羅劍鋒

【摘要】 目的 探討沙美特羅替卡松粉吸入劑（舒利迭）聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭的療效。方法 90例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。對(duì)照組給予常規(guī)治療聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合舒利迭治療。對(duì)比兩組患者的第一秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FEV1/FVC）、 FEV1占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%）指標(biāo)水平。結(jié)果 治療3 d后， 兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%指標(biāo)水平均較治療前升高， 且觀察組治療3 d后FEV1（1.92±0.54）L、FEV1/FVC（65.32±5.97）%、FEV1%（67.52±6.54）%高于對(duì)照組[（1.73±0.46）L、（57.99±5.72）%、（58.14±5.12）%]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭效果顯著。

【關(guān)鍵詞】 沙美特羅替卡松粉吸入劑；無創(chuàng)通氣；老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期；Ⅱ型呼吸衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.044

Analysis of curative effect of Seretide combined with noninvasive ventilation for senile patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure LUO Jian-feng. Zhongshan City Sanxiang Hospital， Zhongshan 528463， China

【Abstract】 Objective To explore the curative effect of salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation （Seretide） combined with noninvasive ventilation for patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure. Methods A total of 90 patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure were divided by random number table method into observation group and control group， with 45 cases in each group. The control group received conventional therapy combined with noninvasive ventilation for treatment， and the observation group received Seretide on the basis of the control group for treatment. Comparison were made on forced expiratory volume in 1 second percentage （FEV1）， FEV1/ forced vital capacity （FEV1/FVC） and forced expiratory volume in 1 second percentage of expected value （FEV1%） level in two groups. Results After 3 d of treatment， both groups had higher FEV1， FEV1/FVC and FEV1% level than before treatment， and the observation group had higher FEV1 as （1.92±0.54） L， FEV1/FVC as （65.32±5.97）% and FEV1%（67.52±6.54）% after 3 d of treatment than the control group [（1.73±0.46） L， （57.99±5.72）% and （58.14±5.12）%]. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Conclusion Combination of Seretide and noninvasive ventilation shows significant effect in treating senile patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease and type Ⅱ respiratory failure.

【Key words】 Salmeterol xinafoate and fluticasone propionate powder for inhalation； Noninvasive ventilation； Acute exacerbation of senile chronic obstructive pulmonary disease； Type Ⅱ respiratory failure

慢性阻塞性肺疾病急性加重期對(duì)患者呼吸道有極強(qiáng)影響， 一旦發(fā)作， 便有極高的致殘率、死亡率[1]， 因此尋找安全高效的治療手段就顯得尤為重要。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月在本院接受治療的老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者90例， 男50例， 女40例， 年齡65～82歲， 平均年齡（78.23±7.01）歲， 病程12～25年， 平均病程（16.58±4.93）年。按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。

1. 2 方法 兩組患者在治療前均接受持續(xù)的低流量吸氧、茶堿類藥物、糖皮質(zhì)類等藥物用以祛痰、平喘解痙、平衡水電解質(zhì)和酸堿、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。對(duì)照組在此基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)通氣治療， 采用Esprit型呼吸機(jī)（美國(guó)偉康公司）， 選用合適面罩， S/T模式， 調(diào)整通氣參數(shù)。初始吸氣壓為6～8 cm H2O

（1 cm H2O=0.098 kPa） ， 初始呼氣壓為3～5 cm H2O， 根據(jù)患者個(gè)人承受能力每日進(jìn)行呼吸壓的調(diào)節(jié)。吸氣壓不超過15～20 cm H2O， 呼氣壓不超過4～6 cm H2O， 通氣時(shí)間為6～18 h/d。氧濃度為30%～50%， 呼吸頻率15～19次/min， 血氧飽和度（SaO2）>90%。觀察組患者接受與對(duì)照組相同的治療， 但在通氣過程中給予沙美特羅替卡松粉吸入劑（商品名：舒利迭， Glaxo Wellcome Production ， 規(guī)格：50 ?g/500 ?g）霧化吸入， 2次/d。兩組患者持續(xù)接受治療3 d。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%指標(biāo)水平。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療3 d后， 兩組患者的FEV1、FEV1/FVC、FEV1%

指標(biāo)水平均較治療前升高， 且觀察組治療3 d后FEV1（1.92± 0.54）L、FEV1/FVC（65.32±5.97）%、FEV1%（67.52±6.54）%高于對(duì)照組[（1.73±0.46）L、（57.99±5.72）%、（58.14±5.12）%]， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病患者常見咳嗽、咳痰、氣促等臨床癥狀， 它是一種氣流受限的阻塞性肺部疾病， 常伴有肺部氣體或有害顆粒的異常炎癥[2]。當(dāng)前， 隨著老齡化進(jìn)程的不斷加快， 慢性阻塞性肺疾病在老年群體中的發(fā)病率越來越高， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生命健康。有研究表明， 該病的致殘率和致死率極高， 影響患者的預(yù)后效果， 全球范圍內(nèi)在40歲以上年紀(jì)的人群發(fā)病率最高可達(dá)10%。且該病發(fā)展時(shí)間較長(zhǎng)， 同時(shí)也結(jié)合多種基礎(chǔ)疾病， 病情易反復(fù)， 給治療增加了困難。有效的治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭首要是改善患者的臨床指標(biāo)和臨床病癥。

無創(chuàng)通氣在臨床上是一種常用來治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸衰竭的方法， 其原理是通過壓力差來調(diào)節(jié)患者的通氣和換氣功能?；颊咴诤魵饽r(shí)， 氣道內(nèi)壓力變小， 通氣量減少， 而正壓通氣可明顯增加患者的氣道壓和通氣量， 在降低患者動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）值的同時(shí)升高患者的動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）， 還能改善患者的肺順應(yīng)性。舒利迭是一種混合物， 由丙酸氟替松和沙美特羅干粉混合而成。丙酸氟替松是新型激素類藥物， 通過影響花生四烯酸的代謝過程， 降低中性、嗜酸粒細(xì)胞水平， 使氣道內(nèi)黏膜毛細(xì)血管的通透性降低， 減少炎癥介質(zhì)的滲出量。沙美特羅是長(zhǎng)效吸入型β2受體激動(dòng)藥， 高脂溶性， 能夠輕易闖過細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞， 與β2受體選擇性結(jié)合， 激活甘氨酸環(huán)化酶， 提高環(huán)磷酸腺苷（cyclic adenosine momophosphate， cAMP）濃度， 舒張支氣管平滑肌， 降低氣道高反應(yīng)性[3-5]。

本研究結(jié)果表明， 兩組患者在接受治療后， 觀察組FEV1、FEV1/FVC、FEV1%均高于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明在使用舒利迭后， 其中的兩藥作用于機(jī)體不同途徑， 良好的協(xié)同作用使之具有較好抗炎作用。

綜上所述， 無創(chuàng)通氣聯(lián)合舒利迭治療老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期并Ⅱ型呼吸衰竭安全高效， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 邵妍.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的臨床效果.當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2016， 22（26）：131-132.

[2] 唐觀躍. 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2009， 25（11）：1864-1865.

[3] 梅洪寶.舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效分析.現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（2）：279-280.

[4] 張善濤. 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2016， 29（36）：279-280.

[5] 戴園娟. 舒利迭聯(lián)合無創(chuàng)通氣治療老年慢性阻塞性肺疾病呼吸衰竭的療效觀察. 醫(yī)藥衛(wèi)生（文摘版）， 2016（11）：00249.

[收稿日期：2017-02-21]