張伯釗+余佳+歐陽慧

【摘要】 目的 對(duì)鹽酸曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎患者所發(fā)揮的心肌保護(hù)作用進(jìn)行探討。方法 68例急性病毒性心肌炎患者， 按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各34例。實(shí)驗(yàn)組采用鹽酸曲美他嗪治療， 對(duì)照組采用常規(guī)治療。比較兩組治療效果、肌鈣蛋白 I（cTnI）以及肌酸激酶同工酶（CK-MB）、乳酸脫氫酶（LDH）、肌酸激酶（CK）。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率、LDH、CK-MB、CK以及cTnI分別為97.06%、（164.5±36.4）U/L、（15.2±7.4）U/L、（125.4±36.7）U/L、（0.25±0.04）g/L， 明顯優(yōu)于對(duì)照組的82.35%、（193.5±43.6）U/L、（20.3±9.3）U/L、（168.5±54.5）U/L、（0.42±0.09）g/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 鹽酸曲美他嗪治療可提升急性病毒性心肌炎患者治療效果， 能夠顯著改善cTnI、LDH、CK-MB、CK等指標(biāo)， 臨床應(yīng)用價(jià)值極高。

【關(guān)鍵詞】 鹽酸曲美他嗪；急性病毒性心肌炎；心肌保護(hù)作用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.13.051

急性病毒性心肌炎病因是多種病毒能引起， 常見的是腸道與呼吸道感染中的微小核糖核酸病毒， 能夠直接侵犯心肌與免疫反應(yīng)[1]。心肌炎主要是心肌細(xì)胞與組織間隙彌漫性或局限性炎癥， 引起的原因是感染、過敏等， 但大部分心肌炎為病毒性， 呈局灶性病變， 能夠無癥狀而完全恢復(fù)， 部分嚴(yán)重患者伴心肌細(xì)胞水腫、溶解和壞死， 最終導(dǎo)致心力衰竭、心律失常、猝死。本次選取68例急性病毒性心肌炎患者進(jìn)行研究的初衷是探討鹽酸曲美他嗪治療對(duì)其cTnI、心肌酶譜指標(biāo)與治療效果的影響， 結(jié)果所獲頗豐?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 資料來源于2014年2月～2016年5月本院的急性病毒性心肌炎患者68例， 排除標(biāo)準(zhǔn)：①未簽署知情同意書者；②不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；③高血壓性心臟病患者；④心肌病患者；⑤先天性心臟病患者；⑥冠心病患者；⑦風(fēng)濕性心瓣膜病患者；⑧藥物過敏者；⑨臨床資料不全者。68例患者按隨機(jī)數(shù)字法分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組。實(shí)驗(yàn)組中男20例， 女14例；年齡18～59歲， 平均年齡（26.512.5）歲；按NYHA心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)16例， Ⅱ級(jí)12例， Ⅲ級(jí)6例。對(duì)照組34例

中男22例， 女12例；年齡19～58歲， 平均年齡（25.9±12.6）歲；心功能分級(jí)：Ⅰ級(jí)14例， Ⅱ級(jí)13例， Ⅲ級(jí)7例。兩組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可用于本次研究。

1. 2 方法 對(duì)照組：采取常規(guī)治療， 具體如下：①將1.0 g的注射用磷酸肌酸鈉（ALFAWASSERMANNS.p.A， 注冊(cè)證號(hào)：H20090181）稀釋于100 ml的5%葡萄糖注射液， 靜脈滴注， 1次/d， 應(yīng)用10 d；②將2.0 g維生素C注射液（湖北同濟(jì)奔達(dá)鄂北制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H42021067）在250 ml 5%葡萄糖注射液中溶解， 靜脈滴注， 1次/d， 應(yīng)用10 d；③應(yīng)用

1袋10 g/100 ml的1， 6二磷酸果糖注射液（Biomedica Foscama Industria Chimico Farmaceutica S.p.A.， 批準(zhǔn)文號(hào)：H20100111）， 以5 ml/mim的速度靜脈滴注， 1次/d， 連續(xù)應(yīng)用10 d；④保證患者臥床休息的質(zhì)量， 可依據(jù)病情酌情應(yīng)用抗感染或抗病毒藥物治療。實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予鹽酸曲美他嗪（瑞陽制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字H20066534）治療， 患者口服20 mg鹽酸曲美他嗪進(jìn)行治療， 3次/d， 應(yīng)用10 d。對(duì)比兩組治療10 d后療效。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組的心肌酶譜（LDH、CK-MB、CK）及cTnI等指標(biāo)。

1. 4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 心悸、胸悶等癥狀基本消失， 心功能正常或恢復(fù)2個(gè)等級(jí)為顯效；心悸、胸悶等癥狀有所改善， 心功能恢復(fù)1個(gè)等級(jí)為有效；心悸、胸悶、心功能未見改善為無效?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理， 計(jì)量資料用均數(shù)（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）， 采用檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組34例患者的治療總有效率為97.06%， 對(duì)照組為82.35%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者心肌酶譜及肌鈣蛋白I水平比較 經(jīng)4周治療后， 兩組患者的LDH、CK-MB、CK、cTnI比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性病毒性心肌炎可發(fā)生在任何年齡組， 發(fā)病季節(jié)多見于秋冬季， 男性較女性多見， 40歲以下占75%～80%[2]。此外， 多數(shù)患者在發(fā)病前1～3周伴消化道或上呼吸道感染史， 存在發(fā)熱、咽痛、全身酸痛、腹瀉等癥狀[3]。對(duì)于急性病毒性心肌炎的治療， 臨床上沒有針對(duì)性的有效的治療方案， 有研究報(bào)導(dǎo)鹽酸曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎時(shí)能夠改善缺血心肌細(xì)胞數(shù)量代謝作用， 具有獨(dú)特的臨床優(yōu)勢[4]。

在本次研究中， 采取鹽酸曲美他嗪治療的實(shí)驗(yàn)組的治療總有效率、LDH、CK-MB、CK以及cTnI分別為97.06%、（164.5±36.4）U/L、（15.2±7.4）U/L、（125.4±36.7）U/L、（0.25±0.04）g/L， 明顯優(yōu)于采取常規(guī)治療的對(duì)照組的82.35%、（193.5±43.6）U/L、（20.3±9.3）U/L、（168.5±54.5）U/L、（0.42±0.09）g/L， 說明鹽酸曲美他嗪對(duì)急性病毒性心肌炎患者的心肌酶譜及肌鈣蛋白I指標(biāo)具有改善作用， 能夠顯著提升其治療效果。

鹽酸曲美他嗪為32KAT（3酮酰輔酶）抑制劑， 含有獨(dú)特性優(yōu)化心肌細(xì)胞能量代謝的作用， 可讓能量代謝在缺血時(shí)從脂肪氧化轉(zhuǎn)移至葡萄糖氧化[5]， 能夠顯著增加心臟ATP的生產(chǎn)效率， 同時(shí)減少心肌細(xì)胞氧自由基， 緩解心肌細(xì)胞酸中毒， 對(duì)穩(wěn)定缺氧、缺糖的心肌細(xì)胞極有幫助， 因而能夠保護(hù)溶酶體、線粒體以及心肌細(xì)胞， 并改善左心室收縮功能。

綜上所述， 給予急性病毒性心肌炎患者應(yīng)用鹽酸曲美他嗪治療， 可顯著提升其治療總有效率， 改善心肌酶譜指標(biāo)， 具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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[3] 李群， 劉尚， 陳莞春， 等. 曲美他嗪、左卡尼汀及黃芪注射液治療急性病毒性心肌炎的臨床分析. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（22）：49-50.

[4] 羅莉蓉， 陳代欽. 曲美他嗪治療急性病毒性心肌炎的療效及對(duì)心肌酶譜的影響. 中國醫(yī)藥指南， 2014（27）：201-202.

[5] 王曉霞. 曲美他嗪治療急性心肌炎伴心功能不全和心律失常的療效及對(duì)心肌酶指標(biāo)的影響. 中國藥業(yè)， 2016， 25（14）：48-50.

[收稿日期：2017-02-13]