劉 娟 許芳芳

重癥急慢性腎衰竭患者開展連續(xù)腎臟替代治療的效果觀察與護(hù)理

劉 娟 許芳芳

目的：探討分析重癥急慢性腎衰竭患者開展連續(xù)性腎臟替代治療的臨床效果及護(hù)理對策。方法：2013年1月～2016年12月，對我院收治的86例重癥急慢性腎衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，均為連續(xù)性腎臟替代治療患者，觀察分析其臨床效果及護(hù)理對策。結(jié)果：治療后，患者的平均血肌酐、尿素氮、收縮壓、舒張壓及心率分別為(352.67±75.06)μmol/L，(19.60±4.43)mmol/L，(140.83±12.53)mmHg，(88.55±10.36)mmHg，(99.54±14.53)次/min，明顯優(yōu)于患者治療前的腎功能及心功能指標(biāo)，差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。本組患者并發(fā)低血壓2例、心律失常1例，均自行糾正。結(jié)論：連續(xù)性腎臟替代治療對重癥急慢性腎衰竭患者療效確切，輔以精心護(hù)理，效果更佳。

連續(xù)性腎臟替代；重癥；急慢性；腎衰竭；臨床效果；護(hù)理

腎功能衰竭是指腎臟部分或全部功能喪失的一種病理狀態(tài)，通常簡稱為“腎衰竭”或“腎竭”[1]。臨床一般將其按發(fā)作急緩分為“急性腎衰竭”和“慢性腎衰竭”。目前，重癥患者多采用連續(xù)性腎臟替代療法(continuous renal replacement therapy，CRRT)對其進(jìn)行治療，且可獲得不錯的臨床效果[2]。對此，本研究就“連續(xù)性腎臟替代療法”對重癥急慢性腎衰竭患者的治療效果進(jìn)行探討，并將護(hù)理對策進(jìn)行歸納總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2016年12月，對我院收治的86例重癥急慢性腎衰竭患者進(jìn)行回顧性分析，男50例，女36例。年齡40～70歲，平均(56.33±7.52)歲。所有患者均接受連續(xù)性腎臟替代治療。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)臨床確診。(2)均為成年患者，且年齡不超過70歲。(3)既往未接受過持續(xù)性腎臟替代相關(guān)治療。(4)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。(5)自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)相關(guān)禁忌者。(2)合并自身免疫系統(tǒng)疾病者。(3)合并其他嚴(yán)重并發(fā)癥者。(4)不同意參與本次研究者。

1.3 治療方法 本組86例患者在給予其抗感染、營養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療后，再給予連續(xù)性腎臟替代治療。采用Acute血液過濾器，置換液為25%硫酸鎂3 ml、10%氯化鉀7 ml(具體可根據(jù)患者血液化驗(yàn)結(jié)果增減)、50%葡萄糖10 ml、生理鹽水2000 ml及滅菌水500 ml，采用靜脈-靜脈濾過或透析濾過方式進(jìn)行治療。在股靜脈位置置入導(dǎo)管，根據(jù)患者個體情況輸入置換液或透析液，并同時聯(lián)合應(yīng)用適量的5%碳酸氫鈉，遵醫(yī)囑設(shè)定好輸入量及速率，準(zhǔn)備完成后連接血濾機(jī)進(jìn)行CRRT治療。期間置換液需24 h不間斷輸注。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察本組患者治療前后腎功能指標(biāo)(血肌酐、尿素氮)及心功能指標(biāo)(血壓、心率)。記錄患者低血壓、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用配對t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1并發(fā)癥發(fā)生情況 本組患者治療后并發(fā)低血壓2例、心律失常1例，對癥處理后，均自行消失，臨床效果確切。

2.2 86例患者治療前后腎功能指標(biāo)比較(表1)

表1 86例患者治療前后腎功能指標(biāo)比較±s)

2.3 86例患者治療前后心功能指標(biāo)比較(表2)

表2 86例患者治療前后心功能指標(biāo)比較±s)

3 討 論

間歇性血液透析是傳統(tǒng)治療腎衰竭的常用方法，盡管可取得不錯的療效，但其缺陷在于清除溶質(zhì)的能力有限、透析不充分、并發(fā)癥多等[3]。而連續(xù)性腎臟替代療法是近年來新興的血液凈化技術(shù)，工作原理是通過模擬“人體腎小球”的濾過原理，利用對流和彌散來達(dá)到清除溶質(zhì)的目的，可較長時間在體外替代人體受損的腎臟功能[4]。其優(yōu)勢在于有持續(xù)的液體與炎癥介質(zhì)清除能力，血流動力學(xué)穩(wěn)定，營養(yǎng)支持等[5]。但連續(xù)性腎臟替代療法作為一種侵入性操作，也會導(dǎo)致或多或少的并發(fā)癥[6]。因此，科學(xué)、完善、有針對性的護(hù)理對策才能更好地保障連續(xù)性腎臟替代療法治療重癥急慢性腎衰竭的臨床效果及安全性，具體護(hù)理對策如下：(1)加強(qiáng)觀察。護(hù)士密切關(guān)注患者的生命體征及身體反應(yīng)，如心率、呼吸、血壓、體溫，患者的神志，皮膚及大小便顏色等，每30 min監(jiān)測1次，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時進(jìn)行調(diào)整；若出現(xiàn)掌控之外的意外，要及時聯(lián)系主治醫(yī)師，并配合并及時處理。(2)保持血管通路通暢。嚴(yán)格無菌操作，準(zhǔn)確穿刺，妥善固定導(dǎo)管與血路管，隨時觀察穿刺部位有無滲血、出血現(xiàn)象；嚴(yán)防血路管扭曲、脫落，保持雙腔導(dǎo)管及血路管的通暢、密閉，保證血流量的充足，防止透析器、血路管凝血。(3)抗凝處理。及時給予肝素或枸櫞酸抗凝，必要時定時、定量用生理鹽水從泵前輸入，沖洗濾器；若發(fā)現(xiàn)有濾器的中空纖維出現(xiàn)暗紅色條紋或跨膜壓升高或靜脈壓升高等疑有凝血現(xiàn)象發(fā)生時，要及時更換濾器、管路。(4)飲食干預(yù)。合理指導(dǎo)患者健康飲食，保持患者足夠的營養(yǎng)和熱量，防止脫水，低鉀、低鈉血癥，低血糖及低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生。(5)皮膚護(hù)理。由于重癥腎衰竭患者病情危重，臥床時間較長，易出現(xiàn)循環(huán)障礙、皮膚抵抗力與愈合力減弱及浮腫等癥狀，治療期間，多數(shù)患者活動受限，故護(hù)士應(yīng)適時幫助患者翻身，以保證患者身體及被褥干燥，另外，翻身時要注意保持血管通路通暢。

總之，在重癥急慢性腎衰竭患者接受連續(xù)性腎臟替代治療的同時，輔以一系列精心護(hù)理，可有效提高其臨床治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。但仍需努力的是，連續(xù)性腎臟替代療法高昂的治療費(fèi)用，有待進(jìn)一步下降的空間[7-8]，以便其廣泛的推廣普及。

[1] 劉兆云,李 杰,吳春林,等.連續(xù)性腎臟替代治療對重癥急性腎衰竭患者血流動力學(xué)及腎功能的影響[J].中國臨床醫(yī)師雜志,2016,44(2):50-52.

[2] 秦鳳麗,劉忠民.連續(xù)腎臟替代治療在急危重癥中的應(yīng)用進(jìn)展[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2014,20(6):418-421.

[3] 祝 亮.采用連續(xù)性腎臟替代與間歇性血液透析治療重癥急性腎衰竭的臨床效果對比研究[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,13(6):476-478.

[4] 王生鋒.探討連續(xù)性腎替代療法治療30例急性腎衰竭伴多器官功能障礙綜合征的療效[J].中國保健營養(yǎng)(下旬刊),2014,24(2):720.

[5] 劉 琴,黃志勇.老年重癥急性腎衰竭患者連續(xù)性腎臟替代治療的預(yù)后因素分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(18):3352-3354.

[6] 胡旭軍,許兆軍,陳培服,等.連續(xù)性腎臟替代療法與間歇性血液透析在急性腎衰竭中的應(yīng)用[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥,2015,22(22):14-15.

[7] 柯 輝.用間歇性血液透析療法與連續(xù)性腎臟替代療法重癥急性腎衰竭效果對比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(14):58-59.

[8] 夏麗麗，費(fèi)麗燕，朱佳虹.連續(xù)性腎臟替代治療急性腎功能衰竭伴MODS患者的觀察護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(20):76-78.

(本文編輯 肖向莉)

221000 徐州市 江蘇徐州醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院急診ICU

劉娟:女，本科，主管護(hù)師

2016-12-29)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.10.012