陳華+陳錦鳳

【摘要】 目的：總結(jié)對(duì)于2型糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療期間的圍手術(shù)期護(hù)理措施。方法：將筆者所在醫(yī)院于2014年

4月-2015年4月收治的54例2型糖尿病患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組與圍手術(shù)期組，每組27例，兩組患者均接受腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療，對(duì)照組患者接受手術(shù)期間一般護(hù)理流程，圍手術(shù)期組接受術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等全程護(hù)理措施，觀察滿意度評(píng)價(jià)。結(jié)果：對(duì)照組患者臨床服務(wù)滿意度為66.67%，圍手術(shù)期組為88.89%，對(duì)照組明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于2型糖尿病肥胖患者而言，實(shí)施腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)手術(shù)治療，做好圍手術(shù)期護(hù)理措施，患者均對(duì)臨床服務(wù)感到滿意。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿??； 腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)； 圍手術(shù)期護(hù)理； 影響

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.13.036 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）13-0072-03

【Abstract】 Objective：To summarize the measures of perioperative nursing care for patients with type 2 diabetes mellitus treated by laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass Method：54 patients with type 2 diabetes mellitus admitted to the authors hospital from April 2014 to April 2015 were divided into control group and perioperative period group as random number method，with 27 cases of each group.The patients in both groups were treated with laparoscope Roux-en-Y gastric bypass，the control group was given general nursing process，the perioperative period group was given whole nursing measures，the satisfaction assessment of the two groups were observed.Result：The satisfaction rate of the control group was 66.67%，and the perioperative period group was 88.89%， the control group was significantly lower，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：For patients with type 2 diabetes obese patients，the implementation of laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass surgery and perioperative care measures，patients are satisfied with the clinical services.

【Key words】 Type 2 diabetes mellitus； Operation； Nursing； Influence

有學(xué)者提出觀點(diǎn)稱，對(duì)于2型糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療可有效控制患者血糖變化[1]。上述手術(shù)目的是改變機(jī)體內(nèi)腸道結(jié)構(gòu)，縮減胃功能范圍，手術(shù)過程中需由醫(yī)師將患者胃部劃分為上下兩部，縮小容納食物的部分，后在胃部做一條通路與小腸連接，改變患者腸道位置，將食物經(jīng)過消化道位置稍作改變，以達(dá)到降低機(jī)體吸收功能目的，從而幫助患者減肥。本文總結(jié)對(duì)于2型糖尿病患者實(shí)施腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)治療期間的圍手術(shù)期護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2014年4月-2015年4月收治的54例2型糖尿病患者為研究對(duì)象，所有患者均符合2型糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；所有患者病史均在（5.6±1.1）年，所有患者肥胖指數(shù)（BMI）平均為（33.24±1.67）kg/m2。本次研究已取得所有患者本人同意且符合手術(shù)指征[2]；患者術(shù)前1周停止服藥，通過實(shí)施皮下注射胰島素控制血糖，保證患者術(shù)前血糖范圍維持在5.56 mmol/L以上。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其劃分為對(duì)照組與圍手術(shù)期組，每組27例，對(duì)照組男19例、女8例，平均年齡 （48.4±2.9）歲；圍手術(shù)期組男21例、女6例，平均年齡（46.5±3.2）歲。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者手術(shù)期間接受常規(guī)護(hù)理措施，包括手術(shù)前記錄患者體重指數(shù)、全面檢查患者各項(xiàng)器官功能、做好病情整體評(píng)估工作，為患者進(jìn)行常規(guī)手術(shù)知識(shí)宣教，緩解患者不良心理。術(shù)前1周需指導(dǎo)患者停止服藥，改用胰島素注射以保持血糖值穩(wěn)定，術(shù)前做好飲食指導(dǎo)工作，術(shù)后積極監(jiān)測患者體征變化情況，定時(shí)監(jiān)測血糖，且需為患者提供各種導(dǎo)管護(hù)理措施，出院后做好健康宣教工作。

圍手術(shù)期組做好術(shù)前檢查手段，包括自身免疫性糖尿病抗體檢測、口服糖耐量試驗(yàn)等，評(píng)估患者各項(xiàng)檢查結(jié)果。術(shù)前積極用藥控制血糖，做好手術(shù)知識(shí)說明，緩解不良情緒，告知患者糖尿病疾病發(fā)展對(duì)機(jī)體其他心腦器官的損害，術(shù)前為患者加強(qiáng)夜間巡視護(hù)理，觀察呼吸表現(xiàn)，術(shù)中監(jiān)測血糖，防止出現(xiàn)低血糖表現(xiàn)，及時(shí)用藥。術(shù)后為患者做好麻醉蘇醒期護(hù)理服務(wù)，及時(shí)判斷機(jī)體疼痛表現(xiàn)，遵醫(yī)囑實(shí)施鎮(zhèn)痛護(hù)理，保持舒適臥位，及時(shí)清理呼吸道，做好體征監(jiān)測，提供吸氧護(hù)理，觀察術(shù)中留置引流管情況，為患者提供口腔清潔護(hù)理，監(jiān)測體溫變化，做好抗感染治療。告知家屬術(shù)后飲食要點(diǎn)，應(yīng)堅(jiān)持少食多餐、流食為主的原則，注意加強(qiáng)術(shù)后傷口護(hù)理，及時(shí)更換，為患者提供霧化用藥，促進(jìn)痰液排出，及時(shí)鼓勵(lì)患者離床活動(dòng)，防止出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后并發(fā)癥情況，如傷口感染等，為患者做好出院指導(dǎo)，告知其術(shù)后低血糖表現(xiàn)及處理措施，定期告知患者來院復(fù)查[3-4]。

1.3 觀察指標(biāo)

總結(jié)患者滿意度，分為完全滿意、一般、不滿意三個(gè)等級(jí)。完全滿意：患者對(duì)于圍手術(shù)期健康教育、心理安撫、用藥及手術(shù)傷口、引流管、護(hù)理服務(wù)態(tài)度等措施均表示滿意，身心需求得到滿足，主訴滿意；一般：患者提出護(hù)理過程中可改進(jìn)方面；不滿意：主訴不滿意。滿意度=（完全滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組護(hù)理滿意度為66.67%，明顯低于圍手術(shù)期組的88.89%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

圍手術(shù)期意指患者在接受某種手術(shù)治療的術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后等全部時(shí)間，由于2型糖尿病患者及其家屬對(duì)于腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)手術(shù)不甚了解，對(duì)手術(shù)效果、過程與方法等均存在擔(dān)憂情緒[6-7]。

針對(duì)此種現(xiàn)狀，術(shù)前積極了解患者日常飲食習(xí)慣，詢問家屬患者排便習(xí)慣與飲食特點(diǎn)，既往糖尿病用藥史與病情控制情況，積極血糖監(jiān)測，術(shù)中嚴(yán)密配合醫(yī)師操作，術(shù)后需嚴(yán)密監(jiān)測患者生命體征變化情況，常規(guī)麻醉監(jiān)護(hù)半小時(shí)后，安全護(hù)送患者返回病房，進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，術(shù)后2 d內(nèi)實(shí)施腸外營養(yǎng)補(bǔ)充，2 d后為患者提供腸內(nèi)營養(yǎng)，術(shù)后注意查看切口及引流情況；做好患者出院后健康指導(dǎo)工作，進(jìn)行電話隨訪，出院前教會(huì)患者及家屬正確使用血糖儀，以便患者可以在家庭中監(jiān)測血糖，指導(dǎo)飲食原則，囑咐患者應(yīng)保持適度的運(yùn)動(dòng)，提高機(jī)體免疫力[8-10]。

綜上所述，對(duì)于2型糖尿病肥胖患者而言，實(shí)施腹腔鏡Roux-en-Y胃旁路術(shù)手術(shù)治療，不僅可以幫助患者有效控制血糖、通過臨床合理有效的護(hù)理措施，包括健康指導(dǎo)、知識(shí)宣教、飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)、血糖監(jiān)測等。術(shù)前做好心理疏導(dǎo)護(hù)理，幫助患者緩解內(nèi)心不良情緒，與家屬詳細(xì)解釋手術(shù)基本流程，告知術(shù)中注意事項(xiàng)，術(shù)后實(shí)時(shí)監(jiān)測血糖變化，做好出院指導(dǎo)與隨訪護(hù)理，大部分患者對(duì)臨床護(hù)理服務(wù)感到滿意。

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（收稿日期：2017-01-09）