崔基浩+何二興+金東叁

【摘要】 目的：觀察經(jīng)皮椎弓根置釘微創(chuàng)治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床療效。方法：隨機(jī)選取2013年1月-2016年12月于本院就診的無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折患者74例，按照治療方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各37例。觀察組患者給予經(jīng)皮椎弓根置釘微創(chuàng)治療，對(duì)照組患者給予常規(guī)開放手術(shù)治療，對(duì)比兩組患者的治療結(jié)果。結(jié)果：觀察組患者的切口長(zhǎng)度術(shù)、中出血量、手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），觀察組患者術(shù)后3 d、7 d、1年VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、7 d、1年傷椎前緣高度比、Cobb角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：經(jīng)皮椎弓根置釘微創(chuàng)治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的的手術(shù)效果良好，具有推廣使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 椎弓根置釘； 微創(chuàng)； 胸腰椎骨折

【Abstract】 Objective：To observe the clinical effect of percutaneous pedicle screw fixation for thoracolumbar fractures without nerve injury.Method：From January 2013 to December 2016，74 patients with thoracolumbar fractures without nerve injury in our hospital were randomly selected，according to the different treatment methods they were divided into observation group and control group，37 cases in each group.The observation group was treated by percutaneous pedicle screw minimally invasive treatment，the control group was given routine open surgery，the treatment results were compared between the two groups.Result：The incision length，intraoperative bleeding operation time，ambulation time and hospitalization time of observation group were all better than those of the control group（P<0.05）.Preoperation VAS scores of two groups were no significant differences（P>0.05），after operation 3 days 7 days and 1 years，the VAS scores of observation group were significantly lower than those of the control group（P<0.05）.Before opration and after operation 3 days，7 days and 1 years，the anterior vertebral height rate and Cobb angle of two groups were no significant differences（P>0.05）. Conclusion：Minimally invasive percutaneous pedicle screw fixation for the treatment of thoracolumbar fractures without nerve injury has a good results and is worth of being generalized.

【Key words】 Pedicle screw fixation； Minimally invasive； Thoracolumbar fractures

First-authors address：The Fourth Affiliated Hospital of Guangzhou University，Guangzhou 511447，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.033

胸腰椎骨折是常見(jiàn)的脊柱損傷，是由外力導(dǎo)致的胸腰椎骨質(zhì)連續(xù)性破壞，患者在受傷后局部會(huì)出現(xiàn)劇烈的疼痛，并伴隨著損傷部位的壓痛[1]。常規(guī)開放手術(shù)是臨床上常用的治療方式，固定效果較好，但手術(shù)切口大、術(shù)中出血多，存在患者術(shù)后腰背痛、恢復(fù)慢等缺點(diǎn)[2-3]。本文采用經(jīng)皮椎弓根置釘微創(chuàng)治療，并與常規(guī)開放手術(shù)治療效果對(duì)比，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取2015年1月-2016年12月于本院就診的無(wú)神經(jīng)損傷腰椎骨折患者74例，所有患者均經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查且符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除神經(jīng)損傷、陳舊性骨折、代謝性骨病、骨質(zhì)疏松患者。本研究均征得本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意并簽署知情同意書。按照不同治療方法分為觀察組與對(duì)照組，每組各37例。其中觀察組男21例，女16例；年齡22～65歲，平均（46.67±4.11）歲；單純壓縮骨折30例，爆裂骨折7例。對(duì)照組男20例，女17例。年齡23～67歲，平均（45.39±4.72）歲；單純壓縮骨折31例，爆裂骨折6例。兩組患者在性別、年齡、骨折分型等一般資料對(duì)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 （1）觀察組患者給予經(jīng)皮椎弓根置釘微創(chuàng)治療，患者取俯臥位俯臥于腰橋上，全身麻醉，胸部及雙側(cè)髂前上棘墊軟墊，腹部懸空，利用體位復(fù)位。常規(guī)消毒鋪巾，C臂下透視定位傷椎并標(biāo)記，在骨折階段相鄰兩個(gè)椎骨4個(gè)椎弓根處作4個(gè)1.5 cm縱行切口切開皮膚，Wiltse入路分離，觸摸關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)外側(cè)，透視下將椎弓根螺釘插入左側(cè)椎弓根外緣10點(diǎn)處、右側(cè)椎弓根外緣2點(diǎn)處的傷椎椎體內(nèi)，拔出內(nèi)芯，置入導(dǎo)絲及擴(kuò)大管、保護(hù)管套，擴(kuò)大釘?shù)?，擰入椎弓根螺釘，取出導(dǎo)絲，在置棒器的作用下置入連接棒，擰緊固定螺帽，透視下采用撐開器撐開復(fù)位，折斷椎弓根U形尾端，縫合手術(shù)切口[4]。（2）對(duì)照組患者給予常規(guī)開放手術(shù)治療，取傷椎后正中做縱行切口，分離傷椎兩側(cè)肌肉，暴露傷椎，置入椎弓根螺釘，安裝連接棒，撐開復(fù)位，常規(guī)置入引流管，縫合切口[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、透視時(shí)間、下地時(shí)間、住院時(shí)間以及術(shù)前、術(shù)后3 d、7 d、1年傷椎前緣高度比、Cobb角。采用疼痛視覺(jué)模擬量表VAS評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后3 d、7 d、1年的疼痛程度，0分表示無(wú)痛；3分以下表示有輕微的疼痛，能忍受；4～6分表示疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分表示疼痛漸強(qiáng)烈，疼痛難忍，影響食欲及睡眠。評(píng)分越高表示疼痛程度越高[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組患者的切口長(zhǎng)度（6.71±1.16）mm、術(shù)中出血量（33.63±9.35）mL、手術(shù)時(shí)間（95.41±25.37）min、下地時(shí)間（2.68±0.48）d、住院時(shí)間（8.38±2.77）d均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者VAS評(píng)分比較 兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后3 d、7 d、1年VAS評(píng)分分別為（3.98±1.06）、（2.12±0.47）、（0.58±0.08）分，均低于對(duì)照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者傷椎前緣高度比、Cobb角比較 術(shù)后兩組患者的傷椎前緣高度比、Cobb角均有所恢復(fù)，但兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、7 d、1年傷椎前緣高度比、Cobb角比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

胸腰椎骨折多是由于車禍、高處墜落等原因造成的對(duì)胸腰段脊柱的損傷，在臨床上較為常見(jiàn)[7-9]。對(duì)于胸腰段脊柱骨折主要是采取手術(shù)治療，選擇不同手術(shù)方式對(duì)患者的治療效果也不盡相同，目前常用的手術(shù)方式為椎弓根內(nèi)固定治療[10-11]。近年來(lái)，常規(guī)切開復(fù)位內(nèi)固定是治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨質(zhì)的主要方式之一，但采用常規(guī)手術(shù)治療，手術(shù)切口長(zhǎng)，患者術(shù)中出血量和創(chuàng)傷較大，會(huì)延誤患者的康復(fù)，同時(shí)導(dǎo)致患者在手術(shù)后出現(xiàn)腰背部疼痛、僵硬等癥狀[12-13]。

目前新世紀(jì)外科的發(fā)展主要趨勢(shì)為手術(shù)的有限化、微創(chuàng)化、替代化和智能化。胸腰椎骨折應(yīng)用微創(chuàng)椎弓根內(nèi)固定治療就是這一趨勢(shì)的完整體現(xiàn)[14]。微創(chuàng)手術(shù)的核心在于減少醫(yī)源性損傷和提高手術(shù)成功效率[15-16]?，F(xiàn)代微創(chuàng)脊柱椎弓根釘術(shù)前景較為可觀，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，其損傷和并發(fā)癥少及置釘準(zhǔn)確性等方面取得不斷進(jìn)步，因此，微創(chuàng)脊柱外科將迎來(lái)更廣闊的發(fā)展前景[17]。經(jīng)皮椎弓根置釘微創(chuàng)治療的效果與常規(guī)手術(shù)治療效果相似，但手術(shù)切口小，對(duì)患者的創(chuàng)傷小，并且術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥較低，患者恢復(fù)較快[18-19]。本文通過(guò)觀察經(jīng)皮椎弓根置釘微創(chuàng)治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的臨床療效，結(jié)果顯示觀察組患者的切口長(zhǎng)度和術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者術(shù)前VAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組患者術(shù)后3 d、7 d、1年VAS評(píng)分均低于對(duì)照組，比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者術(shù)前、術(shù)后3 d、7 d、1年傷椎前緣高度比、Cobb角對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），表明經(jīng)皮椎弓根置釘微創(chuàng)治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折具有切口小、術(shù)中出血量少、手術(shù)時(shí)間短、下地時(shí)間短、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，是治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的理想方式[20]。

綜上所述，經(jīng)皮椎弓根置釘微創(chuàng)治療無(wú)神經(jīng)損傷胸腰椎骨折的的手術(shù)效果良好，具有推廣使用價(jià)值。

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（收稿日期：2017-02-22） （本文編輯：周亞杰）