黎沛裕，陳 榆，陳海鵬

(1.臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，浙江 臺州 317500； 2.廈門市中醫(yī)院骨一科，福建 廈門 361001)

·臨床研究·

膝痛消離子導(dǎo)入配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例*

黎沛裕1，陳 榆1，陳海鵬2

(1.臺州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨二科，浙江 臺州 317500； 2.廈門市中醫(yī)院骨一科，福建 廈門 361001)

目的：觀察膝痛消離子導(dǎo)入配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為兩組。對照組給予扶他林乳膠劑(諾華制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H19990291，20 g/支)涂抹患處，加手法治療。治療組給予膝痛消(牛入石、入骨丹、透骨草、伸筋草、艾葉、防風(fēng)、荊芥、紅花、制川烏、五加皮)離子導(dǎo)入配合手法。兩組均1周治療3次，5周為1個療程，1個療程后判定療效。結(jié)果：治療組治愈7例，顯效18例，好轉(zhuǎn)3例，無效2例，有效率為93.33%；對照組治愈5例，顯效10例，好轉(zhuǎn)11例，無效4例，有效率為86.67%。兩組對比，差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：膝痛消離子導(dǎo)入配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效確切。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎/治療； 膝痛消/治療應(yīng)用；離子導(dǎo)入；手法；WOMAC指數(shù)

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(knee osteoarthritis,KOA)以軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為主要特征，是一種慢性的骨關(guān)節(jié)病。如何預(yù)防、治療KOA，改善患者的臨床療效是臨床骨科熱門研究項(xiàng)目[1]。2013年12月—2014年10月，筆者采用膝痛消離子導(dǎo)入配合手法治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎30例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者60例，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組30例，男9例，女21例；年齡平均(56.3±10.13)歲；病程平均(13.17±4.57)月；X線檢查示0級1例，I級10例，II級12例，III級7例。對照組30例，男10例，女20例；年齡平均(55.15±9.72)歲；病程平均(55.15±9.72)月；X線檢查示0級2例，Ⅰ級9例，Ⅱ級13例，Ⅲ級6例。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]及Knee-OA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的X線進(jìn)展分期標(biāo)準(zhǔn)[4]、膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎病情進(jìn)展分期[5]確診。

3 試驗(yàn)病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的早、中期患者；②X線進(jìn)展分期標(biāo)準(zhǔn)中的III級以下；③能夠接受手法治療者；④患膝皮膚沒有破損者；⑤接受研究的1個月前沒有進(jìn)行任何治療者。

3.2 病例排除標(biāo)準(zhǔn)

①不符合納入診斷標(biāo)準(zhǔn)的；②有嚴(yán)重的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病者；③對受試藥物過敏者；④治療后病情加重者；⑤伴有痛風(fēng)、風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病者；⑥有膝關(guān)節(jié)外傷者；⑦懷孕期及哺乳期婦女；⑧無法隨訪者。

4 治療方法

對照組給予扶他林乳膠劑(諾華制藥公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字號H19990291，20 g/支)。每個患膝每次0.5 g涂于患處，并給予理筋手法，操作手法：患者先平臥、后俯臥病床。①通過拿法、彈撥法、滾法放松膝部周緣肌肉群。②按需取膝上、膝周、膝下穴位。③被動膝關(guān)節(jié)屈伸活動。④揉、擦法作為結(jié)束手法。耗時約20 min。力度大小以患者能夠接受為度，隔日1次，1周共3次。

治療組給予膝痛消[6]離子導(dǎo)入。藥物組成：牛入石、入骨丹、透骨草、伸筋草、艾葉、防風(fēng)、荊芥、紅花、制川烏、五加皮，由廈門中醫(yī)院中藥房一次性制備。操作方法：先清潔患膝周圍的皮膚，把含有浸透藥液的手術(shù)墊單放置在電腦中頻治療儀(北京奔奧新技術(shù)有限公司，BA2008-II型)電極板上，用松緊帶把放在患膝內(nèi)外側(cè)的墊單束緊，沙袋固定，設(shè)置治療模式，以能耐受為度，1次治療20 min，隔日1次，1周3次。加理筋手法，操作方法同對照組。

治療5周為1個療程，1個療程后判定療效。

5 觀測指標(biāo)及方法

本研究在第1周開始前及第5周治療結(jié)束后分別對患者進(jìn)行WOMAC指數(shù)評分，并記錄。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

按照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。治愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，關(guān)節(jié)活動正常，浮髕試驗(yàn)(-)，局部膚溫正常。顯效：膝關(guān)節(jié)腫痛基本消失，關(guān)節(jié)活動基本正常，過度活動稍有輕微疼痛，浮髕試驗(yàn)(-)，局部膚溫正常。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，關(guān)節(jié)活動基本正常，局部膚溫稍高。無效：自覺癥狀及體征無好轉(zhuǎn)。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.13，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組療效對比

8.2 兩組治療前后WOMAC指數(shù)評分對比

見表2。

表2 兩組治療前后WOMAC指數(shù)評分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01。

8.3 兩組治療前后癥狀積分對比

見表3。

表3 兩組治療前后癥狀積分對比 分，±s

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05。

9 討 論

本研究所用膝痛消中牛入石、入骨丹兩者為君藥，它們是福建南部特色草藥，有較好的祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)之功效。伸筋草、透骨草為臣藥，協(xié)助主藥祛風(fēng)濕、通絡(luò)；制川烏、艾葉溫經(jīng)散寒，引藥歸經(jīng)；五加皮補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨；紅花化瘀止痛；荊芥、防風(fēng)驅(qū)除風(fēng)邪。全方合用，達(dá)到祛風(fēng)濕、通經(jīng)絡(luò)、化瘀血、止痹痛，伍補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨之效，使KOA之腫脹、疼痛、功能受限的癥狀得以緩解。筆者認(rèn)為：膝痛消中藥通過離子導(dǎo)入可以使藥物直接到達(dá)病變部位，提高局部的藥物濃度；而手法治療能增加周圍組織血液供應(yīng)，松解周圍粘連組織，改善局部腫脹，增強(qiáng)關(guān)節(jié)功能。兩者合用，可以達(dá)到兼顧內(nèi)外、兼治標(biāo)本的功效，體現(xiàn)了中醫(yī)藥治療KOA的優(yōu)勢。此法能較好改善早、中期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者臨床癥狀，具有簡單易操作、不良反應(yīng)小等特點(diǎn)，能長期使用，是一種安全、簡便、有效的治療KOA的中醫(yī)手段。對于晚期膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者，其療效尚需探索。由于本研究病例數(shù)量較少，并且隨訪時間短，日后需要大量的病例數(shù)據(jù)及多中心的研究方法做進(jìn)一步深入研究。

10 參考文獻(xiàn)

[1]阮麗萍，劉健.中醫(yī)藥對膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎體液免疫作用的研究[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2014，3(6)：56-59，64.

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：48-49.

[3]中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會.骨關(guān)節(jié)炎診治指南[J].中國臨床醫(yī)生雜志，2008，36(1)：29.

[4]ARUN J,RAMAPPA J,STEADMAN R,et al.Kellgren Lawrence (K-L) scores and arthroscopic findings in the degenerative knee [J].J Bone Joint Surg Br, 2006, 88 (Supp I):112.

[5]廖華彪.手法聯(lián)合健骨沖劑治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[D].廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2011.

[6]陳海鵬，劉志坤，程火生，等.膝痛消熏洗方治療絕經(jīng)后膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎53例[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志，2008，16(9)：56.

(編輯 田晨輝)

1001-6910(2017)03-0018-03

R684.3

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2017.03.07

陳海鵬，主任醫(yī)師，88912950@qq.com

2014廈門市科技計劃科技惠民項(xiàng)目(夏科聯(lián)〔2014〕20號)

2016-09-20；

2017-02-14