劉建平，黃慧，俞園

（江西省贛州市第五人民醫(yī)院肝病科，江西贛州341000）

真空采血管瓶塞加彈力繃帶在預(yù)防腹腔穿刺口滲液的臨床應(yīng)用

劉建平，黃慧，俞園

（江西省贛州市第五人民醫(yī)院肝病科，江西贛州341000）

目的探討真空采血管瓶塞配合彈力繃帶在預(yù)防腹腔穿刺口滲液中的臨床應(yīng)用效果，以期更好的預(yù)防腹腔穿刺口滲液情況的出現(xiàn)。方法選擇40例因肝硬化或肝癌晚期合并腹腔積液的患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成治療組和對(duì)照組，各20例，對(duì)照組患者單純給予一次性自粘敷貼覆蓋穿刺口并行換藥處理方法治療，治療組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上，加用橡皮小枕配合彈力繃帶加壓包扎穿刺口的預(yù)防途徑。比較兩組患者的兩組在穿刺完成后24 h內(nèi)的滲液情況以及患者的舒適度。結(jié)果在預(yù)防方法舒適度的比較上，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組中發(fā)生重度滲液者有6例，輕度滲液者有8例，滲液率達(dá)到了70%，治療組中重度滲液者為0例，輕度滲液者有3例，滲液率只為15%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用真空采血管瓶塞加彈力繃帶局部加壓包扎穿刺口的方法能有效地防止腹腔穿刺術(shù)后穿刺口滲液，預(yù)防穿刺點(diǎn)的感染,且取材容易，操作方便，無(wú)不良反應(yīng)，可以有效緩解患者的病情，提高患者的生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

肝病合并大量腹水患者多采用腹腔穿刺引流的治療方法，大量腹腔積液需反復(fù)穿刺抽液的患者，通常采用中心靜脈導(dǎo)管置管引流方法[1]。腹腔穿刺術(shù)口滲漏是其較常見(jiàn)的并發(fā)癥，穿刺口滲液可導(dǎo)致腹腔的繼發(fā)感染，造成醫(yī)師預(yù)期以外的大量腹水丟失，可能誘發(fā)電解質(zhì)紊亂,引起肝腎綜合征、肝性腦病甚至周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，給患者帶來(lái)了極大的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。為了預(yù)防腹水滲液，我們采用常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上用真空采血管瓶塞加彈力繃帶局部加壓包扎穿刺口的方法，取得了較為滿意的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇贛州市第五人民醫(yī)院2016年1月～2016年11月治療的40例因腹腔積液行中心靜脈導(dǎo)管置管引流患者為研究對(duì)象。所有患者均符合因腹腔積液行中心靜脈導(dǎo)管置管引流患者的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組，各20例，對(duì)照組中，男15例，女5例，年齡36～68歲,平均(48.3±4.7)歲,肝硬化失代償期16例，急性肝衰竭3例，診斷不明1例；治療組中，男17例，女3例，年齡37～69歲，平均(47.5±4.6)歲,肝硬化失代償期14例，急性肝衰竭5例，診斷不明1例。兩組患者在性別、年齡、腹圍等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 基礎(chǔ)治療針對(duì)無(wú)手術(shù)禁忌證的腹腔積液患者而言，則需要在行穿刺前，在B超下定位，由相關(guān)的醫(yī)生護(hù)士嚴(yán)格按照腹腔穿刺操作常規(guī)展開(kāi)腹腔穿刺術(shù)，對(duì)腹水或置入中心靜脈導(dǎo)管直接進(jìn)行抽吸。抽完腹腔積液后或引流管拔除后。

1.2.2 對(duì)照組20例患者給予穿刺點(diǎn)局部換藥，具體操作如下：用碘伏消毒穿刺口干燥后覆蓋一次性自粘敷貼。

1.2.3 治療組第一步：準(zhǔn)備好真空采血管瓶塞，清洗干凈晾干后用無(wú)菌紗塊包成方形小枕。穿刺口在用碘伏消毒干燥后覆蓋一次性自粘敷貼基礎(chǔ)上，將包好的橡皮小枕壓在敷貼上穿刺口處；第二步：應(yīng)用彈力繃帶以橡皮小枕為中心圍繞腹部2～3圈固定。彈力繃帶松緊適宜，即讓患者感覺(jué)舒適，又保持對(duì)穿刺口一定的壓力。兩組均在24 h后去除敷料、橡皮小枕及彈力繃帶，觀察穿刺口滲液情況。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)重度滲液：腹水持續(xù)滲漏，持續(xù)3 d以上濕透敷料甚至浸濕衣物和床單；輕度滲液：敷料少許滲漏，但敷料尚未濕透，第2次換藥時(shí)敷料干燥；無(wú)滲液：未出現(xiàn)腹水滲漏[4]。

1.4 患者感覺(jué)舒適度調(diào)查通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的方式，應(yīng)用醫(yī)院自行設(shè)計(jì)和編制調(diào)查問(wèn)卷。其中問(wèn)卷內(nèi)容主要涉及了：松緊合適、活動(dòng)自如、皮膚反應(yīng)這三部分，每條目依據(jù)-1～+1分打分，舒適打+1分，一般舒適打0分，不舒適打-1分，分-3～3分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSSl6.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種預(yù)防方法舒適度比較在預(yù)防方法舒適度的比較上，治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩種包扎方法患者舒適度比較Table 1 Two methods of dressing patient comfort

2.2 兩組患者滲液情況比較對(duì)照組中發(fā)生重度滲液者有6例，輕度滲液者有8例，滲液率達(dá)到了70%，治療組中重度滲液者為0例，輕度滲液者有3例，滲液率只為15%，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組腹腔穿刺口滲液情況比較Table 2 Two groups of abdominal puncture drainage mouth is compared

3 討論

一般情況下，針對(duì)需要反復(fù)穿刺引流胸腹腔積液患者而言，通常是需要運(yùn)用中心靜脈導(dǎo)管置管引流方法[5]。然而在實(shí)際的臨床操作過(guò)程中，會(huì)存在一部分的患者因?yàn)樽o(hù)理工作者穿刺操作方法不當(dāng)以及長(zhǎng)時(shí)間留置引流管等原因，再加之本身患者胸腹腔積液多、體質(zhì)較為虛弱或者壓力高等相關(guān)的因素造成胸腹水由穿刺口發(fā)生滲漏[6]。另一方面，由于穿刺口滲液在一定程度上能夠?qū)е赂骨怀霈F(xiàn)一定的繼發(fā)感染，造成醫(yī)師預(yù)期以外的大量腹水丟失，也有可能誘發(fā)電解質(zhì)紊亂,引起肝腎綜合征、肝性腦病甚至周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥，引起患者、家屬的恐慌及不滿，同時(shí)也給護(hù)理工作帶來(lái)一定的困難。為防止術(shù)后腹水從穿刺口外滲，對(duì)待穿刺口護(hù)理，常規(guī)消毒穿刺口后貼一次性自粘敷貼，滲液發(fā)生率比較高，效果不滿意。也有作者采用輸液瓶塞加寬膠布局部加壓包扎穿刺口方法[7]。我們?cè)诔Ｒ?guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用真空采血管瓶塞彈力繃帶局部加壓包扎穿刺口方法，取得了良好的效果。該方法主要的優(yōu)點(diǎn)包括了：（1）取材方便；（2）制作簡(jiǎn)單，操作方便，一人即可操作；（3）減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；（4）效果滿意，無(wú)不良反應(yīng)。在實(shí)際操作過(guò)程中仍需注意嚴(yán)格消毒，避免醫(yī)源性感染，保持引流管通暢不受壓，寬膠帶固定時(shí)要有一定的張力等；（5）還可以避免引起患者的不適[8]。主要是因?yàn)橄鹌ば≌砻娣e小，作用點(diǎn)集中，配合彈力繃帶壓迫穿刺口后可起到閉合穿刺口的作用；穿刺口包扎后引流管能保持通暢；彈力繃帶有一定的彈性，包扎時(shí)有一定的張力起到局部加壓作用，通常用于股動(dòng)脈穿刺口的壓迫止血，用于腹腔穿刺口壓迫固定也可以有效地阻止腹水外滲[9-10]。

結(jié)果表明，兩組患者在穿刺操作過(guò)程相同的情況下,在預(yù)防方法舒適度的比較上，實(shí)驗(yàn)組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對(duì)照組中發(fā)生重度滲液者有6例，輕度滲液者有22例，滲液率達(dá)到了70%，實(shí)驗(yàn)組中重度滲液者為0例，輕度滲液者有3例，滲液率只為15%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此可知，真空采血管瓶塞加彈力繃帶能有效預(yù)防腹腔穿刺術(shù)后滲液情況，具有較高的運(yùn)用價(jià)值。

綜上所述，加用橡皮小枕配合彈力繃帶加壓包扎穿刺口的預(yù)防途徑可明顯預(yù)防及減少穿刺點(diǎn)滲液的發(fā)生，方法簡(jiǎn)單易行，取材方便，既經(jīng)濟(jì)又方便，患者感覺(jué)舒適，值得臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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Clinical application of vacuum blood stopper plus elastic bandage in the prevention of abdominal puncture drainage

Liu Jian-ping,Huang Hui,Yu Yuan
（Department of Hepatology,Ganzhou Fifth People's Hospital,Ganzhou,Jiangxi,341000，China）

Objective To study the vacuum in the bottle stopper with elastic bandage in prevention of abdominal puncture of blood vessels in the clinical application effect of drainage,In order to better prevent the occurrence of peritoneal puncture mouth exudate.Methods Between January 2016 and November 2016 were 40 cases of abdominal cavity effusion of the merger of late liver cirrhosis or liver cancer patients as the research object,its randomly divided into experimental group and control group,20 cases in each group,control group patients simply give a one-time adhesive patches the bandage dress the mouth parallel processing method of treatment,the experimental group on the basis of the conventional methods, and use rubber small pillow with elastic bandage compression bandage piercing mouth way of prevention.Compare two groups of patients of two groups in the needle within 24 hours after the completion of the drainage condition,and the patient's comfort.Results For prevention comfort on the comparison of the experimental group was better than control group,difference has statistical significance(P<0.05);Severe seepage occurred in the control group in 6 cases,22 cases of mild drainage,drainage rate reached 70%,the experimental group were moderately severe seepage=0),3 cases of mild drainage,drainage rate of only 15%,clear difference in the two groups,with statistical significance(P<0.05).Conclusion the routine nursing care on the basis of plus blood vessel with vacuum bottle stopper and elastic bandage local compression bandage puncture method can effectively prevent the mouth after abdominocentesis puncture drainage,prevention of the puncture point infection,and made easy,convenient operation,no adverse reaction,can effectively alleviate the patient's condition,improve the quality of life of patients,worthy of clinical popularization and application.

Vacuum;Collect blood vessels the cork;Elastic bandage;Prevention;Abdominal cavity;Drainage

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.16.002

贛州市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)計(jì)劃項(xiàng)目（201626號(hào)）

關(guān)鍵詞：真空；采血管瓶塞；彈力繃帶；預(yù)防；腹腔；滲液