李冰玉+于楊+王俊

【摘要】 目的 探討鹽酸米諾環(huán)素軟膏治療難治性竇道型根尖周炎的臨床效果。方法 選取75例采用鹽酸米諾環(huán)素軟膏根管內(nèi)封藥治療的難治性竇道型根尖周炎患者作為觀察組， 同時(shí)選取55例早期采用氫氧化鈣根管封藥治療的患者作為對(duì)照組， 觀察比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率和竇道閉合時(shí)間。結(jié)果 觀察組顯效21例， 有效49例， 無(wú)效5例， 總有效率為93.3%， 對(duì)照組顯效18例， 有效27例， 無(wú)效10例， 總有效率為81.8%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生嘔吐惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.3%；對(duì)照組患者患者發(fā)生皮疹2例、嘔吐惡心3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3376， P=0.0373<0.05）。觀察組患者竇道閉合時(shí)間為（6.0±0.7）d， 對(duì)照組竇道閉合時(shí)間為（9.0±1.1）d， 觀察組竇道閉合時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-18.9679， P=0.0000<0.05）。結(jié)論 與氫氧化鈣根管封藥比較， 鹽酸米諾環(huán)素軟膏根管封藥療法有助于提高難治性竇道根尖周炎患者臨床效果以及竇道閉合時(shí)間， 且不良反應(yīng)輕微， 該方法值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 氫氧化鈣；鹽酸米諾環(huán)素軟膏；難治性竇道根尖周炎；臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.050

【Abstract】 Objective To explore clinical effect of minocycline hydrochloride ointment in the treatment of refractory fistula type periapical periarthritis. Methods A total of 75 refractory fistula type periapical periarthritis patients treated with minocycline hydrochloride ointment for intracanal medication treatment were selected as observation group， and concurrent 55 patients treated with calcium hydroxide for early intracanal medication treatment were selected as control group. Observation were made on clinical treatment effect， adverse reaction rate and fistula closure time. Results The observation group had 21 excellent cases， 49 effective cases and 5 ineffective cases， with total effective rate as 93.3%. The control group had 18 excellent cases， 27 effective cases and 10 ineffective cases， with total effective rate as 81.8%. There was statistically significant difference in total effective rate in two groups （P<0.05）. The observation group had 1 nausea and vomiting case， with incidence of adverse reaction as 1.3%， while the control group had 2 rash cases， 3 nausea and vomiting cases， with incidence of adverse reaction as 9.1%. The observation group had lower incidence of adverse reaction than the control group， and the difference had statistical significance （χ2=4.3376， P=0.0373<0.05）. The observation group had fistula closure time as （6.0±0.7）d， which was （9.0±1.1）d in the control group. The observation group had shorter fistula closure time than the control group， and the difference had statistical significance （t=-18.9679， P=0.0000<0.05）. Conclusion Compared with calcium hydroxide for intracanal medication， minocycline hydrochloride ointment for intracanal medication treatment is helpful for improvement of clinical effect and fistula closure time in patients with refractory fistula type periapical periarthritis. This method also has light adverse reaction and is worth promotion and application.

【Key words】 Calcium hydroxide； Minocycline hydrochloride ointment； Refractory fistula type periapical periarthritis； Clinical effect

竇道型根尖周炎是臨床上診療期間較為常見的一種慢性化膿性疾病， 由于竇道根尖周炎疾病未有特異臨床表現(xiàn)， 僅在患者咀嚼期間存在輕微疼痛， 且合并唇舌側(cè)部竇道形成以及膿液排除等[1]。難治性竇道根尖周炎在口腔科治療期間較為棘手， 目前臨床上對(duì)竇道根尖周炎患者采取常規(guī)根管預(yù)備、消毒以及沖洗治療， 但治療效果不理想， 治療后臨床體征和癥狀依然存在， 多數(shù)患者遷延不愈， 且反復(fù)發(fā)作， 給患者日常生活帶來(lái)極大困擾， 因此尋找一種有效治療竇道型根尖周炎的臨床治療方法十分重要[2， 3]。本院對(duì)2015年1～12月期間收治的75例難治性竇道型根尖周炎患者采取鹽酸米諾環(huán)素軟膏根管內(nèi)封藥治療， 并與氫氧化鈣根管內(nèi)封藥治療患者進(jìn)行比較。現(xiàn)將有關(guān)研究?jī)?nèi)容總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年1～12月期間采取鹽酸米諾環(huán)素軟膏根管內(nèi)封藥治療的75例難治性竇道型根尖周炎患者作為觀察組， 同時(shí)選取早期采用氫氧化鈣根管封藥治療的55例難治性竇道型根尖周炎患者作為對(duì)照組。對(duì)照組中男35例， 女20例， 年齡22～68歲， 平均年齡（55.1±5.2）歲；竇道位于唇頰側(cè)者31例， 位于舌腭側(cè)者24例；觀察組中男42例， 女33例， 年齡20～69歲， 平均年齡（54.8±5.6）歲；竇道位于唇頰側(cè)者45例， 位于舌腭側(cè)者30例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：所有患者通過(guò)X線片拍片發(fā)現(xiàn)根尖周存在大量陰影， 治療前7d未應(yīng)用過(guò)抗菌藥物， 常規(guī)根管預(yù)備時(shí)采取滅菌生理鹽水和雙氧水（3%）進(jìn)行交替沖洗， 予以多次封樟腦酚， 1次/周， 對(duì)竇道進(jìn)行搔刮后通過(guò)碘粉實(shí)施灼燒， 根尖區(qū)存在竇道不愈合， 咬合痛以及叩痛未見緩解。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者依從性較差， 確診為咬合創(chuàng)傷、牙根折斷、重度牙周疾病， 對(duì)氫氧化鈣或米諾環(huán)素等四環(huán)素制劑過(guò)敏， 妊娠或哺乳者， 存在嚴(yán)重臟器功能障礙或全身性病變者。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施氫氧化鈣根管封閉治療， 具體方法：首先對(duì)患側(cè)牙齒予以根管清除預(yù)備， 使用0.9%生理鹽水以及過(guò)氧化氫溶液（3%）進(jìn)行交替沖洗， 以便徹底清除根管內(nèi)部的感染組織， 對(duì)竇道予以常規(guī)消毒， 將刮匙伸入后根尖順序徹底清除竇道內(nèi)炎性組織， 并進(jìn)行反復(fù)沖洗；隨后使用碘粉（2%）對(duì)根管進(jìn)行處理， 待吸干根管內(nèi)液體后將氫氧化鈣置入根管內(nèi)封閉， 14 d后進(jìn)行復(fù)查。觀察組患者予以鹽酸米諾環(huán)素軟膏根管封藥治療， 具體方法：患者根管準(zhǔn)備、清理和消毒操作參照對(duì)照組， 隨后將鹽酸米諾環(huán)素逐漸置入患者根尖區(qū)的竇道內(nèi)， 以充滿根管略溢出為宜， 并采用無(wú)菌紙將根管吸干， 14 d后予以復(fù)查。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組患者臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率以及竇道閉合時(shí)間。臨床治療效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[6]：顯效指患者臨床體征和癥狀顯著改善， 患側(cè)牙齒未有咬合痛和叩痛， 根管內(nèi)竇道明顯閉合；有效指患者臨床體征和癥狀較前有所改善， 患側(cè)牙齒叩痛和咬合痛較前減輕， 根管內(nèi)存在少量或未見分泌物， 竇道閉合不完全；無(wú)效指患者臨床體征和癥狀以及患側(cè)咬合痛和叩痛未見改善或較前加重；總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組顯效21例， 有效49例， 無(wú)效5例， 總有效率為93.3%， 對(duì)照組顯效18例， 有效27例， 無(wú)效10例， 總有效率為81.8%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者不良反應(yīng)情況比較 觀察組患者發(fā)生嘔吐惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.3%；對(duì)照組患者患者發(fā)生皮疹2例、嘔吐惡心3例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3376， P=0.0373<0.05）。見表2。

2. 3 兩組患者竇道閉合時(shí)間比較 觀察組患者竇道閉合時(shí)間為（6.0±0.7）d， 對(duì)照組竇道閉合時(shí)間為（9.0±1.1）d， 觀察組竇道閉合時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-18.9679， P=0.0000<0.05）。見表3。

3 討論

雖然竇道型根尖周炎采取常規(guī)根管治療后多數(shù)能治愈， 然而有些患者由于病程時(shí)間較差， 且病變程度較大， 使得遷延不愈和反復(fù)發(fā)作， 最終發(fā)展為難治性竇道型根尖周炎。臨床上對(duì)難治性竇道根尖周炎常常采取反復(fù)沖洗以及封藥治療， 但效果不理想。根據(jù)病因?qū)W發(fā)現(xiàn)， 根管內(nèi)感染一般多見厭氧菌混合性感染， 如放線菌、梭桿菌、糞球桿菌、螺旋體等[7， 8]。由于上述感染不僅發(fā)生在根管內(nèi)， 同時(shí)還存在根尖周， 然而常規(guī)藥物治療不能滲透到根尖周并保持長(zhǎng)時(shí)間的有效濃度， 使得根尖周感染無(wú)法徹底根治， 導(dǎo)致病情未見好轉(zhuǎn)或反復(fù)發(fā)作。因此提高和維持根尖周炎有效藥物濃度對(duì)提高難治性竇道根尖周炎治療效果具有重要臨床價(jià)值。米諾環(huán)素軟膏屬于四環(huán)素類抗菌藥物， 有研究報(bào)道， 米諾環(huán)素比青霉素、甲硝唑、克林霉素和強(qiáng)力霉素對(duì)抑制牙齒表面的微生物的效果更強(qiáng)[9]。文獻(xiàn)報(bào)道， 鹽酸米諾環(huán)素軟膏是一種緩釋型局部抗菌類藥物， 可直接將其置入竇道內(nèi)， 并保持局部有效濃度和時(shí)間， 進(jìn)而發(fā)揮消炎和抗菌等作用[10]。

本文研究結(jié)果顯示， 觀察組顯效21例， 有效49例， 無(wú)效5例， 總有效率為93.3%， 對(duì)照組顯效18例， 有效27例， 無(wú)效10例， 總有效率為81.8%；兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組患者發(fā)生嘔吐惡心1例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為1.3%；對(duì)照組患者患者發(fā)生皮疹2例、嘔吐惡心3例，

不良反應(yīng)發(fā)生率為9.1%；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.3376， P=0.0373<0.05）。觀察組患者竇道閉合時(shí)間為（6.0±0.7）d， 對(duì)照組竇道閉合時(shí)間為（9.0±1.1）d， 觀察組竇道閉合時(shí)間顯著短于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=-18.9679， P=0.0000<0.05）。

綜上所述， 與氫氧化鈣根管封藥比較， 鹽酸米諾環(huán)素軟膏根管封藥療法有助于提高難治性竇道根尖周炎患者臨床效果以及竇道閉合時(shí)間， 且不良反應(yīng)輕微， 該方法值得推廣應(yīng)用。

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