国产日韩欧美一区二区三区三州_亚洲少妇熟女av_久久久久亚洲av国产精品_波多野结衣网站一区二区_亚洲欧美色片在线91_国产亚洲精品精品国产优播av_日本一区二区三区波多野结衣 _久久国产av不卡

?

牙科焦慮癥與下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的相關(guān)性研究

2017-06-20 00:26:33宋靜伍星麗
中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年36期
關(guān)鍵詞:術(shù)后疼痛

宋靜+伍星麗

【摘要】 目的 研究下頜阻生第三磨牙拔除患者拔牙前牙科焦慮水平對其拔牙術(shù)后疼痛的影響, 為制定個(gè)性化合理化的止痛方案, 減少牙科焦慮癥的發(fā)生提供依據(jù)。方法 100例拔除下頜阻生第三磨牙患者, 候診期間填寫改良牙科焦慮量表(MDAS), 并根據(jù)MDAS評分分為低焦慮組與高焦慮組, 拔牙術(shù)后患者采用視覺模擬量表(VAS)對術(shù)后疼痛自我評估, 比較兩組VAS評分。結(jié)果 根據(jù)術(shù)前患者M(jìn)DAS評分分為低焦慮組74例, 高焦慮組26例, 兩組患者性別、拔牙術(shù)中是否去骨情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。低焦慮組手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1 d的VAS評分[(2.0676±1.5290)、(1.4054±1.4231)分]與高焦慮組患者[(3.3846±1.6019)、(2.2308±1.6807)分]比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后2~6 d兩組患者VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論 牙科焦慮水平對患者拔牙術(shù)后的疼痛程度會產(chǎn)生影響, 應(yīng)采取適當(dāng)?shù)拇胧?減輕焦慮, 以利于患者的健康與合作。

【關(guān)鍵詞】 下頜阻生第三磨牙;牙科焦慮癥;術(shù)后疼痛

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.36.001

【Abstract】 Objective To research influence by dental anxiety level on postoperative pain in patients receiving impacted mandibular third molar extraction, to establish individualized analgesic solution, and to provide reference for decreasing dental anxiety. Methods A total of 100 patients receiving impacted mandibular third molar extraction filled modified dental anxiety scale (MDAS) before treatment. They were divided by their MDAS scores into low anxiety group and high anxiety group. Self-evaluation of postoperative pain was made by visual analog scale (VAS), and their VAS scores were compared between the two groups. Results The patients were divided by preoperative MDAS scores into low anxiety group with 74 cases and high anxiety group with 26 cases. There was no statistically significant difference of gender and boning during extraction between the two groups (P>0.05). The difference of VAS scores on the day of operation and in postoperative 1 d had statistical significance between the low anxiety group [(2.0676±1.5290) and (1.4054±1.4231) points] and the high anxiety group [(3.3846±1.6019) and (2.2308±1.6807) points] (P<0.05). There was no statistically significant difference of VAS scores in postoperative 2~6 d between the two groups (P>0.05). Conclusion Due to influence by dental anxiety on postoperative pain in patients receiving impacted mandibular third molar extraction, appropriate application of measures for anxiety relief is beneficial for health and cooperation in patients.

【Key words】 Impacted mandibular third molar; Dental anxiety; Postoperative pain

牙科焦慮癥(dental anxiety, DA)是指患者對牙科診治過程或其中某些環(huán)節(jié)懷有不同程度的害怕, 表現(xiàn)為交感神經(jīng)系統(tǒng)機(jī)能亢進(jìn)的體征[1]??谇活M面外科門診最常見的手術(shù)即是下頜阻生第三磨牙拔除術(shù), 其位置特殊, 鄰近下牙槽神經(jīng)血管束及舌神經(jīng), 且與鄰牙關(guān)系密切, 拔除較為困難。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道, 疼痛、腫脹、開口受限是拔除術(shù)后最為常見的并發(fā)癥[2, 3], 大多數(shù)學(xué)者研究集中于最嚴(yán)重的并發(fā)癥下牙槽神經(jīng)損傷[4, 5], 但更為常見的術(shù)后疼痛對患者術(shù)后的生活質(zhì)量影響更大。本研究就牙科焦慮癥對下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的影響進(jìn)行探討, 為制定合理化的止痛方案, 減少牙科焦慮癥的發(fā)生, 達(dá)到舒適醫(yī)療要求提供依據(jù), 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年6~10月來本院口腔頜面外科就診, 并拔除下頜阻生第三磨牙的患者100例, 其中男48例, 女52例。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡18~35歲;具有高中以上文化程度, 可獨(dú)立完成測試;無拔牙禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前3 d內(nèi)曾服用過鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜抗焦慮藥;無法配合治療。

1. 2 方法 術(shù)前由同一護(hù)士使用規(guī)范用語指導(dǎo)患者15 min內(nèi)完成MDAS的填寫。拍攝曲面斷層片, 使用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液(碧蘭麻)行患側(cè)下牙槽神經(jīng)、舌神經(jīng)及頰神經(jīng)阻滯麻醉, 微創(chuàng)拔除, 若需去骨分牙均使用高仰角拔牙手機(jī)進(jìn)行, 術(shù)后給予抗生素及布洛芬3 d?;颊咝g(shù)后0~6 d每天使用VAS評分自行評測其疼痛程度, 采用電話回訪或術(shù)后7 d門診復(fù)診收集資料。

1. 3 檢查工具 ①本研究使用學(xué)者楊少清[6]根據(jù)功能失調(diào)性狀況評定量表(DAS)進(jìn)行改良之后的MDAS評分, 其敏感度和特異度最佳, 誤診漏診率較小。本研究將原表第4條目的“潔牙”改為“準(zhǔn)備注射麻藥”。量表包括四個(gè)問題, 每個(gè)條目有由輕到重的5個(gè)備選答案, 總分最低4分, 最高20分。當(dāng)MDAS總分≥11分為牙科焦慮, 分?jǐn)?shù)越高, 牙科焦慮越重。根據(jù)MDAS評分將患者分為高焦慮組與低焦慮組, 以MDAS總分≥11分為高焦慮組。②采用國際通用 VAS評分進(jìn)行拔牙術(shù)后疼痛的評估, 刻度0~10, 表示從“無痛”到“能想象到最劇烈的疼痛”。觀察高焦慮組與低焦慮組患者的疼痛情況, 依此分析牙科焦慮癥與拔牙術(shù)后疼痛的關(guān)系。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用單因素方差分析;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 均衡性檢驗(yàn) 根據(jù)術(shù)前患者M(jìn)DAS評分分為低焦慮組74例, 高焦慮組26例, 兩組患者性別、拔牙術(shù)中是否去骨情況比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2. 2 術(shù)后疼痛情況 低焦慮組患者手術(shù)0~6 d疼痛分值分別為(2.0676±1.5290)、(1.4054±1.4231)、(1.0270±1.3444)、(0.5676±1.1113)、(0.3108±0.9205)、(0.2162±0.6677)、(0.1216±0.4365)分, 高焦慮組患者手術(shù)0~6 d疼痛分值分別為(3.3846±1.6019)、(2.2308±1.6807)、(1.6154±1.2985)、(1.0769±1.2304)、(0.5769±0.7575)、(0.3846±0.7524)、(0.1538±0.6127)分, 兩組患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1 d的VAS評分比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05);術(shù)后2~6 d兩組患者VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

3 討論

牙科焦慮癥是對牙科診治環(huán)節(jié)產(chǎn)生的心理障礙, 國內(nèi)外很多研究機(jī)構(gòu)對其研究, 因使用的調(diào)查工具并不一致, 且調(diào)查的人群區(qū)別較大, 得出的牙科焦慮癥患病率也有著較大差別[7-9], 本研究使用MDAS評分得出的調(diào)查對象的牙科焦慮癥的患病率為26%, 與國內(nèi)相關(guān)調(diào)查研究較為接近而略低[9]。

疼痛是下頜第三磨牙拔除術(shù)后常出現(xiàn)的并發(fā)癥, 是一種缺乏一致衡量標(biāo)準(zhǔn)的主觀體驗(yàn), 其程度與疼痛閾值有關(guān), 此閾值受到年齡、性別、焦慮、手術(shù)難度等多種因素的影響[10]。本研究中患者填寫統(tǒng)一指導(dǎo)語的MDAS評分, 由同一護(hù)士給予解釋和指導(dǎo), 避免患者受到醫(yī)護(hù)人員操作中的言語暗示。通過均衡性檢驗(yàn)避免了因性別、拔牙術(shù)困難度差異對結(jié)果的影響。牙科治療中的疼痛是產(chǎn)生焦慮恐懼的主因, 且焦慮程度越重就越痛, 導(dǎo)致患者更畏懼牙科治療, 依從性降低, 導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系惡化, 造成嚴(yán)重的惡性循環(huán)。因此如何治療牙科焦慮癥, 減少其發(fā)生, 緩解患者恐懼顯得尤為重要。牙科焦慮癥的治療方法, 主要包括口腔行為認(rèn)知療法、Nuclam療法、牙科按鈕、鎮(zhèn)靜、輕柔牙科治療等[8, 11]??谇会t(yī)護(hù)人員對患者進(jìn)行口腔認(rèn)知行為干預(yù), 包括改善候診區(qū)的環(huán)境、播放相應(yīng)科普視頻、用淺顯易懂的語言對其治療方案過程等詳細(xì)解釋, 對于緩解其恐懼心理簡便易行且效果良好[12, 13]。

本研究選用臨床上使用較多的VAS評分評估疼痛, 其使用簡便, 重復(fù)性較好, 可進(jìn)行嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[14]。本研究中低焦慮組患者手術(shù)0~6 d疼痛分值分別為(2.0676± 1.5290)、(1.4054±1.4231)、(1.0270±1.3444)、(0.5676±1.1113)、(0.3108±0.9205)、(0.2162±0.6677)、(0.1216±0.4365)分, 高焦慮組患者手術(shù)0~6 d疼痛分值分別為(3.3846±1.6019)、(2.2308±1.6807)、(1.6154±1.2985)、(1.0769±1.2304)、(0.5769±0.7575)、(0.3846±0.7524)、(0.1538±0.6127)分, 兩組患者手術(shù)當(dāng)日及術(shù)后1 d VAS評分比較, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);術(shù)后2~6 d兩組患者VAS評分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。這表明高焦慮組患者比低焦慮組患者的拔牙術(shù)后疼痛程度要重, 這也與Scott等[15]的研究結(jié)果相一致, 進(jìn)一步證實(shí)術(shù)前牙科焦慮(恐懼)程度的增加與術(shù)后疼痛的加重存在密切關(guān)系。

非甾體類抗炎鎮(zhèn)痛藥物, 可用于治療牙痛、術(shù)后疼痛等, 有文獻(xiàn)報(bào)道拔除阻生齒前1 d開始服用非甾體類鎮(zhèn)痛藥物, 即超前使用鎮(zhèn)痛藥物可減輕阻生齒拔除術(shù)后疼痛、減少焦慮心理發(fā)生[16-20]。

綜上所述, 下頜阻生第三磨牙拔除的患者的牙科焦慮水平對術(shù)后主訴的疼痛程度有明顯影響, 在臨床工作中, 除提高診療技術(shù)、無痛微創(chuàng)操作外, 應(yīng)加強(qiáng)牙科預(yù)防宣傳, 并對其進(jìn)行認(rèn)知心理干預(yù), 適當(dāng)使用鎮(zhèn)痛藥物, 控制術(shù)后疼痛, 減少牙科焦慮的發(fā)生, 更好的達(dá)到舒適醫(yī)療的目的。

參考文獻(xiàn)

[1] 史俊南. 現(xiàn)代口腔內(nèi)科學(xué). 北京:高等教育出版社, 2000:359.

[2] Osunde OD, Adebola RA, Omeje UK. Management of inflammatory complications in third molar surgery: A review of the literature. African Health Sciences, 2011, 11(3):530-537.

[3] Oginni FO, Ugboko VI, Assam E, et al. Postoperative complaints following impacted mandibular third molar surgery in Ile-Ife, Nigeria. SADJ, 2002, 57(7):264-268.

[4] Loescher AR, Smith KG, Robinson PP. Nerve damage and third molar removal. Dental Update, 2003, 30(7):375-380, 382.

[5] Tay AB, Go WS. Effect of exposed inferior alveolar neurovascular bundle during surgical removal of impacted lower third molars. Journal of Oral & Maxillofacial Surgery, 2004, 62(5):592-600.

[6] 楊少清. 改良牙科焦慮量表及牙科焦慮病因的研究. 北京醫(yī)科大學(xué), 1994.

[7] Sohn W, Ismail AI. Regular dental visits and dental anxiety in an adult dentate population. Journal of the American Dental Association, 2005, 136(1):90-91.

[8] 張蕓, 鐘昌萍, 彭燕華, 等. 牙科焦慮癥的研究進(jìn)展. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2014(17):2612-2614.

[9] 鄧詠梅, 王金華, 何松霖, 等. 重慶市口腔醫(yī)院門診成人患者牙科焦慮癥調(diào)查分析. 重慶醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 2012, 37(10):918-920.

[10] Berge TI, B?e OE. Predictor evaluation of postoperative morbidity after surgical removal of mandibular third molars. Acta Odontologica Scandinavica, 1994, 52(3):162-169.

[11] Stan Lindsay, Chris Jackson. Fear of routine dental treatment in adults: Its nature and management. Psychology & Health, 1993, 8(2-3):135.

[12] 吳綺珣, 仇蓉, 劉吉子, 等. 認(rèn)知行為干預(yù)對白血病化療患者口腔感染的影響. 齊魯護(hù)理雜志, 2015(15):25-27.

[13] 王霞, 趙長虹. 認(rèn)知行為干預(yù)對在口腔拔牙患者中的應(yīng)用效果. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015(1):118-119.

[14] 吳蕓, 林梅. 疼痛程度的臨床評估. 國際口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2008, 35(s1):146-148.

[15] Scott LE, Clum GA, Peoples JB. Preoperative predictors of postoperative pain. Pain, 1983, 15(3):283-293.

[16] 馬嶺, 周寧. 超前鎮(zhèn)痛對阻生齒拔除患者心理影響研究. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2011, 8(26):58-60.

[17] 陳玉仙, 朱瑋靖, 朱志強(qiáng). 術(shù)前鎮(zhèn)痛對下頜低位阻生齒拔除術(shù)后疼痛的控制. 安徽醫(yī)學(xué), 2014(4):517-518.

[18] 劉雯君, 王東苗, 吳煜農(nóng). 下頷阻生第三磨牙拔除術(shù)并發(fā)癥與翻瓣設(shè)計(jì)的相關(guān)性:臨床與統(tǒng)計(jì)學(xué)評估. 中國口腔醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育雜志, 2012(2):72-77.

[19] 周宏志, 胡開進(jìn). 下頜第三磨牙拔除術(shù)后疼痛的臨床分析及預(yù)防. 華西口腔醫(yī)學(xué)雜志, 2010, 28(2):153-157.

[20] 葉周熹, 楊馳. 減輕下頜阻生第三磨牙拔除術(shù)后反應(yīng)的手術(shù)措施. 中華口腔醫(yī)學(xué)研究雜志電子版, 2014, 8(3):57-60.

猜你喜歡
術(shù)后疼痛
中醫(yī)護(hù)理技術(shù)對肛腸病術(shù)后疼痛的影響
護(hù)理干預(yù)對普外科患者術(shù)后滿意度及術(shù)后疼痛的影響
優(yōu)質(zhì)護(hù)理在骨科病房術(shù)后疼痛中的應(yīng)用分析
今日健康(2016年12期)2016-11-17 14:07:32
腹腔鏡膽囊切除術(shù)后并發(fā)疼痛的臨床處理
今日健康(2016年12期)2016-11-17 11:48:24
綜合護(hù)理干預(yù)改善耳鼻喉手術(shù)患者術(shù)后疼痛的效果分析
石曉靜:綜合護(hù)理干預(yù)措施對外科術(shù)后疼痛程度的影響分析
肝膽外科手術(shù)后患者疼痛情況的臨床護(hù)理心得與體會
優(yōu)質(zhì)護(hù)理在剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛中的作用
護(hù)理干預(yù)減輕剖宮產(chǎn)術(shù)后疼痛及促進(jìn)康復(fù)的效果分析
痔瘡手術(shù)患者行舒適護(hù)理的應(yīng)用價(jià)值
修文县| 保亭| 辉县市| 玉山县| 湘阴县| 新建县| 皮山县| 康马县| 苏州市| 潮安县| 五台县| 黔江区| 塘沽区| 道孚县| 宿松县| 郁南县| 墨玉县| 屏边| 甘南县| 上栗县| 浦县| 荆州市| 米易县| 石嘴山市| 罗甸县| 南溪县| 那坡县| 龙岩市| 临西县| 井研县| 济南市| 交口县| 会东县| 新蔡县| 庄浪县| 平阴县| 砚山县| 右玉县| 奉化市| 江阴市| 开封县|