孫利平+路波

【摘要】將中醫(yī)特色理論“治未病”思想運(yùn)用到糖尿病前期的防治中，防病于未然，治病于潛伏階段，對(duì)其進(jìn)行早期干預(yù)，進(jìn)一步提前糖尿病治療重心，從而預(yù)防和減少糖尿病的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】中醫(yī)；治未?。惶悄虿∏捌?/p>

【中圖分類號(hào)】R259 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.27.0.02

糖尿病前期指由血糖調(diào)節(jié)正常發(fā)展為調(diào)節(jié)受損但未達(dá)到糖尿?。∕D）的高血糖狀態(tài)，主要表現(xiàn)為患者糖耐量降低（IGT）及空腹血糖增高（IFG）[1]，目前我國(guó)患者仍有著較高的轉(zhuǎn)糖尿病率[2]。中醫(yī)學(xué)將這種處于正常和MD患者之間的狀態(tài)歸屬于“未病”。近年隨著人們健康意識(shí)的不斷提高，中醫(yī)“治未病”理論對(duì)糖尿病前期的防治也逐步得到人們重視，相關(guān)研究表明對(duì)MD高危人群進(jìn)行合理干預(yù)無疑是一項(xiàng)合理有效的措施[3]。因此，筆者從“治未病”理論的實(shí)際應(yīng)用著手，對(duì)糖尿病前期進(jìn)行生活和行為方式指導(dǎo)具有重要意義。

1 對(duì)“治未病”理論的認(rèn)識(shí)

早在《黃帝內(nèi)金》中記載：“是故圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂...”，“上工治未病，不治已病”，以上均體現(xiàn)了治未病具有防重于治的特點(diǎn)。此外，元·朱丹溪在《內(nèi)經(jīng)》的引導(dǎo)下也闡述了治未病的主要思想是未病先防和既病防變。其中，未病先防是在未病之前，采取措施以預(yù)防疾病的發(fā)生；既病防變是指已生病要及時(shí)治療，并能預(yù)測(cè)疾病可能的發(fā)展方向并防止其進(jìn)一步發(fā)展。鑒于此，順應(yīng)疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，在其從“未病”到“已病”漫長(zhǎng)過程中做到早識(shí)、早防、早治意義重大。

2 “治未病”在糖尿病前期防治中的應(yīng)用

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病前期屬于中醫(yī)“脾癉”、“食郁”等范疇，病因常以稟賦不足為內(nèi)因，以久坐少動(dòng)、過食肥甘、情志失調(diào)等為外因，內(nèi)外相應(yīng)導(dǎo)致脾失運(yùn)化、肝腎虧虛而致病[4]，其病機(jī)在氣、血、痰、火、濕、食六郁兼夾，以食郁主[5]。黃錚等認(rèn)為其病先在食氣郁滯，中焦郁閉而痰濁內(nèi)生，日久化熱傷津致血糖升高，其病變以實(shí)證為主，虛、瘀兼見[5-6]。這與當(dāng)今人們生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，肥甘厚膩使脾胃氣滯食郁而胰島素抵抗，痰濕誘導(dǎo)發(fā)病、情志不遂加重病情等觀點(diǎn)相符[7]。

因此，合理有效的防治糖尿病前期宜從“未病先防”、“既病防變”著手，從起居、飲食、精神、動(dòng)靜及勞逸等各方面進(jìn)行調(diào)攝。

2.1 未病先防

未病先防的特點(diǎn)在于抗病防邪，重在預(yù)防。如《內(nèi)經(jīng)》所云：“上醫(yī)治未病”，即最高明的醫(yī)生無外乎知道教患者如何攝全防病。此外，清·曹庭棟在《老老恒言·慎藥》中說：“以方藥治已病，不若以起居飲食調(diào)攝于未病。”意思即順應(yīng)自然界變化節(jié)律調(diào)攝養(yǎng)生可使人體與自然陰陽平衡，從而正氣內(nèi)存，邪不可干。

2.1.1 調(diào)暢情志

《素問·上古天真論》云：“恬淡虛無，真氣從之，精神內(nèi)守，病安從來”，《素問·舉痛論篇》中有言：“余知百病生于氣也，怒則氣上……思則氣結(jié)”。喜、怒、憂、思過度等均可致五臟功能失調(diào)而誘發(fā)機(jī)體代謝異常致病，可見良好的心理狀態(tài)在其防治中尤為重要。

2.1.2 合理飲食

《金匱要略》中指出：“凡飲食滋味以養(yǎng)于生，食之有妨，反能為害。若得宜則益體，害則成疾，以此致危?！币虼诉m時(shí)、適量進(jìn)食可控制體重，減少高危因素及發(fā)病幾率。

2.1.3 適量運(yùn)動(dòng)

增加體力活動(dòng)可以使全身氣血運(yùn)行通暢，臟腑功能協(xié)調(diào)，從而提高機(jī)體免疫力以增強(qiáng)體質(zhì)，同時(shí)適量活動(dòng)可促進(jìn)血糖分解，有效控制體重，減少肥胖等誘發(fā)因素的干擾。如《素問·上古天真論》言：“起居有常，不妄作勞，故能形與神俱。”

2.1.4 定期血糖監(jiān)測(cè)

每2～3個(gè)月檢查糖化血紅蛋白以及時(shí)了解血糖水平并對(duì)對(duì)異常情況進(jìn)行處理。

2.2 既病防變

既病防變的特點(diǎn)在于疾病發(fā)生發(fā)展過程中早發(fā)現(xiàn)、早治療，防止疾病進(jìn)一步擴(kuò)展?！峨y經(jīng)·七十七難》云：“所謂治未病者，見肝之病，則知肝當(dāng)傳之與脾，故先實(shí)其脾氣，無令得受肝之邪，故曰治未病焉”[8]，即當(dāng)邪氣侵體，在疾病尚未發(fā)生或處于萌芽狀態(tài)時(shí)就應(yīng)采取積極有效的措施防止疾病的發(fā)生和傳變。因此，臨床診療應(yīng)以積極查找病因?yàn)槭滓?。診療中我們宜四診合參，辨清病證，合理診治。其次，合理的藥物治療可以提高療效：氣滯痰阻證可用越鞠丸加減以調(diào)暢氣機(jī)；脾虛痰濕證可選六君子湯化痰祛濕、補(bǔ)益脾胃；陰虛氣滯證宜選二至丸聯(lián)合四逆散滋陰行氣[9]。此外，堅(jiān)持飲食及運(yùn)動(dòng)療法是必不可少的調(diào)攝措施?！端貑?，上古天真論》早有記載，即順應(yīng)自然界變化，合理飲食，規(guī)律生活，節(jié)欲保精，動(dòng)靜適宜等規(guī)律合理的生活習(xí)慣可以加強(qiáng)體質(zhì)、提高免疫力。最后，定期了解血糖狀態(tài)，及時(shí)調(diào)整藥物種類和劑量以便控制血糖的正常。

3 結(jié) 語

綜上所述，糖尿病前期具有病程長(zhǎng)、發(fā)病原因多樣、病機(jī)復(fù)雜等特點(diǎn)，日久可轉(zhuǎn)變?yōu)镸D并引發(fā)其他疾病，給患者的身心造成巨大傷害，影響其生活質(zhì)量。中醫(yī)對(duì)糖尿病前期的發(fā)生、發(fā)展、治療及預(yù)后均有詳細(xì)論述，采用中醫(yī)“治未病”思想對(duì)該病患者給予積極有效的指導(dǎo)，可達(dá)到“未病先防、既病防變”的效果，從而降低糖尿病的發(fā)病率及轉(zhuǎn)變率、有效提高患者生活質(zhì)量，在臨床工作中取得良好效果。

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