信瑞強(qiáng)，張雙，彭如臣

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京101149）

基于PACS的PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床實(shí)習(xí)中的應(yīng)用

信瑞強(qiáng)，張雙，彭如臣*

（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院，北京101149）

目的探討PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法結(jié)合PACS（圖像存檔和通信系統(tǒng)）在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用效果。方法將2013級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)?？瓢?8名實(shí)習(xí)生分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24人，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法結(jié)合PACS授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)習(xí)結(jié)束后通過(guò)理論知識(shí)、實(shí)踐能力考核及問(wèn)卷調(diào)查進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組學(xué)生在基礎(chǔ)知識(shí)、影像分析、報(bào)告書寫、鑒別診斷方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05）。問(wèn)卷調(diào)查顯示，與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組學(xué)習(xí)興趣進(jìn)一步增加、語(yǔ)言表達(dá)能力和溝通技巧得到提高，對(duì)教學(xué)滿意度較高，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法結(jié)合PACS應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教，進(jìn)一步提高了教學(xué)質(zhì)量，收到良好教學(xué)效果，值得推廣。

醫(yī)學(xué)影像學(xué)；PBL教學(xué)法；PACS；臨床實(shí)習(xí)

PBL（Problem Based Learning）教學(xué)法是一種“以問(wèn)題為基礎(chǔ)”的教學(xué)方法，對(duì)培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)能力，提高學(xué)習(xí)興趣，鞏固學(xué)習(xí)效果，增強(qiáng)解決臨床問(wèn)題能力具有重要價(jià)值[1，2]。圖像存檔和通信系統(tǒng)（Picture Archiving and Communication System，PACS）是一種建立在數(shù)字化圖像基礎(chǔ)上的圖像保存與傳輸?shù)脑O(shè)備和軟件系統(tǒng)，是為實(shí)現(xiàn)圖像數(shù)字化管理而用于放射科、醫(yī)院或醫(yī)院間的圖像信息管理系統(tǒng)[3]。近年來(lái)，PACS逐步應(yīng)用于醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)教學(xué)[4]。本文將探討以PCAS為基礎(chǔ)，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)學(xué)生實(shí)習(xí)教學(xué)中，引入PBL教學(xué)法的教學(xué)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我院實(shí)習(xí)的首都醫(yī)科大學(xué)2013級(jí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)?？瓢?8名學(xué)生為研究對(duì)象，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組24人，實(shí)驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法結(jié)合PACS授課，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組基線的影像理論考試成績(jī)、入學(xué)平均成績(jī)、性別、年齡等方面均無(wú)顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)組帶教教師根據(jù)實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求，選取我院PACS典型病例影像學(xué)圖片，對(duì)實(shí)驗(yàn)組學(xué)生采用PBL教學(xué)法。具體教學(xué)過(guò)程：（1）課前準(zhǔn)備：通過(guò)網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)布置任務(wù)，帶教教師提前兩周選擇具有典型征象的影像病例資料，提出影像學(xué)診斷的征象及鑒別診斷的問(wèn)題，要求學(xué)生利用圖書館及互聯(lián)網(wǎng)查閱參考書、文獻(xiàn)，帶教教師在網(wǎng)絡(luò)上給學(xué)生提供相關(guān)PPT課件，在局域網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)上及時(shí)解答學(xué)生的疑問(wèn)。（2）課堂教學(xué)：首先，帶教教師簡(jiǎn)要介紹本次課程相關(guān)的影像學(xué)基本概念、術(shù)語(yǔ)，再次強(qiáng)調(diào)兩周前提出的問(wèn)題。然后以小組（8人）為單位，組織學(xué)生內(nèi)部討論，每組選出代表回答帶教教師兩周前提出的問(wèn)題，結(jié)合臨床資料，分析病例的影像學(xué)特征，提出診斷和鑒別診斷。各小組分別介紹病例的診斷及鑒別診斷方法，并進(jìn)行組間相互問(wèn)答，帶教教師適當(dāng)引導(dǎo)和記錄。最后，帶教教師小結(jié)，對(duì)各組的發(fā)言思路進(jìn)行比較，總結(jié)病例的關(guān)鍵影像學(xué)特征、診斷及鑒別診斷方法，回答學(xué)生提出的問(wèn)題，對(duì)尚未掌握的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行深入講解，并將影像資料和臨床、化驗(yàn)檢查、病理結(jié)果相結(jié)合，做出綜合分析，給出結(jié)論性診斷意見(jiàn)；同時(shí)進(jìn)一步介紹一些針對(duì)此病例的醫(yī)學(xué)新進(jìn)展，拓寬學(xué)生思路和視野。（3）課后總結(jié)：要求每組根據(jù)課堂討論、組間提問(wèn)和帶教教師小結(jié)，課后完成詳細(xì)的總結(jié)報(bào)告，側(cè)重分析此次診斷過(guò)程的思路，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，并上傳到局域網(wǎng)教學(xué)平臺(tái)，不同班級(jí)間繼續(xù)討論。教研室教師給每個(gè)組的總結(jié)報(bào)告綜合評(píng)分。

1.2.2 對(duì)照組實(shí)施以授課為基礎(chǔ)的傳統(tǒng)教學(xué)法。應(yīng)用啟發(fā)式、病例式教學(xué)方式，結(jié)合多媒體教授相應(yīng)部分知識(shí)。選擇各個(gè)系統(tǒng)的典型病例影像學(xué)資料進(jìn)行講解，帶教教師給出診斷及鑒別診斷思路。學(xué)生提出問(wèn)題，帶教教師課上或課下解答。

1.3 評(píng)價(jià)方式

實(shí)習(xí)結(jié)束后通過(guò)對(duì)兩組學(xué)生進(jìn)行理論知識(shí)考核（影像醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論）、實(shí)踐能力考核（影像分析、報(bào)告書寫、鑒別診斷）、問(wèn)卷調(diào)查來(lái)評(píng)估教學(xué)效果。問(wèn)卷調(diào)查采用不記名方式，各調(diào)查項(xiàng)目按是或否進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析

計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，P＜0.05為具有顯著性差異。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組學(xué)生理論知識(shí)、實(shí)踐能力考核成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，差異均有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表1）。問(wèn)卷調(diào)查顯示，PBL結(jié)合PACS教學(xué)法進(jìn)一步提高了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、語(yǔ)言表達(dá)能力、溝通技巧、綜合分析能力，并增強(qiáng)了團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)，學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度高，兩組比較差異具有顯著性（P＜0.05，見(jiàn)表2）。

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

表1 兩組考核成績(jī)比較（±s，分）

觀察指標(biāo)P值理論知識(shí)考核實(shí)踐能力考核考核內(nèi)容實(shí)驗(yàn)組88.5±3.7 98.6±4.5 85.6±3.8 90.0±5.0基礎(chǔ)理論影像分析報(bào)告書寫鑒別診斷對(duì)照組81.9±4.3 84.1±3.2 81.6±3.7 83.5±4.0 0.001 0.021 0.032 0.001

表2 兩組問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果比較[n（%）]

3 討論

3.1 PACS在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

我院PACS是由海納公司提供，支持DICOM 3.0協(xié)議，除所有基本的放射科影像學(xué)圖像（包括X線、CT、MRI）外，還包含核醫(yī)學(xué)、超聲影像學(xué)、病理、實(shí)驗(yàn)室檢查、電子內(nèi)鏡、患者病歷、手術(shù)記錄、治療記錄和出入院記錄等內(nèi)容。PACS支持影像學(xué)多參數(shù)查詢，學(xué)生和教師可以方便快捷地檢索到相應(yīng)的影像學(xué)和臨床資料，查找到病例的病理結(jié)果和治療轉(zhuǎn)歸情況，為醫(yī)學(xué)影像科實(shí)習(xí)生和帶教教師提高診斷與鑒別診斷水平提供了良好支撐。同時(shí)病例圖像很容易導(dǎo)出，方便用于多媒體課件的制作和教學(xué)[4]。在日常書寫診斷報(bào)告的同時(shí)，利用PACS能隨時(shí)收集具有典型征象和鑒別意義的教學(xué)片，且教學(xué)片容易保存，不易丟失，大大縮短了教師的備課時(shí)間，簡(jiǎn)化了收集資料方法，提高了教學(xué)效率。實(shí)習(xí)生利用PACS能隨時(shí)調(diào)閱教學(xué)片及日常病例圖像，結(jié)合基礎(chǔ)理論知識(shí)，反復(fù)溫習(xí)典型病例的影像學(xué)征象，加深對(duì)疾病的理解和征象的記憶。同時(shí)通過(guò)調(diào)閱核醫(yī)學(xué)、超聲影像學(xué)、電子內(nèi)鏡及臨床資料，能對(duì)病例進(jìn)行整體判斷，培養(yǎng)橫向及縱向思維能力，對(duì)于提高學(xué)生診斷和鑒別診斷水平具有重要意義。在PACS中，學(xué)生很容易查到自己所診斷患者的手術(shù)病理結(jié)果、實(shí)驗(yàn)室檢查及臨床治療轉(zhuǎn)歸情況，有利于經(jīng)驗(yàn)的積累及錯(cuò)誤診斷的糾正，為影像診斷提供證據(jù)和經(jīng)驗(yàn)。在閱片的同時(shí)，學(xué)生可以跟隨帶教教師模擬或?qū)嶋H操作病例的各個(gè)方向的重建，完成病灶的測(cè)量，手動(dòng)調(diào)節(jié)圖像窗寬、窗位，調(diào)整圖像大小，精確顯示病灶，進(jìn)一步提高動(dòng)手能力，為日后從事臨床工作打下基礎(chǔ)。

3.2 PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的價(jià)值

PBL教學(xué)促使學(xué)生主動(dòng)了解和掌握知識(shí)，充分發(fā)揮了學(xué)生的主觀能動(dòng)性[5]。傳統(tǒng)教學(xué)模式對(duì)于教學(xué)大綱范圍以外疾病的影像學(xué)表現(xiàn)及常見(jiàn)病、多發(fā)病的少見(jiàn)征象或不典型征象很少涉及；而在PBL教學(xué)中，學(xué)生在查閱資料解決問(wèn)題時(shí)會(huì)遇見(jiàn)各種病例，對(duì)病例思考的過(guò)程恰恰就是診斷和鑒別診斷的過(guò)程，無(wú)形中開闊了眼界，打開了思路，有助于學(xué)生思維能力的培養(yǎng)與訓(xùn)練。診斷思路是影像診斷的基本功，學(xué)生的橫向與縱向思維能力培養(yǎng)尤為重要。影像診斷以征象為出發(fā)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)疾病各種征象的識(shí)讀、歸納與總結(jié)，并結(jié)合臨床表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查，逐步縮小診斷范圍，提出最有可能的影像診斷?；赑ACS的PBL教學(xué)法給學(xué)生提供大量的臨床病例，讓學(xué)生自己去分析圖像并書寫報(bào)告，帶教教師給予指導(dǎo)。學(xué)生主動(dòng)進(jìn)行大量的模擬訓(xùn)練，有助于建立科學(xué)的思維方法，從而形成自己的診斷思路。交互式師生關(guān)系對(duì)提高教學(xué)效果起到了非常好的作用，教師走下講臺(tái)與學(xué)生互動(dòng)，加強(qiáng)了師生間的溝通，融洽了師生關(guān)系[6]，課堂氣氛明顯改善。學(xué)生通過(guò)組內(nèi)與組間互動(dòng)，營(yíng)造了團(tuán)體協(xié)作的氛圍，也增強(qiáng)了學(xué)習(xí)積極性，培養(yǎng)了團(tuán)隊(duì)意識(shí)和競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，從而有效提高了教學(xué)效果。

3.3 PACS結(jié)合PBL教學(xué)法的應(yīng)用

PACS結(jié)合PBL教學(xué)法使醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)化、數(shù)字化，使教學(xué)內(nèi)容更加豐富立體、圖像更加具體形象。同時(shí)加強(qiáng)了師生間的互動(dòng)，使學(xué)生參與感和存在感更加強(qiáng)烈，進(jìn)而更容易形成規(guī)范的診斷思路，提高報(bào)告書寫和日常攝片的規(guī)范性，并能建立科學(xué)的思維方法，掌握最先進(jìn)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，為今后從事臨床工作打下良好基礎(chǔ)。但是由于我院PACS終端數(shù)量有限，價(jià)格昂貴，還不能做到學(xué)生人手一機(jī)，制約了基于PACS的PBL教學(xué)法的廣泛推廣。同時(shí)PBL教學(xué)法要求學(xué)生自己探索，需花費(fèi)更多時(shí)間。PBL教學(xué)法對(duì)教師要求也較高，需要教師首先處理好問(wèn)題設(shè)計(jì)和系統(tǒng)課程講解之間的關(guān)系，但臨床帶教教師工作繁忙，影響了教學(xué)效果，所以要系統(tǒng)培訓(xùn)教師，健全保障機(jī)制，盡可能由專職教師來(lái)教學(xué)。

4 結(jié)論

基于PACS的PBL教學(xué)法應(yīng)用于醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)實(shí)習(xí)帶教中取得了良好效果，對(duì)于學(xué)生診斷思路及科學(xué)思維方法的培養(yǎng)、建立良好師生關(guān)系和改善課堂氛圍、提高教師教學(xué)效率等均具有重要作用。

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[3]吳恩惠，馮敢生.醫(yī)學(xué)影像學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[4]魏渝清，胡建，王學(xué)建，等.醫(yī)學(xué)影像存檔與通訊系統(tǒng)在影像診斷教學(xué)中的初步應(yīng)用[J].中華放射學(xué)雜志，2003，37（8）：755-758.

[5]葉崢嶸，張宏方，環(huán)誠(chéng)，等.案例式教學(xué)法在醫(yī)學(xué)微生物學(xué)各論教學(xué)中的應(yīng)用體會(huì)[J].西北醫(yī)學(xué)教育，2009，17（1）：79-81.

[6]趙仁威.建立新型師生關(guān)系探索新的教學(xué)模式[J].教育革新，2007（4）：21-24.

（*通訊作者：彭如臣）

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1671-1246（2017）11-0092-03