徐華僑　王昱　陳順光

【中圖分類號】R513 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-6851（2017）05--01

恙蟲病也稱為叢林斑疹傷寒，是恙蟲立克次體感染人所引起的一種傳染病，屬于急性自然疫源性疾病，主要傳染源是鼠類。該病多發(fā)于夏秋季，6、7月為高峰期，患者臨床癥狀多表現(xiàn)出發(fā)熱、皮疹、淋巴結(jié)腫大等特點[1]。有研究報道顯示，恙蟲病在不同區(qū)域、不同株間的抗原性也存在較大差異，對人的致病影響也各不相同，因此導(dǎo)致各地區(qū)的發(fā)病率、復(fù)發(fā)率、病情嚴(yán)重程度也各有差異[2]。在我國，恙蟲病多發(fā)于東南沿海各省和西南地區(qū)，以沿海島嶼最為常見。恙蟲病在臨床上并不多見，其臨床癥狀與其他疾病較容易混淆，因此應(yīng)進(jìn)行反復(fù)檢查以及時確診，進(jìn)而采取正確的治療方案給予治療。基于此，為提高我院對恙蟲病診治水平，作者對我院2014年6月至2016年11月收治的79例恙蟲病的臨床資料進(jìn)行分析，報告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

本組患者均符合楊紹基《傳染病學(xué)》中關(guān)于恙蟲病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)接觸史與病情詢問、體格檢查、血常規(guī)檢驗等證實?；颊咧?，兒童12例，男性40例，女性39例，年齡2—79歲。發(fā)病時間5—11月份。其中5月份2例，6月份4例，7月份27例，8月份26例，9月份12例，10月份6例，11月份2例。79例患者均有高熱（3—12天），體溫最高達(dá)41℃。全部患者均有焦痂，局部淋巴結(jié)腫大，肝腫大7例，脾腫大5例。中毒性腦病1例，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，頸部抵抗。中毒性心肌炎2例，表現(xiàn)為心動過速，呼吸困難，雙下肢水腫。院外誤診為傷寒20例，肺部感染8例，急性腎炎2例，腦炎1例，急性黃疸性肝炎10例。

1.2 實驗室檢查

血白細(xì)胞總數(shù)正常42例，其中分類中性粒細(xì)胞增高25例，白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高31例，6例白細(xì)胞總數(shù)下降，最低達(dá)2.0x109/L，血小板下降45例，最低60×109/L；心肌酶檢查15例異常；肝功能檢查轉(zhuǎn)氨酶AST、ALT均有不同程度升高，最高達(dá)1800mmol/L。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

依據(jù)文獻(xiàn)[1]，并結(jié)合流行季節(jié)及臨床表現(xiàn)（高熱、毒血癥、皮疹、典型的焦痂和全身淋巴結(jié)腫大、全身癥狀），實驗室檢查進(jìn)行確診。

1.4 治療

79例患者入院24h內(nèi)確診為恙蟲病，即選用“阿奇霉素（生產(chǎn)企業(yè)：湖北荷普藥業(yè)股份有限公司批準(zhǔn)文號H20064561）”進(jìn)行治療，10mg/kg/d，靜脈點滴，同時密切觀察患者的病情變化，讓患者臥床休息，給予高蛋白、高熱量、易消化飲食，糾正水電解質(zhì)紊亂，維持酸堿平衡，營養(yǎng)支持等對癥治療。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：體溫正常，焦痂愈合，焦痂鄰近局部淋巴結(jié)腫大消失，血常規(guī)檢驗結(jié)果正常；②顯效：體溫趨于正常，焦痂基本愈合，焦痂鄰近局部淋巴結(jié)腫大基本消失，血常規(guī)檢驗結(jié)果趨于正常；③有效：體溫明顯下降，焦痂慢慢愈合，焦痂鄰近局部淋巴結(jié)輕度腫大，血常規(guī)檢驗結(jié)果好轉(zhuǎn)；④無效：體溫未降低或升高，焦痂未愈合，焦痂鄰近局部淋巴結(jié)仍腫大，血常規(guī)檢驗結(jié)果無變化；總有效率=（痊愈+顯效病+有效）/N×100%[3]。

2.結(jié)果

79例患者經(jīng)治療后，平均退熱3.5天，總有效率100%，1例因“中毒性心肌炎”經(jīng)吸氧改善心功能級對癥支持治療后，2周出院，其余患者無嚴(yán)重并發(fā)癥，均治愈出院，住院天數(shù)5-14天，平均1周。

3.討論

恙蟲病是恙蟲立克次體感染所引起的自然疫源性疾病。鼠類為其重要傳染源。恙蟲病立克次體死亡后釋放的毒素為其致病的主要因素。在局部引起丘疹、焦痂和潰瘍。其基本病變是廣泛的小血管類，導(dǎo)致多器官充血、水腫、滲出、間質(zhì)性炎癥及變性，表現(xiàn)為多器官不同程度受損而出現(xiàn)各器官的臨床表現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重可致多器官功能衰竭而死亡[4]。

本組病歷全部出現(xiàn)于農(nóng)村及山區(qū)，居住于老鼠出沒頻繁的地方。本組病歷發(fā)病前都有田間、草木茂密的地方勞作史。且焦痂最多見于腹股溝。本組病例男女發(fā)病無顯著差異，發(fā)病時間5-11月份，其中7-8月發(fā)病53例（64﹪），與各地報告相似。

本組病例全部有高熱，均大于39℃。診斷前常規(guī)抗感染治療無效。四環(huán)素及氯霉素是治療恙蟲病傳統(tǒng)有效的藥物，但因?qū)和例X的副作用及氯霉素骨髓抑制作用，在臨床中使用存在風(fēng)險。而阿奇霉素是一種新型半合成大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，其作用機(jī)制是阻斷肽作用和抑制RAN核糖體易位從而抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成，發(fā)揮抗菌作用[5]。本組病例用阿奇霉素治療恙蟲病，治愈率為80%，奇霉素是第二代大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，它可以有效的抑制細(xì)菌的蛋白質(zhì)合成，特別是對于革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌具有十分明顯的抗菌作用，能快速到達(dá)炎癥部位，縮短治療的時間，除此之外，阿奇霉素還具有不良反應(yīng)少，毒性低的特點，雖為肝臟代謝，但大部分仍由糞便排出，對于肝腎沒有明顯的損傷，可有效減輕患者的痛苦，在臨床上不失為治療恙蟲病的首選藥物。

由于本病的病變是全身性，臨床表現(xiàn)多樣性，且有些患者的癥狀不典型，易造成誤診。本組病例誤診率達(dá)50%。分析其原因為：①部分醫(yī)務(wù)人員對恙蟲病缺乏認(rèn)識，經(jīng)驗不足。②長程發(fā)熱特別是稽留熱型，很容易只注意傷寒等病的診斷，療效不佳時才想到其他疾病。③體檢不仔細(xì)，對特征性焦痂或潰瘍未能發(fā)現(xiàn)。此外，焦痂及潰瘍不典型時也易致疏忽。④臨床思維方法主觀片面，忽視了恙蟲病多器官損害的特點。⑤對不典型病例未能及時作血清學(xué)和病原學(xué)檢查。⑥對疑似病例未及時作診斷性治療。

通過對79例恙蟲病采取“阿奇霉素”治療的結(jié)果分析發(fā)現(xiàn)，阿奇霉素治療恙蟲病安全、有效，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 胡亞美，江載芳主編.諸福常實用兒科學(xué)「M」.第7版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2002.1039.

[2] 唐平，孟兆娣，盧靜.阿奇霉素治療恙蟲病21例[C].2015臨床急重癥經(jīng)驗交流第二次高峰論壇. 2015.

[3] 童瑞敏，王成文，孔凡榮，等.清營湯加減聯(lián)合阿奇霉素治療恙蟲病12例臨床報道[J].實用中西醫(yī)結(jié)合臨床， 2015， 15（6）：44-45.

[4] 陳香蕊.恙蟲病和恙蟲病立克次體.北京：軍事醫(yī)學(xué)出版社，2001.76-81.

[5] 李媛.大環(huán)內(nèi)脂類抗生素治療小兒恙蟲病，兒科藥物學(xué)雜志，2004.10（2）：37.