黃麗華 李麗娟

胰島素注射圖譜在首次使用胰島素筆患者中的應(yīng)用

黃麗華 李麗娟

目的：探討胰島素注射圖譜在首次使用胰島素筆患者中的應(yīng)用效果。方法：選擇2015年7月～2016年12月內(nèi)分泌科首次使用胰島素筆的糖尿病患者100例，將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組采用胰島素注射圖譜進(jìn)行胰島素筆使用的指導(dǎo)，對(duì)照組采用常規(guī)方法進(jìn)行胰島素筆使用的指導(dǎo)，比較兩組患者的胰島素注射知識(shí)掌握情況、出院前1 d和出院后3個(gè)月的胰島素注射操作規(guī)范率、對(duì)健康教育的滿意度。結(jié)果：試驗(yàn)組患者胰島素注射知識(shí)掌握情況、出院前1 d和出院后3個(gè)月的注射操作規(guī)范率均高于對(duì)照組(P<0.05)，對(duì)護(hù)士的健康教育工作評(píng)價(jià)滿意度高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：胰島素注射圖譜通俗易懂，使首次使用胰島素筆的患者更好地掌握注射相關(guān)知識(shí)，更規(guī)范快速地掌握注射技巧，提高患者的滿意度。

胰島素注射圖譜；胰島素筆；糖尿?。唤】到逃?/p>

我國(guó)糖尿病患病率呈迅速增長(zhǎng)趨勢(shì)，2010年我國(guó)成人糖尿病患病率達(dá)11.6%[1]，據(jù)統(tǒng)計(jì)，約有61.53%的2型糖尿病患者在應(yīng)用胰島素治療[2]。規(guī)范正確的胰島素注射是保證療效的重要措施。臨床護(hù)士在胰島素注射指導(dǎo)中普遍使用的是口頭講解和示范操作，或配以部分文字圖片，普遍缺乏藝術(shù)性及吸引力。患者在學(xué)習(xí)過(guò)程中容易步驟顛倒遺漏或理解不徹底，影響了藥物的療效，增加了患者的緊張程度。筆者所在醫(yī)院內(nèi)分泌科將胰島素筆注射標(biāo)準(zhǔn)流程制作成圖文并茂的圖譜，并配以朗朗上口的注射歌謠應(yīng)用在首次使用胰島素筆的患者中，取得了較好的效果，現(xiàn)將方法報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年7月～2016年12月內(nèi)分泌科收治的2型糖尿病患者100例，均符合WHO1999年推薦的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為首次使用胰島素治療方案，出院后需自行注射胰島素，以前未接受過(guò)胰島素注射的相關(guān)知識(shí)教育。排除標(biāo)準(zhǔn)：有認(rèn)知功能及記憶障礙者，醫(yī)務(wù)人員及從事相關(guān)職業(yè)者，身體活動(dòng)受限者及需家屬或陪護(hù)注射者。隨機(jī)將其等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組中男24例，女26例；年齡25～71歲，平均(53.68±5.19)歲；學(xué)歷：大專及以上4例，高中9例，初中12例，小學(xué)20例,文盲5例；對(duì)照組中男27例，女23例；年齡21～74歲，平均(54.13±4.43)歲；學(xué)歷：大專及以上6例，高中9例，初中14例，小學(xué)18例，文盲3例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 教育方法

1.2.1 對(duì)照組 固定2名教育護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，1名為責(zé)任組長(zhǎng)，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，另1名為高年資護(hù)師，大專學(xué)歷。采用常規(guī)的方法進(jìn)行指導(dǎo)。胰島素注射方案確定后，教育護(hù)士為患者進(jìn)行胰島素使用的宣教，詳細(xì)講解胰島素注射方法，第1次注射由護(hù)士進(jìn)行示范并為患者注射，指導(dǎo)患者在注射模具上進(jìn)行練習(xí)。其后患者在護(hù)士指導(dǎo)和監(jiān)管下進(jìn)行注射，住院期間護(hù)士針對(duì)患者注射中存在問(wèn)題按需隨機(jī)宣教，出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)。

1.2.2 試驗(yàn)組 采用胰島素注射圖譜進(jìn)行指導(dǎo)。

1.2.2.1 胰島素注射圖譜制作 注射圖譜參考2011版中國(guó)糖尿病藥物注射指南、胰島素使用管理規(guī)范及相應(yīng)的使用規(guī)程和說(shuō)明書(shū)制定[3-5]，以圖片配以文字形式分解說(shuō)明注射流程、胰島素保存方法、部位輪換等，同時(shí)配以朗朗上口的注射歌謠，非常便于患者記憶。如預(yù)混胰島素混勻的步驟中，注射筆水平滾動(dòng)和上下?lián)u晃的圖片下配以“將注射筆放置在雙手掌中水平滾動(dòng)10次，再上下翻動(dòng)10次”的文字；注射胰島素的步驟中，三張分別為捏起皮膚、進(jìn)針角度、推注手法的圖片下配以“酒精揮發(fā)后，捏起皮膚垂直進(jìn)針，緩慢推注；注射畢至少停留10 s，拔出針頭后按壓30 s”。圖譜中注射歌謠內(nèi)容為：洗手評(píng)估裝筆芯，搖勻藥物裝針頭；豎起針管來(lái)排氣，劑量調(diào)節(jié)要仔細(xì)；酒精消毒待干處，垂直進(jìn)針慢慢注；注射停頓需10 s，拔針按壓30 s；套上針帽小心擰，廢棄針頭妥處理；注射部位需輪換，針頭使用每次換；未經(jīng)開(kāi)啟需冷藏，已經(jīng)開(kāi)啟常溫放。

1.2.2.2 指導(dǎo)方法 教育護(hù)士?jī)擅?名為責(zé)任組長(zhǎng)，大專學(xué)歷，主管護(hù)師；另1名為責(zé)任護(hù)士，本科學(xué)歷，護(hù)師。2組教育護(hù)士間職稱、學(xué)歷、工作能力相當(dāng)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。胰島素注射方案確定后，教育護(hù)士在進(jìn)行胰島素使用宣教時(shí)，將彩色打印并塑封的胰島素注射圖譜作為輔助工具提供給患者，指導(dǎo)患者閱讀背誦注射歌謠，第1次注射由護(hù)士進(jìn)行示范并為患者注射，指導(dǎo)患者對(duì)照?qǐng)D譜在注射模具上邊念歌謠邊練習(xí)，練習(xí)過(guò)程中護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)提問(wèn)和指導(dǎo)，如：當(dāng)患者念到“洗手評(píng)估裝筆芯”時(shí)，護(hù)士提問(wèn)“評(píng)估什么內(nèi)容”？提示患者要評(píng)估藥物和皮膚；當(dāng)患者念到“酒精消毒待干處”時(shí)，護(hù)士提問(wèn)“消毒要用什么消毒劑？如何消毒”？提示患者必須用75%酒精進(jìn)行皮膚消毒，不可以用碘制劑消毒，消毒時(shí)應(yīng)環(huán)形消毒，且需等酒精揮發(fā)后才可以注射；當(dāng)患者念到“注射部位需輪換”時(shí)，護(hù)士提問(wèn)“注射部位如何輪換”？提示患者每天同一時(shí)間在同一部位進(jìn)行注射，不同時(shí)間注射不同區(qū)域，每個(gè)注射點(diǎn)之間相隔1 cm以上。在之后的每次注射時(shí)，護(hù)士均要求患者邊背歌謠邊注射，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)奶崾?。教育護(hù)士每天評(píng)估患者對(duì)胰島素注射圖譜內(nèi)容掌握情況，督促并抽查注射歌謠背誦，直至患者能完全背出。出院前進(jìn)行出院指導(dǎo)，注射圖譜贈(zèng)送于患者，以利于患者出院后仍能對(duì)照學(xué)習(xí)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 胰島素注射知識(shí)掌握情況 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查問(wèn)卷于患者出院前1 d對(duì)其進(jìn)行胰島素注射知識(shí)的調(diào)查，該問(wèn)卷內(nèi)容圍繞胰島素注射流程各步驟、胰島素儲(chǔ)存方式、外出時(shí)的注意事項(xiàng)等方面的相關(guān)知識(shí)，共10個(gè)問(wèn)題。主要為：(1)胰島素如何保存。(2)胰島素混勻方法。(3)胰島素注射前需評(píng)估的內(nèi)容。(4)胰島素筆排氣方法。(5)皮膚消毒方法。(6)胰島素注射方法。(7)如何輪換注射部位。(8)廢棄針頭如何處理。(9)注射的步驟順序。(10)外出時(shí)如何處理。每個(gè)問(wèn)題設(shè)掌握(10分)、部分掌握(5分)、不掌握(0分)3種分值，總分100分。教育護(hù)士為患者解讀，現(xiàn)場(chǎng)由患者作答，護(hù)士判斷其知曉情況后授分，得分≥80分為知識(shí)掌握良好，60～75分為知識(shí)掌握一般，<60分為知識(shí)掌握不佳。

1.3.2 出院前1 d和出院后3個(gè)月的胰島素注射操作規(guī)范率 由教育護(hù)士在患者出院前1 d和出院后3個(gè)月上門隨訪對(duì)其進(jìn)行胰島素注射操作的技能考評(píng)，考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)參照本院考核護(hù)理人員所用的胰島素筆使用評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)過(guò)適當(dāng)修改，提高一些關(guān)鍵步驟的分值，減少一些無(wú)關(guān)緊要步驟的分值，使之更適合于考評(píng)患者，總分100分，≥80分視作操作符合規(guī)范。兩組教育護(hù)士在考核前統(tǒng)一培訓(xùn)，逐條學(xué)習(xí)操作流程中的評(píng)分細(xì)則，統(tǒng)一扣分標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.3 患者對(duì)健康教育的滿意度 于患者出院前1 d在對(duì)患者進(jìn)行胰島素注射知識(shí)調(diào)查同時(shí)，發(fā)放健康教育滿意度調(diào)查表，調(diào)查表采用本院通用的健康教育滿意度調(diào)查表，主要包括對(duì)健康教育護(hù)士的態(tài)度、教育材料、形式、效果等10個(gè)條目，每個(gè)條目分滿意(10分)、較滿意(5分)、不滿意(0分)3種分值，總分100分。得分≥90分為滿意，70～85分為較滿意，<70分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者胰島素注射知識(shí)掌握情況比較(表1)

表1 兩組患者胰島素注射知識(shí)掌握情況比較(例)

2.2 兩組患者出院前1 d與出院后3個(gè)月胰島素注射操作規(guī)范率比較(表2)

表2 兩組患者出院前1 d與出院后3個(gè)月胰島素注射

2.3 兩組患者對(duì)健康教育滿意度情況比較(表3)

表3 兩組患者對(duì)健康教育滿意度情況比較(例)

3 討 論

3.1 胰島素注射圖譜的應(yīng)用提高了患者對(duì)胰島素注射知識(shí)的掌握程度 隨著糖尿病發(fā)病率的快速增加及信息網(wǎng)絡(luò)的飛速發(fā)展，患者對(duì)糖尿病的相關(guān)知識(shí)有了部分了解，在這種一知半解的背景下，患者對(duì)使用胰島素存在很多的誤區(qū)。很多患者因?yàn)椴荒苷莆兆⑸浼夹g(shù)而放棄家庭注射，或在藥物儲(chǔ)存、胰島素注射中存在錯(cuò)誤而影響藥物的治療作用，甚至發(fā)生并發(fā)癥而加重病情。傳統(tǒng)的胰島素注射知識(shí)教育偏重于直接講述，通過(guò)教育者的語(yǔ)言向患者傳授相關(guān)知識(shí)，患者沒(méi)有形象地認(rèn)識(shí)，特別是文化層次低及老年患者往往一時(shí)聽(tīng)不懂或當(dāng)時(shí)聽(tīng)懂不久又遺忘，出于某些原因，又不愿意給護(hù)士增添麻煩多次詢問(wèn)護(hù)士，導(dǎo)致后期操作中存在一定的錯(cuò)誤性。健康教育是醫(yī)學(xué)和藝術(shù)的綜合[6]，胰島素注射圖譜利用彩圖、文字、歌謠相結(jié)合，使得教育內(nèi)容通俗易懂。患者可以利用自己時(shí)間反復(fù)閱讀，在住院期間又經(jīng)護(hù)士反復(fù)督促、提問(wèn)，在遺忘相關(guān)知識(shí)時(shí)對(duì)照?qǐng)D譜就能幫助回憶。表1可見(jiàn)，出院前1 d對(duì)兩組患者進(jìn)行胰島素注射知識(shí)調(diào)查，試驗(yàn)組患者對(duì)胰島素注射知識(shí)的掌握程度優(yōu)于對(duì)照組。在出院后3個(gè)月的隨訪中發(fā)現(xiàn)對(duì)照組有5例患者將正在使用中的胰島素進(jìn)行冷藏，3例患者使用安爾碘進(jìn)行皮膚消毒(自行去社會(huì)藥店購(gòu)買消毒液時(shí)，營(yíng)業(yè)員建議使用安爾碘)，2例患者注射部位不予輪換。而試驗(yàn)組所有患者的胰島素儲(chǔ)存方式均正確，在去社會(huì)藥店購(gòu)買消毒液時(shí)會(huì)明確提出必須要75%的酒精，不會(huì)受藥店?duì)I業(yè)員的錯(cuò)誤引導(dǎo)，注射部位也能規(guī)范輪換。糖尿病患者的血糖控制與其自我管理行為密切相關(guān)[7]，應(yīng)用注射圖譜宣教可提高患者學(xué)習(xí)質(zhì)量，并對(duì)患者后期的行為產(chǎn)生了深刻影響，提高了患者的自我管理能力。

3.2 胰島素注射圖譜的應(yīng)用能更規(guī)范患者對(duì)胰島素筆的使用 隨著糖尿病患者的驟增，使用胰島素筆的患者越來(lái)越多，而患者能否規(guī)范地使用胰島素筆將直接影響患者的血糖達(dá)標(biāo)，影響患者的生活質(zhì)量[8]。吳雪華[9]報(bào)道在中國(guó)有相當(dāng)大比例的患者沒(méi)有規(guī)范操作胰島素注射，主要問(wèn)題為注射前不檢查藥物和注射部位皮膚、預(yù)混藥物注射前未搖勻、消毒劑使用及消毒方法錯(cuò)誤、進(jìn)針角度不對(duì)、注射部位不予輪換、針頭反復(fù)多次使用、注射后立即拔針、針頭隨意丟棄、步驟顛倒等[10]。胰島素注射圖譜用彩圖結(jié)合文字的形式分步描述了胰島素注射的每一個(gè)步驟，使用胰島素的注意事項(xiàng)，特別是注射前洗手，混勻胰島素的方法，注射時(shí)的角度和手法等，都能給患者留下更深的印象，在指導(dǎo)患者操作時(shí)，教育護(hù)士對(duì)照?qǐng)D譜逐步為患者講解，當(dāng)患者再次使用圖譜時(shí)只要稍加回憶結(jié)合注射歌謠就能回憶起相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。研究中試驗(yàn)組有4名文盲老年患者剛開(kāi)始不能很好的參照?qǐng)D譜，背不出注射歌謠，但經(jīng)過(guò)教育護(hù)士多次對(duì)照彩圖進(jìn)行講解，幫助提示患者背誦注射歌謠，待出院時(shí)也均能看懂圖譜，背出歌謠。在出院后3個(gè)月的隨訪中了解到有患者因某些原因無(wú)法自行注射胰島素時(shí)，其家屬或陪護(hù)參照注射圖譜很容易就學(xué)會(huì)了注射，同時(shí)，患者也將注射圖譜向周圍鄰居、親戚朋友推薦，得到了一致好評(píng)。從表2可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者出院前1 d、出院后3個(gè)月胰島素注射操作規(guī)范率均高于對(duì)照組。

3.3 胰島素注射圖譜的應(yīng)用能提高患者對(duì)健康教育的滿意度 首次接受胰島素治療的患者存在恐懼、焦慮、猜疑等心理，對(duì)自行注射胰島素感到束手無(wú)策，利用胰島素注射圖譜進(jìn)行注射指導(dǎo)，其交流性和趣味性大大提高，在患者學(xué)習(xí)自行注射過(guò)程中，教育護(hù)士的不斷提問(wèn)可以使患者注意力集中[11]，患者的重復(fù)反述更強(qiáng)化了患者的記憶。不僅增進(jìn)了護(hù)患之間的感情，護(hù)士在和患者的溝通中還可及時(shí)觀察到病情變化和一些新信息。在出院前的滿意度調(diào)查中，試驗(yàn)組所有患者對(duì)教育護(hù)士的態(tài)度方面均表示滿意，有老年患者評(píng)價(jià)護(hù)士像親生女兒，千叮嚀萬(wàn)囑咐的；有年輕患者評(píng)價(jià)護(hù)士像老師、媽媽，布置了作業(yè)還要檢查；在對(duì)教育材料的評(píng)價(jià)中普遍認(rèn)為彩色的注射圖譜內(nèi)容醒目，歌謠語(yǔ)言生動(dòng)押韻，容易朗誦記憶，從而使患者更愿意接受教育知識(shí)；在對(duì)教育形式的評(píng)價(jià)中，試驗(yàn)組患者普遍表示很樂(lè)意接受，雖然有時(shí)候覺(jué)得護(hù)士對(duì)其要求太高了，但都表示內(nèi)分泌科護(hù)士非常負(fù)責(zé)任；試驗(yàn)組患者均認(rèn)為這種教育方式更能提高自己對(duì)相關(guān)知識(shí)的掌握，減少了可能會(huì)出錯(cuò)的困擾，減輕了心理壓力，今后能更好的自行注射胰島素。從表3可見(jiàn)，試驗(yàn)組患者對(duì)健康教育滿意度高于對(duì)照組。

4 小 結(jié)

綜上所述，在為首次進(jìn)行胰島素筆注射的患者進(jìn)行指導(dǎo)時(shí)，使用胰島素注射圖譜能讓患者更規(guī)范更快速地掌握胰島素注射的相關(guān)知識(shí)及技術(shù)，節(jié)約了護(hù)士的教育時(shí)間，提高了工作效率。臨床實(shí)踐取得非常滿意的效果，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 崔蘭英)

Application of insulin injection maps in patients using insulin pen for the first time

HUANG Li-hua，LI Li-juan

(Zhangjiagang Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhangjiagang 215600)

Objective:To discuss the application effect of insulin injection maps in patients using insulin pen for the first time. Methods: Selected 100 diabetics patients using insulin pen for the first time in endocrinology department from July 2015 to December 2016, and they were equally divided into test group and control group, where patients in the test group were guided in the use of insulin pen with insulin injection maps, and patients in the control group were guided in the use of insulin pen with the routine method, and patients in the two groups were compared in mastering of insulin injection knowledge, insulin injection operation normalization rate 1d before discharge and 3 months after discharge and satisfaction to health education. Results: The insulin knowledge mastering, injection operation normalization rate 1d before discharge and 3 months after discharge of patients in the test group were higher than those of patients in the control group(P<0.05), and the satisfaction to the nurses’ health education of patients in the test group was higher than that of patients in the control group(P<0.05). Conclusion: The insulin injection maps was popular and easy to understand, patients using insulin pen for the first time could well master the insulin related knowledge and master the injection skills rapidly in a more regulated manner, so as to improve the patients’ satisfaction.

Insulin injection maps;Insulin pen;Diabetics;Health education

215600 張家港市 江蘇省張家港市中醫(yī)醫(yī)院糖尿病風(fēng)濕科

黃麗華：女，本科，主管護(hù)師

李麗娟，女，本科，副主任護(hù)師，護(hù)理部副主任

2017-01-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.015