統(tǒng)帶教模式，取得了良好的教學(xué)效果，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

選取我院2013—2015年醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實習(xí)學(xué)生62名，所有實習(xí)生在校期間連續(xù)7個學(xué)期考試成績均在60分以上。

二、方法

1.分組方法：將以上3年的62名學(xué)生按照學(xué)習(xí)成績排列，抽簽法隨機(jī)均分成2組：單純PACS教學(xué)組和分組聯(lián)合PACS教學(xué)組。2組的理論課平均成績分別為（76.6±2.1）分、（79.9±1.7）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.275，P＞0.05），計算機(jī)平均成績分別為（86.5±3.3）分、（87.3±2.3）分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.563，P＞0.05）。

2.教學(xué)方式：單純PACS教學(xué)組的教學(xué)方法與2013年以前一致，即實習(xí)生隨機(jī)跟隨帶教老師通過PACS學(xué)習(xí)，無專業(yè)組帶教之分。

分組聯(lián)合PACS教學(xué)組按照時間先后順序分別由科內(nèi)5個教學(xué)組（神經(jīng)組、心胸組、腹部組、骨肌組、介入組）負(fù)責(zé)，分成5個帶教團(tuán)隊，專業(yè)組組長為該組帶教組長，下設(shè)帶教老師，原則上帶教老師為主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師以上擔(dān)任。5個教學(xué)組根據(jù)實習(xí)時間平均分配至各小組并安排帶教老師實行一對一帶教，輪流替換，并充分利用PACS平臺。

考核方法：每一季度組織全體實習(xí)生進(jìn)行問卷調(diào)查及專業(yè)能力測試。問卷調(diào)查內(nèi)容包括課堂理解、圖文效果、掌握情況和課堂氣氛，以及教學(xué)互動和能力培養(yǎng)問題。把每項調(diào)查內(nèi)容分成效果很明顯、明顯、一般、不明顯和很不明顯5個級別，并分別賦分5、4、3、2、1分，收集兩組的所有資料、數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。同時用同一指標(biāo)進(jìn)行專業(yè)能力測試，包括閱片考試、疑難病例討論，對接受兩種不同方法教學(xué)的學(xué)生的知識掌握水平進(jìn)行綜合評價。

三、統(tǒng)計學(xué)方法

結(jié) 果

一、問卷調(diào)查結(jié)果

通過問卷調(diào)查，實習(xí)學(xué)生認(rèn)為分組結(jié)合PACS教學(xué)方法優(yōu)于單純PACS系統(tǒng)教學(xué)方法，評分差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

二、考核成績結(jié)果

分組聯(lián)合PACS教學(xué)組的學(xué)生考試成績優(yōu)于單純PACS教學(xué)組的考試成績，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩種教學(xué)方式的教學(xué)效果比較 （n=31，分，±s）

表1 兩種教學(xué)方式的教學(xué)效果比較 （n=31，分，±s）

組別 問卷調(diào)查結(jié)果 考試成績單純PACS教學(xué)組 6.25±2.76 10.25±3.16分組聯(lián)合PACS教學(xué)組 7.98±2.81 11.97±4.75 t值 3.449 2.393 P值 ＜0.01 ＜0.05

討 論

一、PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生實習(xí)過程中的優(yōu)勢

PACS系統(tǒng)通過計算機(jī)設(shè)備及網(wǎng)絡(luò)通訊，將數(shù)字化圖像資料有效存儲、管理以及充分利用。目前，我院數(shù)字化設(shè)備有64排螺旋CT、寶石能譜CT、1.5T MRI、DSA、數(shù)字胃腸機(jī)、數(shù)字乳腺機(jī)、普通DR、CR等。醫(yī)學(xué)診斷報告書寫系統(tǒng)嚴(yán)格要求書寫規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)化的醫(yī)學(xué)診斷報告。實習(xí)生在PACS系統(tǒng)上進(jìn)行影像查詢、閱片、書寫初始報告、疑難病例追蹤等；帶教老師隨時在系統(tǒng)上進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)修改與指導(dǎo)。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)科特點之一就是有大量的影像資料，通過對影像資料的分析、對比、進(jìn)行疾病診斷和療效觀察等，是有別于其他學(xué)科的。PACS系統(tǒng)提供了大量的影像資料，與傳統(tǒng)大量的膠片資料相比，儲存量極大提高。PACS系統(tǒng)為學(xué)生對影像資料的復(fù)習(xí)、提取、對比帶來了極大的方便?？梢哉f，PACS系統(tǒng)的建設(shè)為開展影像學(xué)教學(xué)、實習(xí)提供了必要的條件。

對于帶教老師來說，PACS系統(tǒng)為教師備課提供了便捷。PACS系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫龐大而豐富，教師通過選擇PACS系統(tǒng)內(nèi)的影像學(xué)圖片制作課件，選擇余地大，可直接從系統(tǒng)獲取教學(xué)所需的任何一種疾病的典型病例圖像作為備課資源。使得病例圖片更新、更典型，課件圖片質(zhì)量更好。特別是對于病灶細(xì)微結(jié)構(gòu)或微小病變的講學(xué)，便于講解，學(xué)生對其了解和掌握效果更加顯著。

二、單純PACS系統(tǒng)在實習(xí)過程中存在的缺陷與不足

PACS系統(tǒng)在臨床教學(xué)中發(fā)揮著愈來愈大的作用，PACS在放射科中的應(yīng)用可有效改善放射科影像資料的質(zhì)量，提高放射科的工作效率[4]。但在大多數(shù)臨床實習(xí)教學(xué)中，單純?yōu)閷W(xué)生開通系統(tǒng)權(quán)限[5]，讓學(xué)生自行在系統(tǒng)學(xué)習(xí)、閱片、書寫報告，教師給予網(wǎng)絡(luò)修改與指導(dǎo)，還存在著監(jiān)管不到位、指導(dǎo)不透徹等缺陷。

目前，對于大多數(shù)教學(xué)醫(yī)院來講，影像診斷科室在完成影像學(xué)生帶教任務(wù)的同時，更多的需要應(yīng)付更大的臨床工作量。且?guī)Ы汤蠋熞蚩剖覎徫恍枰蠖鄥⑴c彈性上班，導(dǎo)致對實習(xí)生監(jiān)管不嚴(yán)、帶教脫節(jié)。對于自制力差的學(xué)生，容易有被忽略感，失去學(xué)習(xí)興趣及動力；學(xué)生遇到疑難問題、疑惑知識點時無法得到及時解答。最終導(dǎo)致部分實習(xí)生出現(xiàn)缺勤現(xiàn)象；當(dāng)班時間學(xué)習(xí)量較自由，閱片量受限，直接影響閱片質(zhì)量及整體實習(xí)質(zhì)量，季度考、期末實踐考試成績不理想。

三、分組聯(lián)合PACS教學(xué)系統(tǒng)在提高了教學(xué)質(zhì)量與效果

1.更能保證實習(xí)生學(xué)習(xí)量，提高實習(xí)質(zhì)量：分組教學(xué)基本實現(xiàn)一帶一教學(xué)，有效避免了自制力較差學(xué)生學(xué)習(xí)懶散、缺勤、脫崗等現(xiàn)象。與龐大的日常工作量同步，更大限度的保證了實習(xí)生的閱片、書寫報告的工作量；醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)亦是經(jīng)驗科學(xué)，沒有量的積累，更何談質(zhì)的提高。只有在有限的實習(xí)帶教時期內(nèi)，閱讀書寫更大量的影像報告，才有助于影像診斷能力的提高。

2.能及時參與教與學(xué)互動，提高學(xué)習(xí)積極性：分組教學(xué)模式中，實習(xí)生在閱片、書寫報告中，發(fā)現(xiàn)各種專業(yè)問題，能及時向帶教老師請教，發(fā)現(xiàn)問題并及時解決；而帶教老師在審閱帶教學(xué)生的報告中，能及時發(fā)現(xiàn)問題，向其解答。并能及時發(fā)現(xiàn)帶教學(xué)生的知識薄弱點，及時給予講解。如心臟病影像資料，學(xué)生們課后通過查找資料，閱讀相關(guān)的心臟病的知識，了解先心病的影像學(xué)表現(xiàn)、臨床表現(xiàn)、診斷與鑒別診斷。教師隨機(jī)選取不同的學(xué)生，要求他們通過圖像和幻燈來展示該病的影像學(xué)特點，根據(jù)學(xué)生的問題講解，最后總結(jié)出該病的影像學(xué)診斷方法、影像特點以及鑒別診斷[6]。對學(xué)生影像診斷水平的提高發(fā)揮重要作用。

3.能及時實現(xiàn)橫向?qū)Ρ龋ぐl(fā)學(xué)生實習(xí)熱情：通過季度調(diào)查問卷及實踐能力考核，可定期檢測實習(xí)生在短期內(nèi)對實踐知識的掌握程度，同一帶教老師所帶的不同學(xué)生中能橫向?qū)Ρ?。除此之外亦能一定程度上激發(fā)學(xué)生的實習(xí)熱情。

4.系統(tǒng)化學(xué)習(xí)更突出：通過該模式，無論是學(xué)生實習(xí)或者教師帶教，分組接近于分專業(yè)組，使得實習(xí)學(xué)生一定時期內(nèi)對某個專業(yè)組的學(xué)習(xí)更加系統(tǒng)性。學(xué)生可通過該時期內(nèi)專業(yè)組的情況，非上班時間段對該專業(yè)重點予以復(fù)習(xí)，上班時間段重點予以實習(xí)，及時發(fā)現(xiàn)問題，查漏補(bǔ)缺，能更好地掌握本系統(tǒng)。本組資料亦顯示分組聯(lián)合PACS系統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生成績優(yōu)于單純PACS系統(tǒng)教學(xué)組的學(xué)生成績，說明利用PACS病例檢索實施案例式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)活動中能更好地提高教學(xué)效果，具有較高的應(yīng)用價值[7-8]。

總之，PACS系統(tǒng)作為當(dāng)代影像技術(shù)的產(chǎn)物存儲了海量的高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)圖像和臨床資料，PACS系統(tǒng)的應(yīng)用和發(fā)展必將對醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)帶來革命性的影響[9-10]。分組教學(xué)聯(lián)合PACS帶教，能有效提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，及時發(fā)現(xiàn)實習(xí)中的問題，讓學(xué)生學(xué)習(xí)更有系統(tǒng)性，提高實習(xí)質(zhì)量與效果。更有利于老師開展帶教工作。它解決了單純PACS系統(tǒng)教學(xué)的弊端，豐富了教學(xué)內(nèi)容，教學(xué)模式使師生雙贏。

1 魏渝清，童娟，宋玲玲，等．利用醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)[J]．貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2002，27(4)：367-369．

2 王濱，董鵬，張仕狀，等.醫(yī)學(xué)院校PACS教學(xué)方法在影像教學(xué)中的應(yīng)用[J]．醫(yī)學(xué)教育探索，2008，7（6）：665-666.

3 馬奎元，張會如，董睿，等．基于PACS的醫(yī)學(xué)影像教學(xué)系統(tǒng)的現(xiàn)狀及策略[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2010，(10)：45-46．

4 張會存.PACS在放射科的應(yīng)用和探討[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2016，29（6）：945-946. doi：10.3969/j.issn.1004-4337.2016.06.075.

5 余深平，孟俊非，羅柏寧，等．PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實習(xí)教學(xué)的優(yōu)勢與思考[J]．中國高等醫(yī)學(xué)教育，2009，(1)：81-82．doi：10.3969/ j.issn.1002-1701.2009.01.038.

6 王嘯，余永強(qiáng)，錢銀鋒.基于應(yīng)用型人才培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)多元化教學(xué)改革[J].安徽醫(yī)藥，2015,19(12):2424-2425. doi：10.3969/ j.issn.1009-6469.2015.12.057.

7 楊海濤，呂發(fā)金，歐陽羽，等.利用PACS病例檢索實施案例式教學(xué)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)示教中的作用[J]. 中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2016,30(1):101-103. doi：10.13566/j.cnki.cmet.cn61-1317/g4.201601028.

8 毛錫金，范萬峰，王山山，等.PACS系統(tǒng)聯(lián)合CBL、PBL 教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].實用放射學(xué)雜志，2015，31(3):498-500. doi：10.3969/j.issn.1002-1671.2015.03.039.

9 朱滌潮，高峰，劉洪江，等．探討PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的影響[J]．中國社區(qū)醫(yī)師，2010，12(22)：275．doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2010.22.300.

10 徐麗艷，王海寶，胡君梅，等．采用客觀結(jié)構(gòu)臨床考試評價醫(yī)學(xué)影像學(xué)實踐教學(xué)[J]．安徽醫(yī)藥，2016，20（1）：203-204．doi:10.3969/ j.issn.1009-6469.2016.01.069.

Application of group teaching and PACS in medical imaging teaching

Ji Zhiyan, Zhuang Weizhao, Huang Chen, Liu Dexiang, Shi Ruixue.
Medical Imaging Center, Guangzhou Panyu District Central Hospital，Guangzhou 511400，China Corresponding author: Liu Dexiang, Email: edisonzwz@163.com

Objective： To explore a new and applicable method that favors for radiology education. Methods： 62 medical imaging students were randomly divided into the normal PACS group and the Combined PACS and separate teaching group between 2013 and 2015, then questionnaire and performance evaluation results were recorded and analyzed. Results： Combinedg PACS and separate group teaching method questionnaire scores (7.98±2.81), which is significantly higher than that in the control group (P<0.01). Combined PACS and separate group teaching method performance evaluation scores (11.97±4.75), which is also signif i cantly higher than that in the control group (P <0.01). Conclusion: Combined PACS and separate group teaching method is a creative education mode that motivates the students’ initiatives and improves the teaching quality. It plays an important role in promoting talented radiology personnel.

Picture archiving and communication systems; Separate group teaching; Radiology education

2017-03-26）

（本文編輯：閆娟）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2017.02.012

511400 廣州市番禺區(qū)中心醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像中心

劉德祥，Email:edisonzwz@163.com

姬智艷，莊煒釗，黃晨，等. 分組帶教結(jié)合PACS系統(tǒng)在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)工作中的應(yīng)用[J/CD].中華介入放射學(xué)電子雜志，2017,5（2）：106-108.