廖曉東

【摘要】目的 探討推拿配合功法訓(xùn)練治療慢性非特異性頸痛的臨床效果。方法 選取2015年4月～2016年4月在我院門診部治療的非特異性頸痛患者70例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各35例。研究組進(jìn)行推拿配合功法訓(xùn)練治療，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的頸椎間歇牽引治療。治療時(shí)間均為2周，頻率為每周5次。比較兩組在治療前后和1個(gè)月隨訪時(shí)的疼痛評(píng)分和頸椎障礙恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后兩組的疼痛評(píng)分和頸椎恢復(fù)情況均有明顯改善（P<0.05），與對(duì)照組相比，研究組治療完成時(shí)和治療后一個(gè)月的疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P<0.05），頸椎功能障礙恢復(fù)情況在治療后一個(gè)月也明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 推拿配合功法訓(xùn)練治療慢性非特異性頸痛效果很好，可有效緩解疼痛，改善頸椎功能障礙情況，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性非特異性頸痛；推拿；功法；頸椎功能

【中圖分類號(hào)】R244.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.29..02

慢性非特異性頸痛又可成為頸型頸椎病，是一種常見(jiàn)的慢性病，表現(xiàn)為頸椎區(qū)域肌肉組織的慢性疼痛，疼痛時(shí)間長(zhǎng)（超過(guò)3個(gè)月），超出組織正常的修復(fù)時(shí)間。慢性非特異性頸椎病與頸部腫瘤、風(fēng)濕病、椎間盤(pán)病變等疾病不同，是頸椎病的最初階段，也是治療的最佳時(shí)期[1]。慢性非特異性頸痛的平均發(fā)病率約為50%，即每?jī)扇酥屑扔幸蝗嘶加写瞬。覐?fù)發(fā)率較高[2]。在我國(guó)，慢性非特異性頸痛的治療方法多種多樣，本文旨在研究推拿配合功法訓(xùn)練聯(lián)合療法與間歇牽引治療的臨床效果，旨在為慢性非特異性頸痛的患者提供一種方便有效的治療方法。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2015年4月～2016年4月在我院門診部治療的非特異性頸痛患者70例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各35例。兩組在年齡、性別、疾病程度等方面無(wú)顯著性差異，具有可比性。

1.2 研究方法

研究組采用推拿配合功法訓(xùn)練聯(lián)合治療，推拿由專業(yè)治療師進(jìn)行，采用統(tǒng)一的推拿方案，包括頸部肌肉放松和間歇拔伸等牽引類手法，每周五次，每天一次，每次30 min，治療兩周。功法也由專業(yè)治療師負(fù)責(zé)，包括三種自主訓(xùn)練動(dòng)作（白鵝引頸、蒼龜縮頸、大鵬展翅），三種動(dòng)作連續(xù)重復(fù)15次為一組，每天兩次，每次10 min，治療兩周。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的頸椎間歇牽引治療，每天一次，每次25 min，每周五次，治療2周。牽引方法為：受試者采用坐位，用牽引布帶包裹受試者頭部，保持頸椎前區(qū)10度，牽引重量為患者體重的15%左右。每次牽引100 s后放松10 s，如此循環(huán)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

疼痛評(píng)分指標(biāo)采用疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），頸椎功能障礙恢復(fù)指標(biāo)采用頸椎功能障礙指數(shù)（NDI）。VAS評(píng)分法是讓受試者在100 mm的VAS尺上指出自己在平靜狀態(tài)下的疼痛強(qiáng)度，其中0 mm為不痛，100 mm為極痛。NDI是采用問(wèn)卷形式，包括頸痛相關(guān)癥狀和日常生活能力兩部分內(nèi)容，，共10題，每個(gè)問(wèn)題有6個(gè)不同程度的選項(xiàng)，總分50分，要求受試者根據(jù)自身情況如實(shí)填寫(xiě)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得結(jié)果通過(guò)SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）的形式，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，組間比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)。P<0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

70例受試者均全部完成全程治療和臨床評(píng)估，沒(méi)有受試者中途退出，沒(méi)有發(fā)生不良事件。兩組受試者治療前后的指標(biāo)比較結(jié)果見(jiàn)表1。由表可知，研究組與對(duì)照組在治療前的VAS和NDI無(wú)顯著性區(qū)別（P>0.05），兩周的治療結(jié)束時(shí)，兩組的VAS和NDI均由明顯下降（P<0.05）。與對(duì)照組相比，研究組在兩周治療結(jié)束時(shí)的VAS評(píng)分極顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療后一個(gè)月研究組的VAS和NDI均極顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討 論

慢性非特異性頸痛的致病機(jī)制尚未完全明確，但其中一個(gè)重要表現(xiàn)為頸部肌群的運(yùn)動(dòng)控制發(fā)生異常，長(zhǎng)期的運(yùn)動(dòng)控制異常則會(huì)導(dǎo)致肌肉疲勞和疼痛。研究表明，即使疼痛緩解，此種肌群的運(yùn)動(dòng)控制異常并不會(huì)隨之消失[3]，因此，對(duì)于慢性非特異性頸痛的治療不能僅是對(duì)癥治療，更應(yīng)該注重對(duì)頸部肌肉運(yùn)動(dòng)控制模式的改善和重塑。

近年來(lái)國(guó)內(nèi)外的研究表明，單一的治療模式無(wú)法取得最佳療效，聯(lián)合療法尤其是手法與運(yùn)動(dòng)聯(lián)合療法逐漸成為趨勢(shì)。推拿是傳統(tǒng)的中醫(yī)療法，推拿可以疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，起到放松和治療的作用。運(yùn)動(dòng)療法是現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)中治療慢性非特異性頸痛的核心療法[4]。功法是中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)療法，以一系列自主訓(xùn)練動(dòng)作為主，有助于修護(hù)肌肉損傷，改善肌群的異常運(yùn)動(dòng)控制模式，因此可以有效的改善肌肉僵硬和疼痛的癥狀。

本研究將中醫(yī)推拿與功法訓(xùn)練相結(jié)合，經(jīng)過(guò)2周的方案治療后，研究組的VAS和NDI值均比治療前明顯降低（P<0.05），治療后一個(gè)月研究組的VAS和NDI值仍極顯著低于治療前（P<0.05）。與對(duì)照組相比，經(jīng)過(guò)2周的方案治療后，研究組的VAS值極顯著低于對(duì)照組（P<0.05），治療后一個(gè)月研究組的VAS和NDI值均極顯著低于對(duì)照組（P<0.05），表明推拿聯(lián)合功法訓(xùn)練的聯(lián)合療法在治療慢性非特異性頸痛中具有更好的療效，且該聯(lián)合療法更有助于維持短期（1個(gè)月）的治療效果，提示推拿配合功法訓(xùn)練的聯(lián)合療法有助于改善頸部肌群的異常運(yùn)動(dòng)控制，從而改善頸椎功能。

綜上所述，推拿配合功法訓(xùn)練治療慢性非特異性頸痛具有更好的效果，且該方法可操作性強(qiáng)，安全性好，患者易于接受，且短期維持效果較好，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] Cohen S P.Epidemiology，diagnosis，and treatment of neck pain[C]//Mayo Clinic Proceedings.Elsevier，2015，90（2）：284-299.

[2] Vasseljen O，Woodhouse A，Bj?rngaard J H，et al.Natural course of acute neck and low back pain in the general population： the HUNT study[J].PAIN?，2013，154（8）：1237-1244.

[3] Christensen S W，Hirata R P，Graven-Nielsen T.The effect of experimental neck pain on pressure pain sensitivity and axioscapular motor control[J].The Journal of Pain，2015，16（4）：367-379.

[4] O'Riordan C，Clifford A，Van De Ven P，et al.Chronic neck pain and exercise interventions： frequency，intensity，time，and type principle[J].Archives of physical medicine and rehabilitation，2014，95（4）：770-783.

本文編輯：王 琦