姜平

西那卡塞聯(lián)合骨化三醇對SHPT患者鈣磷代謝及生活質(zhì)量的影響

姜平

目的觀察西那卡塞聯(lián)合骨化三醇對維持性血液透析繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（SHPT）患者鈣磷代謝及生活質(zhì)量的影響。方法選取我院維持性血液透析SHPT患者106例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各53例。對照組予以西那卡塞治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上予以骨化三醇治療。對比治療后兩組鈣磷代謝情況及生活質(zhì)量。結(jié)果治療后觀察組血磷、全段甲狀旁腺激素（iPTH）低于對照組，血鈣、鈣磷乘積（Ca×P）高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；治療后觀察組生理功能、健康狀況、軀體疼痛評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論西那卡塞聯(lián)合骨化三醇治療維持性血液透析SHPT，可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，改善患者生活質(zhì)量。

西那卡塞；骨化三醇；維持性血液透析；繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)

繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)（Secondary hyper para thyroidism，SHPT）為血液透析常見并發(fā)癥，指甲狀旁腺受低血鈣、高血磷刺激，引起PTH過量分泌，長期甲狀旁腺增生可形成腺瘤。SHPT主要表現(xiàn)為骨骼疼痛、精神失常及關(guān)節(jié)痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。SHPT可損傷神經(jīng)肌肉、血液系統(tǒng)等，增加患者死亡風(fēng)險[1]，西那卡塞為治療SHPT常用藥，可增加細(xì)胞鈣離子含量，骨化三醇可促進(jìn)鈣離子吸收，提高血鈣水平。本研究選取維持性血液透析SHPT患者106例，觀察西那卡塞聯(lián)合骨化三醇對維持性血液透析SHPT患者鈣磷代謝及生活質(zhì)量的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年4月—2016年9月我院維持性血液透析SHPT患者106例，采用隨機(jī)數(shù)表法分組，各53例。對照組男31例，女22例；年齡31～74歲，平均（52.46±5.85）歲。觀察組男32例，女21例；年齡30～75歲，平均（52.53±6.07）歲。兩組基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：符合SHPT診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；知情并簽署同意書。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：甲狀腺腺瘤；過敏體質(zhì)。

1.3 方法

兩組均控制磷攝入，使用標(biāo)準(zhǔn)碳酸鹽透析液行透析治療，透析鈣離子濃度為1.5 mmol/L。對照組給予西那卡塞[協(xié)和發(fā)酵麒麟（中國）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字J20140122]治療，口服，初始劑量25 mg/次，視耐受及病情調(diào)整劑量，最大劑量不超過75 mg/d，1次/d，治療3個月。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予骨化三醇（青島正大海爾制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030491）治療，晚餐前及血液透析后口服，初始劑量0.25 μg/次，視耐受及病情調(diào)整劑量，劑量可調(diào)至0.5 μg/次，1次/d，治療3個月。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）采用酶聯(lián)免疫法測定兩組血磷、血鈣、Ca×P、iPTH。（2）采用簡明健康狀況調(diào)查量表（SF-36）評估兩組生活質(zhì)量。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組鈣磷代謝情況對比

治療后，觀察組血磷、iPTH低于對照組，血鈣、Ca×P高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量對比

治療后，觀察組生理功能、健康狀況、軀體疼痛評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），兩組精神狀態(tài)評分對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表1 兩組鈣磷代謝情況對比（±s）

表1 兩組鈣磷代謝情況對比（±s）

組別 例數(shù) 血磷（mmol/L） 血鈣（mmol/L） Ca×P（mmol2/L2） iPTH（ng/L）觀察組 53 1.49±0.06 2.73±0.21 4.12±0.41 214.82±27.31對照組 53 1.74±0.08 2.19±0.18 3.74±0.37 289.97±34.46 t — 18.200 14.214 5.009 12.443 P — 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

表2 兩組生活質(zhì)量對比（±s，分）

組別 例數(shù) 生理功能 精神狀態(tài) 健康狀況 軀體疼痛觀察組 53 73.26±24.15 37.59±11.97 44.34±10.39 45.58±10.57對照組 53 51.64±18.87 36.32±11.51 32.26±9.27 33.81±9.34 t — 5.136 0.557 6.316 6.075 P — 0.000 0.579 0.000 0.000

3 討論

SHPT是由于PTH水平升高，引起低血鈣及高血磷，刺激甲狀旁腺增生，同時隨病情進(jìn)展骨化三醇分泌減少，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞生長因子23表達(dá)異常。研究發(fā)現(xiàn)，SHPT患者機(jī)體骨代謝及礦物質(zhì)紊亂，不利于患者預(yù)后[3-4]。因此，改善SHPT鈣磷代謝對維持性血液透析SHPT治療具有重要作用。

西那卡塞具有調(diào)節(jié)礦物質(zhì)代謝作用，可提高甲狀旁腺細(xì)胞鈣敏感受體敏感性，加快甲狀旁腺細(xì)胞的鈣吸收速度，抑制PTH合成與分泌[5-6]。骨化三醇為維生素D受體激動劑，可抑制PTH原mRNA轉(zhuǎn)錄，有效抑制PTH合成。骨化三醇還可提高鈣離子受體與維生素D受體敏感性，恢復(fù)鈣離子調(diào)定點，平衡骨代謝[7-8]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血磷、iPTH低于對照組，血鈣、Ca×P高于對照組（P＜0.05），說明西那卡塞聯(lián)合骨化三醇治療維持性血液透析SHPT患者可調(diào)節(jié)血鈣、血磷水平，降低iPTH水平。本研究結(jié)果顯示，治療后，觀察組生理功能、健康狀況、軀體疼痛評分均高于對照組（P＜0.05），提示西那卡塞聯(lián)合骨化三醇治療維持性血液透析SHPT，可改善患者生活質(zhì)量。

綜上所述，西那卡塞聯(lián)合骨化三醇治療維持性血液透析SHPT，可調(diào)節(jié)鈣磷代謝，改善患者生活質(zhì)量。

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如何撰寫論文的“材料和方法”

材料和方法（臨床資料）是執(zhí)行科研的關(guān)鍵部分，對于要進(jìn)行的研究工作，必須按照實際情況，在事先：⑴選擇好合乎一定條件的、一定數(shù)量的研究對象；⑵采用一定的實驗、診斷或治療方法（包括實驗步驟、方法、器材試劑、藥品）；⑶經(jīng)過一定時期的觀察，相同條件下的對照組，與他人結(jié)果比較并綜合分析。這部分內(nèi)容要求簡明準(zhǔn)確、材料完整可信。

Effects of Cinacalcet Combined With Calcitriol on Calcium and Phosphorus Metabolism and Life Quality in Patients With SHPT

JIANG Ping Dialysis Room, Chaoyang District of People's Hospital, Changchun Jilin 130000, China

ObjectiveTo observe the effects of cinacalcet combined with calcitriol on calcium and phosphorus metabolism and quality of life in maintenance hemodialysis secondary hyperparathyroidism (SHPT).Methods106 cases of maintenance hemodialysis SHPT in our hospital were selected and randomly divided into control group and observation group, each group 53 cases. The control group was treated with cinacalcet, and the observation group was treated with calcitriol on the basis of the control group. Calcium and phosphorus metabolism and quality of life of the two groups were compared.ResultsThe serum calcium and total thyroid hormone (iPTH) in the observation group were signi fi cantly lower than those in the control group, and serum calcium, calcium and phosphorus products (Ca × P) were significantly higher than the control group after treatment (P<0.05). The physiological function, health status and body pain score of the observation group were signi fi cantly higher than those of the control group after treatment (P<0.05).ConclusionCinacalcet combined with calcitriol in the treatment of maintenance hemodialysis SHPT can regulate calcium and phosphorus metabolism, improve patient quality of life.

cinacalcet; calcitriol; maintenance hemodialysis; secondary hyperparathyroidism

R582+.1

A

1674-9308（2017）10-0144-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2017.10.079

長春市朝陽區(qū)人民醫(yī)院透析室，吉林 長春 130000