李麗梅

【摘要】 結(jié)核病是慢性傳染性疾病，影響著人民的生活質(zhì)量，有效的治療藥物依從性是減少和控制復(fù)發(fā)的關(guān)鍵因素。本研究從患者的經(jīng)濟狀況、人口學(xué)特征等方面總結(jié)分析結(jié)核病對患者生活質(zhì)量的影響及服藥依從性原因，分析防控相關(guān)措施，提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者保持良好的心理及生理狀態(tài)，本研究就結(jié)核病患者生活質(zhì)量現(xiàn)狀及治療依從性影響因素作如下綜述。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病； 生活質(zhì)量； 依從性； 綜述

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.082 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 A 文章編號 1674-6805（2017）13-0156-03

結(jié)核病感染對人類健康的影響已經(jīng)成為嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題?；颊卟粌H遭受到疾病的折磨，另外藥物的不良反應(yīng)也會對患者心理、精神等造成影響[1]。隨著心理-生物-社會醫(yī)學(xué)模式的不斷應(yīng)用，臨床已經(jīng)認(rèn)識到醫(yī)學(xué)的目標(biāo)不僅僅是改善臟器功能，患者的生活質(zhì)量也是一個公認(rèn)的療效評價指標(biāo)。在疾病治療中不僅僅要針對疾病本身，同時還需要提高患者的生活質(zhì)量，幫助患者保持健康的心理與生理狀態(tài)，重返社會[2]。如何提高結(jié)核的治愈率減少傳染源是當(dāng)前研究的重要課題，近年來研究發(fā)現(xiàn)全程督導(dǎo)短程化學(xué)治療，成為防控結(jié)核病的主要方法，然而結(jié)核病對治療的依從性仍較低，不規(guī)范的服藥和治療普遍存在，導(dǎo)致治療失敗、結(jié)核病復(fù)發(fā)、耐藥菌擴散、病情加重等不良后果[3]。要徹底控制及根治該病不僅僅需要制定合理的治療方案，還需要患者的積極配合，良好的依從性是治療的關(guān)鍵[4]，本研究結(jié)核病患者的生活質(zhì)量及治療護理依從性展開綜述。

1 結(jié)核病患者的生活質(zhì)量現(xiàn)狀分析

結(jié)核病是一類慢性消化性疾病，影響著患者的生活質(zhì)量等各個方面，對患者的心理、生理、精神均產(chǎn)生較大的影響，降低了患者的日常活動和工作能力。在大量的結(jié)核病患者生活質(zhì)量研究中，肺結(jié)核患者的生活質(zhì)量研究較多，大量研究從結(jié)核病患者的心理、社會、生理等多方面進(jìn)行了探討，結(jié)果顯示結(jié)核病患者的生活質(zhì)量評分低于正常人群。結(jié)核病患者的心理障礙與社會支持水平呈負(fù)相關(guān)性，社會支持越低患者所產(chǎn)生的心理障礙越嚴(yán)重[5]。隨著人們生活質(zhì)量的提高，研究者對結(jié)核病不同階段、類型、耐藥性等進(jìn)行了深入分析，各種評分如生活質(zhì)量評價量表（SF-36）、癥狀自評量表（SCL-90）、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量簡表（WHO QOL-BREF）與正常人群比較，結(jié)核病對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生了重要影響[6]。

隨著耐藥菌株的出現(xiàn)，給結(jié)核病的防控帶來了一定的影響，該病治愈率低、病程長、醫(yī)療費高，因此給患者帶來了經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)[7]。生活質(zhì)量調(diào)查各維度的評分均顯示耐藥結(jié)核病患者的社會支持等評分低于對照組，致耐藥的結(jié)核病患者生活質(zhì)量降低。

2 影響結(jié)核病患者生活質(zhì)量的因素分析

導(dǎo)致結(jié)核病患者生活質(zhì)量下降的因素是多方面的，除了藥物治療外，患者的年齡、家庭、經(jīng)濟、社會等因素也產(chǎn)生一定的影響[8]。

2.1 傳染因素

結(jié)核病患者具有一定的傳染性，尤其是活動期的結(jié)核病患者，應(yīng)當(dāng)給予分室居住、減少飛沫傳播、餐具專用等隔離措施，這一時期患者由于被隔離，產(chǎn)生一定的自閉及自卑心理，人際交流下降，社會能力機能降低，生活質(zhì)量下降[9]。

2.2 心理因素

主要的心理因素包括患者的感覺、情緒等，被稱為事件發(fā)生的內(nèi)因，隨著疾病的發(fā)展，以及合并患者的心理負(fù)擔(dān)不斷凸顯，且影響到周圍的人群。該病的難治愈性可造成患者的抵抗心理，隨著病情的發(fā)生影響生活質(zhì)量，已有研究表明心理狀況是導(dǎo)致結(jié)核病患者生活質(zhì)量下降的主要因素[10]。

2.3 經(jīng)濟因素

結(jié)核病患者抗結(jié)核藥物治療的療程較長，往往需要半年甚至更長，長期的藥物治療影響著患者的生活質(zhì)量，尤其在流動人口的結(jié)核病患者中尤為明顯，這類患者由于居無定處，治療常難以堅持，加上藥物費用的增加，經(jīng)濟因素不容忽視[11]。

2.4 社會支持因素

社會關(guān)系對個體的主觀及客觀影響力巨大，社會支持直接影響個體的心理健康，已有研究結(jié)果顯示，對結(jié)核病的恐懼是導(dǎo)致健康人群遠(yuǎn)離結(jié)核病患者的主要原因，社會支持明顯低于對照人群。研究認(rèn)為社會支持作為影響生活質(zhì)量的外部資源，可降低機體對生活事件的應(yīng)激，對患者的應(yīng)激反應(yīng)起到拮抗和緩沖作用[12]。

2.5 藥物副作用

長期的拮抗藥物對患者機體產(chǎn)生一定的刺激反應(yīng)，產(chǎn)生毒副作用對肝腎、胃腸道、聽覺等產(chǎn)生影響，一些患者不能繼續(xù)接受治療，被迫中斷，造成生活質(zhì)量下降，多耐藥結(jié)核病患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素中抗結(jié)核病的副作用所占比較較大[13]。

3 結(jié)核病服藥依從性的重要性

醫(yī)療護理過程中忠實服從醫(yī)囑及護理的患者行為稱為依從性好，反之拒絕正確的治療及護理干預(yù)，不認(rèn)真執(zhí)行治療措施稱為不依從性。結(jié)核病用藥依從性直接影響到疾病的康復(fù)及預(yù)后，要徹底治療結(jié)核病，患者的依從性尤為重要，不僅可以提高治愈率，還可防止繼發(fā)耐藥[14]。

4 影響結(jié)核病患者依從性的因素

4.1 人口社會因素

老年患者由于記憶力減退，加上基礎(chǔ)病多，需要服用的藥物種類繁多，容易導(dǎo)致拒服或者自行停藥；中青年患者的依從性較好，但是隨著治療時間的延長，工作繁忙容易中斷服用[15]。文化程度較高的患者依從性高于文化層次低的患者，對藥物治療的依從性與對醫(yī)生的信任度有著一定的關(guān)系。另外，流動性人口缺乏全程的督管，患者居無定處，工作不穩(wěn)定，收入偏低，流動性大，缺乏治療管理，保健意識和健康意識差，難以堅持服藥，造成依從性降低。

4.2 經(jīng)濟因素

研究表明，患者收入水平的狀況與結(jié)核病的發(fā)病呈現(xiàn)負(fù)相關(guān)系，結(jié)核病患者多為貧困人群，盡管國家對傳染性結(jié)核病患者仍然實施免費檢查和抗結(jié)核治療，但是患者需要自行承擔(dān)昂貴的護肝藥物等輔助治療，營養(yǎng)及交通費用等都給患者的治療依從性造成一定影響，我國一些基礎(chǔ)衛(wèi)生條件差及經(jīng)濟落后的地區(qū)，沉重的經(jīng)濟壓力大大降低了患者的服用依從性[16]。

4.3 健康理念

大部分結(jié)核病患者由于初次治療，相關(guān)結(jié)核病知識匱乏，該病是需要長期的治療的疾病，在起初期治療，病情可能有所好轉(zhuǎn)之后患者自行停藥，并未理解該病是需要療程治療的，降低了服用的依從性[17]。

4.4 心理因素

結(jié)核病患者由于初次治療對疾病了解甚少，病后產(chǎn)生一定的擔(dān)心，害怕影響今后的身體健康，及傳染家人，增加家庭負(fù)擔(dān)，影響今后的生活工作，產(chǎn)生一系列心理反應(yīng)，表現(xiàn)為自卑、害怕、悲觀的心理，導(dǎo)致患者有放棄治療等輕生的念頭，直接影響著用藥的依從性[18]。

5 改善患者生活質(zhì)量及依從性的護理措施

5.1 提高結(jié)核病知識的普及

提高結(jié)核病患者用藥依從性的根本在于患者能否遵從醫(yī)囑完成療程治療，因此為了提高依從性，需要對患者進(jìn)行健康教育，積極開展社會動員，促進(jìn)多部門與社會團體參與到健康宣傳中來，充分利用常用的信息媒介，提高人們對結(jié)核病的防治意識，消除對該病的偏見及歧視，提高治愈率。對于住院患者，醫(yī)務(wù)人員需對患者的疾病認(rèn)識度進(jìn)行評估，再通過座談咨詢的形式介紹相關(guān)結(jié)核病資料[19]。對門診及流動人口的教育需要利用每次患者就診的機會，強化宣傳，強調(diào)規(guī)律用藥的重要性及中斷用藥的危害，提高患者的依從性。

5.2 用藥的規(guī)范化指導(dǎo)

患者拿到藥物之后，需要介紹藥物的詳細(xì)使用說明，強調(diào)不規(guī)律用藥的危害，激勵患者堅持全程規(guī)范治療，防治耐藥菌產(chǎn)生，而增加治療難度。對老年患者需要給予特殊的提醒，在藥袋上寫清用藥的次數(shù)及用量，防止漏服現(xiàn)象的發(fā)生。對外出的結(jié)核病患者需要加強醫(yī)患關(guān)系，讓患者安心治療，囑按時檢查和服藥。護理人員還應(yīng)當(dāng)主動了解患者的居住條件，根據(jù)實際情況實施管理工作。有些簡單的干預(yù)措施，例如提醒物，為患者提供詳細(xì)服藥說明的卡片，并將卡片放置在患者經(jīng)常能夠看到的地方。在患者沒有按照時間去醫(yī)院取藥的時候給予電話等提醒，定期的隨訪機制可有助于提高患者的依從性[20]。

5.3 加強心理護理

確診的患者一方面受到疾病的困擾，另一方面工作及家庭生活受到影響，護理人員應(yīng)當(dāng)建立信任，了解患者的實際情況，盡可能獲得社會及親屬朋友的支持，消除偏見，切實幫助患者解決實際問題，鼓勵患者與親屬朋友多溝通，增進(jìn)與醫(yī)護人員的關(guān)系，消除用藥的各方面疑慮，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，調(diào)整心理狀態(tài)。

5.4 提高護理服務(wù)質(zhì)量

良好的醫(yī)患關(guān)系是提高治療依從性，由于結(jié)核病患者普遍存在心理障礙，害怕別人知道，與人接觸有抵觸情緒，但是又希望得到他人的關(guān)心與理解，心態(tài)復(fù)雜，因此結(jié)核病患者的初期醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的心理特點，多與患者溝通交流，幫助患者度過最艱難的時期，需要積極配合治療，建立良好和諧的醫(yī)患關(guān)系，參照醫(yī)患關(guān)系模式，由患者的責(zé)任護士對患者進(jìn)行全面的評估，制定個體化的治療方案，包括向患者講解結(jié)核病的發(fā)病原因、藥物的治療療程、藥物的不良反應(yīng)及處理措施，介紹患者的治療方案中各個時間點的注意事項，糾正不良的生活習(xí)慣，讓患者和患者家屬參與到治療方案的制定中，促進(jìn)患者與護理人員之間的信任和尊重，提高患者的依從性行為。

當(dāng)前，結(jié)核病患者的生活質(zhì)量及服藥依從性受到越來越多的關(guān)注，良好的服藥依從性對提高結(jié)核病患者的治愈率，降低復(fù)發(fā)率非常關(guān)鍵。大量研究證明，患者對結(jié)核病的知曉情況、社會醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、健康的理念及意識等對依從性及患者生活質(zhì)量有著較大的影響。這與患者的年齡、性別、文化程度、經(jīng)濟狀況、社會及家庭的支持等密不可分。另外護理人員對患者的干預(yù)也起到積極的作用，護理人員可通過對結(jié)核病患者進(jìn)行藥物的指導(dǎo)用藥、提高護理質(zhì)量、加強健康教育、建立良好的護患關(guān)系，提高患者家庭的支持，提醒患者按醫(yī)囑服藥，可有效提高患者的服藥依從性，從而改善生活質(zhì)量。因此在今后的護理臨床實踐中，護理人員應(yīng)當(dāng)高度重視結(jié)核病患者的服藥依從性，根據(jù)個體化制定護理干預(yù)流程，尋求更適合患者的護理措施，從而提高患者的服藥依從性及生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2017-01-12）