專家簡介

菅向東 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院急診科副主任、中毒與職業(yè)病科主任，主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師，中國醫(yī)學(xué)救援協(xié)會災(zāi)害救援分會常務(wù)理事，中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會常務(wù)委員，中國毒理學(xué)會理事、中毒與救治專業(yè)委員會副主任委員，中國研究型醫(yī)院學(xué)會心肺復(fù)蘇專業(yè)委員會副主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會災(zāi)難醫(yī)學(xué)與應(yīng)急救援醫(yī)師分會主任委員，山東省微量元素科學(xué)研究會環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學(xué)分會主任委員。

專家門診：周一、周二、周四全天

故事1

渴不擇飲，喝“水”喪命

一天，周先生口渴難耐，又忘了帶水，忽然發(fā)現(xiàn)汽車副駕駛座上放著一瓶“礦泉水”，順手拿過來擰開瓶蓋就咕咚咕咚喝下去。頃刻間，周先生感覺這個“礦泉水”味道不對勁，但由于口渴至極，已經(jīng)咽下去一大口，他連忙把口中未咽的液體都吐出來了，還濺到了臉上。很快，周先生感到喉嚨里像著火一樣難受，心知喝錯水了，立即趕往醫(yī)院就診。

醫(yī)生詢問病情后，判斷周先生可能誤喝了別人用礦泉水瓶裝的“固化劑”，其主要成分是甲醇、丙酮和雙氧水。經(jīng)洗胃、對癥輸液治療后，周先生病情仍不見明顯好轉(zhuǎn)，一直不能進(jìn)食，吃啥吐啥?；烇@示，肝功能異常（谷丙轉(zhuǎn)氨酶84單位/升，谷草轉(zhuǎn)氨酶81單位/升），電解質(zhì)紊亂（血鈉126毫摩/升，血氯96毫摩/升），胰腺也受損（淀粉酶196單位/升，脂肪酶413單位/升）；上消化道造影顯示食管上段腫脹、狹窄。因食管黏膜腫脹，周先生完全靠靜脈輸液補(bǔ)充營養(yǎng)。

迫于經(jīng)濟(jì)壓力，眼看病情稍穩(wěn)定一點，周先生就要求出院了。一周后，周先生再來醫(yī)院時，身體狀況非常糟糕，最終因全身多臟器功能衰竭而死亡。

專家點評：醫(yī)院時常會接診誤服藥物、毒物的病人，有誤服裝在不相干的盒子里的藥品的；有兒童誤把大人服用的藥物當(dāng)作“糖豆”吃的；有誤服礦泉水瓶裝的消毒液等毒物的，各式各樣。

特別提醒：不要用礦泉水瓶存放別的化學(xué)液體，不喝開蓋的礦泉水。家中有小孩的居民，一定要把藥物放在兒童不能觸及的地方，平時養(yǎng)成不亂放藥品的習(xí)慣。一旦出現(xiàn)誤服藥物或毒物等情況，要及時去醫(yī)院治療。

故事2

車?yán)锼X不熄火，不知不覺已中毒

一個冬日的午后，吳先生感覺困倦，便想在汽車?yán)锎騻€盹。于是，他找了個停車場，把車停好后，未關(guān)閉發(fā)動機(jī)，開著暖風(fēng)，緊閉車窗，不一會兒就睡著了。沒想到，這一睡就是三個小時。醒來以后，吳先生感覺頭暈不適、無法行走、說話不利索等癥狀。

吳先生急呼120，被救護(hù)人員送至醫(yī)院急救。檢查發(fā)現(xiàn)，血壓高達(dá)200/120毫米汞柱，血清肌紅蛋白1142.8納克/升，顱腦CT平掃未見異常，動脈血氣分析提示pH值7.05、血乳酸15.2毫摩/升，被診斷為中毒性腦病、乳酸性酸中毒。經(jīng)吸氧、糾正酸中毒，配合血液灌流治療一周后，吳先生康復(fù)出院。

專家點評： 長時間開車勞頓后，有些車主會在車?yán)锼挥X。天氣炎熱或寒冷時，常常會開著空調(diào)、緊閉車窗，殊不知這樣做是非常危險的。發(fā)動機(jī)在工作時，燃油燃燒不完全，會產(chǎn)生高濃度的一氧化碳，在怠速停駛、空調(diào)運轉(zhuǎn)、車窗緊閉的狀態(tài)下，發(fā)動機(jī)排出的一氧化碳會逐漸積聚，導(dǎo)致車內(nèi)人員發(fā)生一氧化碳中毒。吳先生雖然還未發(fā)生一氧化碳中毒，但是已嚴(yán)重缺氧，病情危重，如果不及時治療，后果將不堪設(shè)想。

特別提醒：在車內(nèi)休息時，一定要熄火、開窗。如果發(fā)現(xiàn)有人發(fā)生上述中毒情形，應(yīng)迅速將病人轉(zhuǎn)移到空氣新鮮的地方，并保持呼吸道通暢；癥狀嚴(yán)重者應(yīng)及時送醫(yī)院救治。

故事3

一碗羊肉湯，喝到“心慌手麻”

張女士下班后在單位附近一家羊湯館喝了羊肉湯，回家后就開始出現(xiàn)頭暈、心慌、手顫、手麻等不適。起初，她并未在意，以為休息一下就好了。第二天，她聽說有幾位同事也出現(xiàn)了類似癥狀，且都在同一家羊湯館喝過羊肉湯，于是便到醫(yī)院就診。當(dāng)時，手顫的癥狀已經(jīng)消失，但仍有輕度手麻，醫(yī)生查體發(fā)現(xiàn)她心率快，約110次/分，血生化檢查發(fā)現(xiàn)，血液中鹽酸克倫特羅含量為0.05微克/毫升。張女士既往無哮喘、甲亢、心臟病等疾病史，最終被診斷為“瘦肉精中毒”。經(jīng)對癥治療后，張女士的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

專家點評：平常所說的“瘦肉精”，化學(xué)名叫鹽酸克侖特羅，屬于擬腎上腺素類藥物，是一種作用極強(qiáng)的β2受體激動劑，曾用于治療支氣管哮喘，因其對心臟的副作用大，現(xiàn)已被棄用。20世紀(jì)80年代初，美國一家公司意外發(fā)現(xiàn)，它能促進(jìn)豬的骨骼?。ㄊ萑猓┑鞍踪|(zhì)合成，減少脂肪沉積，可明顯增加“瘦肉率”。因此，在作為飼料添加劑銷售時，鹽酸克侖特羅的商品名叫“瘦肉精”“肉多素”等。人體對“瘦肉精”敏感，食用后會出現(xiàn)頭暈、惡心、手腳顫抖、心悸等癥狀，甚至發(fā)生心臟驟停、猝死，尤其對心律失常、高血壓、青光眼、糖尿病、甲亢等患者，“瘦肉精”危害極大。

特別提醒：如果進(jìn)餐以后出現(xiàn)不適癥狀，特別是吃了相同食物的人也出現(xiàn)類似癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)，以免錯過最佳診治時機(jī)。

故事4

治皮膚病，反致嚴(yán)重皮膚病

被皮膚病困擾多日的王女士，在得知同事因皮膚病服用中藥治愈后，也開始中藥治療。服藥數(shù)月后，她身上開始出現(xiàn)紅斑，并伴大皰樣改變，她以為這是身體在排毒，因此并未且看醫(yī)生，繼續(xù)服藥，直至頭面部及全身出現(xiàn)嚴(yán)重的紅斑伴皮膚潰爛，才意識到不正常。因未及時就醫(yī)，王女士的病情愈來愈重，昔日的時尚白領(lǐng)女性變得面目全非，全身潰爛，生活完全不能自理。

年邁的父母帶著王女士輾轉(zhuǎn)到我科就診，我們發(fā)現(xiàn)王女士的皮膚損傷類似于Ⅱ～Ⅲ度燒傷，損傷面積達(dá)70%，右側(cè)眼瞼粘連、視力低下，是中毒性表皮壞死松解癥的表現(xiàn)。在全身大換藥配合激素、補(bǔ)液、利尿、解毒等治療后，王女士的癥狀得到了改善。

專家點評：中毒性表皮松解壞死癥，通常由致敏藥物（磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、鎮(zhèn)靜安眠或抗癲癇藥物等）引起，是藥疹中最嚴(yán)重的類型之一，死亡率高。典型發(fā)病過程為：先出現(xiàn)疼痛性局部紅斑，很快蔓延，隨后在紅斑上發(fā)生松弛性大皰或表皮剝離，輕度觸碰或牽拉可導(dǎo)致大面積剝離；表皮發(fā)生大面積剝離時，可伴有疲乏、寒戰(zhàn)、肌痛和發(fā)熱；嚴(yán)重時可因體液、電解質(zhì)失衡和多臟器合并癥（如肺炎、胃腸道出血、腎小球腎炎、肝炎、感染）而導(dǎo)致死亡。

特別提醒：中草藥一向被人們認(rèn)為副作用少、安全性高。但近年來，一些中草藥的毒副作用逐漸被認(rèn)識，如肝毒性、腎毒性、血液系統(tǒng)損害、皮疹等。因此，大家在服用中草藥時也要留意其副作用，如果出現(xiàn)不適，應(yīng)立即就醫(yī)。