王秀杰

【摘要】 目的 分析低灌注腦梗死影像學(xué)特點(diǎn)與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的關(guān)系。方法 100例低灌注腦梗死患者作為此次研究對(duì)象， 對(duì)所有患者進(jìn)行影像學(xué)特點(diǎn)分析， 觀察患者影像學(xué)特點(diǎn)和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的關(guān)系。結(jié)果 100例低灌注腦梗死患者中， 有53例單側(cè)顱內(nèi)分水嶺病變患者， 47例顱內(nèi)雙側(cè)病變患者；多發(fā)串珠樣病變40例， 楔狀或其他多發(fā)性不規(guī)則病變35例， 多發(fā)多腦葉病變25例， 多發(fā)點(diǎn)片狀病變10例。所有患者均為多發(fā)病灶， 磁共振成像（MRI）表現(xiàn)為長(zhǎng)T1信號(hào)， 彌散加權(quán)成像（DWI）為高信號(hào)， 表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC）為低信號(hào)， 或偏低信號(hào)。部分患者行腦CT灌注成像（CTP）顯示， 局部血流動(dòng)力學(xué)異常， 而側(cè)支循環(huán)建立比較好的患者CTP多為陰性。100例低灌注腦梗死患者中， 大腦中動(dòng)脈狹窄35例， 頸內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄30例， 椎基底動(dòng)脈狹窄17例， 大腦前或大腦后動(dòng)脈狹窄10例， 無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄5例， 無(wú)動(dòng)脈血管狹窄3例。結(jié)論 低灌注腦梗死影像學(xué)有其特殊性， 病因與顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄密切關(guān)聯(lián)。

【關(guān)鍵詞】 低灌注腦梗死；影像學(xué)特點(diǎn)；顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.15.040

低灌注腦梗死是一種腦血管疾病， 它是指患者的顱內(nèi)灌注壓低于正常壓力時(shí)， 從而造成腦部血流量明顯下降， 導(dǎo)致腦部因缺血而發(fā)生病變[1]。目前， 低灌注腦梗死在臨床上的發(fā)病率越來(lái)越高， 而老年人因?yàn)槟X血管動(dòng)脈硬化的原因， 成了低灌注腦梗死疾病的高發(fā)群體。另一方面 ， 如果患者出現(xiàn)低灌注腦梗死的癥狀后， 不及時(shí)就醫(yī)還會(huì)危及患者的性命。因此， 對(duì)于低灌注腦梗死患者的臨床治療和判斷預(yù)后， 能夠有效降低患者的致殘率和致死率。本次研究對(duì)2013～2015年來(lái)本院治療低灌注腦梗死患者的臨床資料做回顧性分析， 對(duì)低灌注腦梗死患者的影像學(xué)特點(diǎn)和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的關(guān)系進(jìn)行研究， 具體研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次以2013～2015年來(lái)本院治療的100例低灌注腦梗死患者作為研究對(duì)象， 其中男56例， 女44例， 年齡50～80歲， 平均年齡（65.8±7.5）歲。所有患者均符合全國(guó)第三次腦血管病會(huì)議制定的腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)， 被臨床診斷為低灌注腦梗死， 此次研究中的患者均出現(xiàn)分水嶺梗死的情況， CTP顯示前循環(huán)平均通過(guò)時(shí)間延長(zhǎng)， 或伴有腦血流量、達(dá)峰時(shí)間、腦容量等出現(xiàn)低灌注改變的現(xiàn)象；患者的神經(jīng)癥狀變化波動(dòng)情況和血壓水平具有明顯的相關(guān)性；且全部病例經(jīng)頭顱磁共振血管造影（MRA）、CT血管造影（CTA）或全腦血管造影數(shù)字減影血管造影（DSA）檢查， 對(duì)患者的顱內(nèi)動(dòng)脈血管情況進(jìn)行了評(píng)價(jià)。

1. 2 患者的發(fā)病原因及臨床癥狀 低灌注腦梗死患者經(jīng)外科手術(shù)麻醉后， 或是術(shù)后發(fā)病的有10例， 腸胃炎嘔吐腹瀉后的有14例， 術(shù)中不規(guī)范用藥或使用過(guò)量降壓藥物的有16例， 消化道出血的有6例， 發(fā)病原因不詳?shù)挠?4例。低灌注腦梗死患者的癥狀表現(xiàn)多為出現(xiàn)不同程度的肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙， 或是失語(yǔ)， 反應(yīng)遲鈍， 昏迷， 吞咽困難等一項(xiàng)或多項(xiàng)神經(jīng)功能缺損的情況。

1. 3 方法 對(duì)100例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 觀察患者影像學(xué)特點(diǎn)和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄的關(guān)系。

2 結(jié)果

2. 1 頭顱MRI、DWI成像顯示 100例低灌注腦梗死患者中， 有53例單側(cè)顱內(nèi)分水嶺病變患者， 47例顱內(nèi)雙側(cè)病變患者；多發(fā)串珠樣病變40例， 楔狀或其他多發(fā)性不規(guī)則病變35例， 多發(fā)多腦葉病變25例， 多發(fā)點(diǎn)片狀病變10例。所有患者均為多發(fā)病灶， MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1信號(hào)， DWI為高信號(hào)， ADC為低信號(hào)， 或偏低信號(hào)。部分患者行CTP顯示， 局部血流動(dòng)力學(xué)異常， 而側(cè)支循環(huán)建立比較好的患者CTP多為陰性。

2. 2 顱內(nèi)動(dòng)脈MRA（CTA/DSA）顯示 100例低灌注腦梗死患者中， 大腦中動(dòng)脈狹窄35例， 頸內(nèi)腦動(dòng)脈狹窄30例， 椎基底動(dòng)脈狹窄17例， 大腦前或大腦后動(dòng)脈狹窄10例， 無(wú)顱內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄5例， 無(wú)動(dòng)脈血管狹窄3例。

3 討論

低灌注是缺血性腦血管疾病的發(fā)病原因之一， 低灌注腦梗死就是其中的常見(jiàn)性腦血管疾病[2]。以低灌注為癥狀表現(xiàn)的腦血管疾病在臨床上的發(fā)病率， 也隨著腦梗死發(fā)病率的提升而不斷上升。通常情況下， 成年人的腦部血流流速要保持在50 ml/min以上， 才能確保神經(jīng)系統(tǒng)功能的正常運(yùn)行。而當(dāng)患者出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣硬化或是顱內(nèi)動(dòng)脈血管出現(xiàn)狹窄時(shí)， 血壓波或是低血壓便會(huì)導(dǎo)致血管支配區(qū)域血流速度下降， 造成腦部血流量急劇下降， 進(jìn)而導(dǎo)致腦循環(huán)儲(chǔ)備力直接進(jìn)入低灌注失代償期， 引起低灌注缺血性腦血管疾病。

低灌注腦梗死的發(fā)病原因比較復(fù)雜， 血流動(dòng)力學(xué)障礙， 誘發(fā)血栓形成， 血液凈化功能受損等因素都可能會(huì)導(dǎo)致低灌注腦梗死疾病的發(fā)生。而低灌注腦梗死的常見(jiàn)發(fā)病原因主要為過(guò)度降壓， 急性心肌梗死， 嚴(yán)重失血、脫水、休克、手術(shù)麻醉或是心跳驟停等。而且， 低灌注如果不能及時(shí)得到糾正， 還會(huì)在很大程度上誘發(fā)進(jìn)展性卒中[3]。臨床研究表明， 在低灌注的狀態(tài)下， 患者是否會(huì)出現(xiàn)腦梗死， 主要取決于側(cè)支循環(huán)的建立情況， 如果側(cè)支循環(huán)建立不充分， 出現(xiàn)微循環(huán)障礙的情況時(shí)， 就會(huì)引發(fā)腦梗死。而低灌注腦梗死影像學(xué)呈現(xiàn)的病變比較多樣化， 比如部分影像學(xué)表明腦梗死患者出現(xiàn)了典型的分水嶺梗死， 還有部分影像學(xué)表現(xiàn)為患者的供血血管支配區(qū)域多發(fā)點(diǎn)狀出現(xiàn)梗死性病變， 另外， 還有一些低灌注腦梗死影像學(xué)表現(xiàn)為雙側(cè)多腦葉片狀梗死病變[4]。DWI檢查則顯示低灌注腦梗死患者的病灶比較敏感， 同時(shí)DWI檢查還可顯示出腦梗死前期的血流動(dòng)力學(xué)異?，F(xiàn)象， 醫(yī)生可以根據(jù)各種臨床檢查指標(biāo)的參數(shù)比值， 提取到相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)功能信息， 各項(xiàng)參數(shù)可以提供低灌注區(qū)域大小的信息， 進(jìn)而讓醫(yī)生明確低灌注腦梗死患者的各種特點(diǎn)， 從而根據(jù)患者的實(shí)際病情， 制定相應(yīng)的治療方案。

本次研究通過(guò)臨床觀察的方式， 發(fā)現(xiàn)低灌注腦梗死與頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)、椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)粥樣硬化及血管狹窄之間存在密切的關(guān)聯(lián)， 其中以大腦中動(dòng)脈及頸內(nèi)動(dòng)脈血管狹窄為主， 椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)相對(duì)較少。另外， 頸動(dòng)脈作為腦動(dòng)脈的上游血管， 它的硬化程度與腦血流量的供應(yīng)存在直接關(guān)聯(lián)， 分水嶺區(qū)域?yàn)轭i內(nèi)動(dòng)脈的主要分支， 由大腦中動(dòng)脈終末血管供血， 因而大腦中動(dòng)脈狹窄很容易造成大腦中動(dòng)脈終末血管供血部分的分水嶺腦梗死。而低灌注腦梗死在治療的過(guò)程中， 要在改善缺血區(qū)腦循環(huán)的同時(shí)， 注意血容量的補(bǔ)充， 以防血壓過(guò)低。對(duì)低灌注腦梗死患者使用安全有效的擴(kuò)容藥物可以增加腦部血流量， 從而改善腦灌注的程度[5， 6]。

綜上所述， 低灌注腦梗死患者的影像學(xué)特點(diǎn)和顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄之間關(guān)系密切， 因此， 想要了解患者的顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄情況， 可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行低灌注影像學(xué)檢查， 來(lái)對(duì)患者的病情有一個(gè)清晰的了解， 也可以通過(guò)這種檢查方法及早對(duì)患者的病情做出診斷， 以達(dá)到提高臨床治療效果、改善患者生活質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2017-02-27]