劉娟，李玉芳

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

臨床心血管疾病高危人群綜合護理干預研究

劉娟，李玉芳*

（甘肅省婦幼保健院，甘肅蘭州730050）

通過對心血管疾?。–VD）高危人群實施家庭探訪式綜合護理干預，提高其綜合護理等相關知識認知度，改變其健康態(tài)度與行為，提高生活質量、動脈彈性，為心血管疾病護理干預與減少發(fā)病提供研究依據。

社區(qū)護理；綜合干預；心血管疾?。桓呶Ｈ巳?/p>

心血管疾?。–ardiovascular disease，CVD）已經成為影響中老年人健康的常見病，特點是發(fā)病率高，死亡率逐年上升，對人們生活造成很大影響。據調查，目前城鄉(xiāng)居民因病死亡原因中，心血管疾病高達41%，是各種病因之首[1]。雖然目前醫(yī)療條件不斷改善，但心腦血管疾病的致殘率仍非常高。心血管疾病中，最危險的是腦卒中和冠心病，這類疾病的主要危險是高血壓、高血脂、高血糖等，而缺乏運動也是重要因素之一[2]。

綜合護理干預既是臨床治療的基本措施，也是心血管疾病護理干預的基礎。對已經有臨床癥狀的高危人群必須進行風險評估并采取綜合護理干預措施，歐美發(fā)達國家已經有非常成熟的評估系統(tǒng)，但其只能評估基本健康狀況，沒有細化各個危險因素的影響程度。美國心臟病學會對于心血管疾病的評估可以細化到動脈粥樣硬化指標分析[3]。

1 研究目的

（1）以蘭州市安寧區(qū)長新社區(qū)與孔家崖社區(qū)心血管疾病高危人群為研究對象，調查內容包括對心血管疾病的認知、生活習慣、飲食等。

（2）對研究對象進行生活方式、習慣等方面的指導，使其在行為上有所改變，研究生活方式與習慣等對心血管疾病發(fā)病的影響。

（3）研究采用一級護理干預后，心血管疾病高危人群的血脂指標、動脈彈性等，分析血脂指標及動脈彈性變化過程。

2 研究方法

（1）血脂指標檢測。由社區(qū)衛(wèi)生服務站對研究對象清晨空腹靜脈采血，酶法測定血清膽固醇（TC）、甘油三酯（TG）水平，以《中國成人血脂異常防治指南（2007年）》為診斷標準，TC＞6.22mmol/L，LDL-C＞4.14mmol/L為血脂升高。

（2）血糖指標檢測。采用清晨指尖采血法，用血糖儀通過虹吸作用檢測血糖指標。糖尿病診斷參照1999年美國糖尿病協(xié)會推薦標準：空腹血糖≥7.0mmol/L或OGTT試驗2 h血糖≥11.1mmol/L確診為糖尿病。

（3）其他指標檢測。①身高：研究對象雙眼平視前方，身體直立，臀部最高點、頭部枕骨和足跟三點一線與測量尺相靠，測得數(shù)據精確至0.1 cm。②體重：測量時將電子體重秤調至0刻度水平位，被測者赤足站在秤中央。讀數(shù)精確到小數(shù)點后一位。③體質指數(shù)（BMI）：BMI=體重（kg）/身高2（m2），24≤BMI＜28為超重，BMI≥28為肥胖。④血壓：受檢者靜坐15 min后，采用標準袖帶水銀柱式血壓計測量右上臂坐位血壓，間隔3min重復測量一次，測3次，取平均值。

3 研究工具

（1）調查問卷：紙質問卷參照《心血管病流行病學調查方法手冊》制定，內容包括：①基本情況：包括年齡、性別、身高、體重、婚姻狀況、家庭收入、腰圍；②個人史：包括膳食情況（量與類別）、吸煙、飲酒、飲食口味、睡眠情況與性格、體育運動等；③病史：包括高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病及其他病史；④心血管疾病知識了解情況：包括平時的運動鍛煉、飲食喜好、疾病防治基本知識、相關藥品使用等；⑤血壓、血糖和血脂水平[4]。

（2）綜合護理隨訪記錄問卷：此問卷經征詢專家意見后編制，項目包括心血管疾病的癥狀表現(xiàn)；體重、血壓、血糖、膽固醇及甘油三酯檢測；飲食、日?；顒?、睡眠及吸煙、飲酒行為調查；心血管疾病用藥效果、是否有其他藥物過敏反應等。

4 干預措施

（1）干預時間。2015年6月至2016年6月，共12個月，其中預研究時間兩個月，訪視時間共10個月。干預組每個月對研究對象作一次家庭訪視，每次訪視時間約40 min，共隨訪10次。對照組在2015年6月按研究對象情況設定基線，并在2016年1月進行中期評估，2016年6月進行終結評估。

（2）干預內容。①心血管疾病知識教育；②心血管疾病主要危險因素講解；③出現(xiàn)并發(fā)癥的緊急處理；④遵醫(yī)囑用藥指導；⑤飲食與活動指導；⑥血壓、血糖、血脂檢測方法指導；⑦自我心理調節(jié)指導；⑧提高睡眠質量的指導；⑨基本自我護理技術指導；⑩其他生活習慣指導。

5 統(tǒng)計分析

問卷數(shù)據經審核后錄入數(shù)據管理平臺Epidata 3.1，并在錄入時進行邏輯糾錯，不斷核對，保證錄入準確性。將數(shù)據導出后在Foxtable 2014統(tǒng)計系統(tǒng)中進行分析，計量數(shù)據進行標準方差描述，計數(shù)資料采用頻數(shù)與百分比描述。

所有統(tǒng)計數(shù)據均采用百分比表示，相關研究指標干預前后差值的比較采用獨立樣本t檢驗。

5.1 干預前后兩組心血管疾病相關知識知曉情況比較（見表1）

表1 干預前后兩組心血管疾病相關知識知曉情況比較[n（%）]

比較兩組綜合護理前后心血管疾病相關知識知曉情況，干預組各項指標均明顯高于對照組（P＜0.05），差異有顯著性。

患者健康行為和積極思想的形成是建立在具有一定健康基礎知識之上的。從本研究結果看，綜合護理干預后，相對于對照組而言，干預組在改變不利于健康的行為與思想方面效果明顯，通過講解心血管疾病相關知識，使患者逐漸認識到預防的重要性，進而在日常生活中調整飲食結構，改變生活習慣，形成良好行為方式。

5.2 干預前后兩組飲食及生活行為情況比較（見表2）

表2 干預前后兩組健康行為情況比較[n（%）]

有關研究發(fā)現(xiàn)[5]，采用合理的飲食干預措施后，與對照組相比，干預組患者血壓明顯降低，并發(fā)癥癥狀明顯減輕，延緩了病情發(fā)展。本研究中，首先對干預組講解預防心血管疾病的飲食知識，強調食用高鹽、高油脂食物的危害，設計一個月食譜，使其在家庭成員的看護下，改變不良飲食習慣[6]。

5.3 干預前后兩組影響動脈彈性相關指標比較（見表3）

研究發(fā)現(xiàn)，干預組患者動脈彈性好于對照組，除舒張壓指標無顯著性差異（t=2.3，P=0.057）外，其他項目均差異顯著（P＜0.05）。

表3 干預前后兩組患者動脈彈性相關指標比較（±s，分）

表3 干預前后兩組患者動脈彈性相關指標比較（±s，分）

項目對照組干預組干預前干預后差值干預前干預后差值P脈壓（mmHg）AI值（g/L）收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）空腹血糖（mmol/L）體質指數(shù)（kg/m2）膽固醇（mmol/L）甘油三酯（mmol/L）48.33±12.67 0.96±0.04 136.20±16.33 87.47±12.58 6.33±1.37 27.55±2.87 4.20±0.77 1.83±0.88 48.08±11.30 0.90±0.09 134.02±15.93 87.06±10.86 6.14±1.03 27.03±2.31 3.96±0.67 1.71±0.70 0.25±4.82 0.04±0.05 2.18±5.03 0.31±5.10 0.19±0.23 0.52±0.50 0.24±0.28 0.12±0.13 47.65±12.16 0.95±0.07 135.18±16.02 88.17±12.08 5.71±1.22 26.89±4.26 3.98±1.11 1.94±0.84 44.54±10.80 0.82±0.09 127.20±10.71 83.85±8.69 5.20±0.66 24.60±1.72 3.67±0.71 1.50±0.36 3.11±15.49 0.14±0.12 7.92±19.20 4.32±12.49 0.51±1.03 2.29±3.95 0.31±1.01 0.44±0.75＜0.05＜0.01＜0.05＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

6 結論

10個月的綜合護理干預后，對干預組、對照組研究對象心血管疾病態(tài)度、疾病相關知識及動脈彈性等指標進行比較后發(fā)現(xiàn)：（1）綜合護理干預提高了患者心血管疾病相關知識水平。（2）綜合護理干預后，CVD患者在生活行為、對疾病的態(tài)度等方面均有明顯改變，能夠在日常生活中注意合理飲食、規(guī)律用藥、低脂低鹽飲食，并能積極運動，改善身體健康狀況。（3）對心血管疾病危險人群采取家庭探訪式綜合護理干預，能夠有效降低CVD發(fā)病率。

[1]陳有昌.無癥狀心肌缺血的研究現(xiàn)狀[J].臨床薈萃，1999，14（3）：129.

[2]李蓬.動態(tài)心電圖檢測無癥狀心肌缺血臨床分析[J].江蘇醫(yī)藥雜志，2007，29（4）：309-312.

[3]Yao Weihai，Liu Hongxu.Clinical observation on the immediate hypotensive effect of zanzhu point[J].Journal of traditional Chinese medicine，1996，16（4）：273-274.

[4]杜靈芝.24 h動態(tài)心電圖檢測120例臨床分析[J].基層醫(yī)學論壇，2012，16（1）：135-136.

[5]Decdwania PC，Carbayal E.Silant ischemia during daily life is an independent prodictor ofmortality in staple angina[J].Circulation，2007，11（1）：748-749.

[6]Chen Keji，Shi Dazhuo，Xu Hao，et al.XS0601 reduces the incidence of restenosis：a prospective study of 335 patients undergoing percutaneous coronary intervention in China[J].Chin Med J，2006，19（1）：6-13.

（*通訊作者：李玉芳）

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1671-1246（2017）11-0145-03

注：本文系甘肅省自然科學基金項目資助（1308RJZA266）