劉付國杰+朱國華+李裕漢

【摘要】 目的：調查分析茂名地區(qū)絕經后女性骨密度情況及骨質疏松發(fā)病率，同時確定DXA法測量不同部位診斷骨質疏松的檢出率。方法：回顧性分析2015年4月-2016年6月于本院行骨密度檢查的1884例患者臨床資料，嚴格按照納入排除標準進行篩選后納入絕經后女性591例。比較絕經后女性各部位骨密度的不同及各部位骨密度與年齡、絕經年限的關系，同時計算不同部位骨密度對骨質疏松診斷的檢出率。結果：隨著年齡和絕經年限的增長，絕經后女性各部位骨密度值均呈下降趨勢，骨質疏松發(fā)病率呈上升趨勢。納入研究的絕經后女性骨質疏松總患病率為62.6%，其中腰椎患病率為50.3%，髖部患病率為51.3%。各年齡段及絕經年限組，腰2～4骨密度值明顯高于髖部各部位骨密度值，差異均有統計學意義（P<0.05）。單獨檢測髖部骨密度，其骨質疏松檢出率為81.9%；單獨檢測腰椎骨密度，其骨質疏松檢出率為80.3%。結論：茂名地區(qū)絕經后女性腰椎骨密度高于髖部骨密度，隨著年齡和絕經年限增長，各部位骨密度均下降，骨質疏松發(fā)病率升高，腰椎與髖部骨密度掃描診斷骨質疏松的檢出率分別為80.3%和81.9%。

【關鍵詞】 絕經后女性； 骨密度； 骨質疏松； 患病率； 檢出率

【Abstract】 Objective： To investigate the bone mineral density and osteoporosis prevalence among post-menopause women from Maoming city and determine the diagnostic sensitivity of osteoporosis in lumbar spine scan and hip scan using dual-energy X-ray absorptiometry.Method： From April 2015 to June 2016，a total of 1884 people in our hospital measured bone mineral density were selected strictly by the including and excluding criteria， only 591 post-menopause women were included.Bone mineral density of different parts were compared among post-menopause women. The correlation between bone mineral density and age， bone mineral density and years since menopausal were explored using bivariate correlations. Calculation of sensitivity of osteoporosis in lumbar spine scan and hip scan were also performed.Result：With the increasing of age and years since menopause， bone mineral density of both lumbar spine and hip showed a downward trend and prevalence of osteoporosis showed a upward trend. The total prevalence of osteoporosis among the post-menopause women included in this research was 62.6%. The prevalence of osteoporosis was 50.3% in lumbar spine and 51.3% in hip.In all groups， the bone mineral density of lumbar two to four was significantly higher than all femur neck，the differences were statistically significant（P<0.05）. Detection rates of osteoporosis with bone mineral density scan in hip scan alone and lumbar spine alone were respectively 81.9% and 80.3%.Conclusion： The bone mineral density of lumbar spine is higher than that of hip among post-menopause women in Maoming city. With the increasing of age and years since menopause， bone mineral density of both lumbar spine and hip showed a downward trend and prevalence of osteoporosis showed a upward trend. Detection rates of osteoporosis with bone mineral density scan in hip scan alone and lumbar spine alone were respectively 81.9% and 80.3%.

【Key words】 Post-menopause women； Bone mineral density； Osteoporosis； Prevalence； Detection rate

First-authors address：The Peoples Hospital of Huazhou City， Huazhou 525100，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.13.021

骨質疏松是以骨量減少及骨組織微結構破壞為特征，從而使骨脆性增加、骨折風險增高的疾病[1]。隨著我國人口老齡化的發(fā)展，骨質疏松癥的發(fā)病率顯著提高，給我國公共衛(wèi)生事業(yè)帶來巨大的挑戰(zhàn)[2]。針對骨質疏松的預防、診斷及治療開展相關研究顯得極為迫切。骨質疏松已被證實可能與性別、年齡、絕經年限、性激素水平、糖尿病及體質指數等多種因素相關，不同地區(qū)不同人群的骨密度可能存在較大差異[3-8]。本研究應用目前WHO推薦的雙能X線骨密度儀（dual-energy X-ray absorptiometry， DXA）對茂名地區(qū)絕經后女性腰椎及髖部骨密度進行檢查，旨在了解茂名地區(qū)絕經后女性骨密度情況及其變化規(guī)律，并確定不同部位對骨質疏松診斷的檢出率，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 嚴格按照納入排除標準對2015年4月-2016年6月于本院體檢中心或門診就診，并于骨密度室行骨密度檢查的1884例患者者進行篩查。收集其民族、性別、年齡、身高、體重、女性月經史、生活史、現病史、既往史及本院檢驗資料。納入標準：常居省內的漢族絕經后女性。排除標準：既往有腰椎或髖部骨折、外傷史或手術史；既往有子宮切除術史；肝腎功能及血清鈣、磷水平明顯異常；長期服用激素史；長期抗骨質疏松治療者；資料不全者。

1.2 方法 檢查前記錄被檢者年齡、絕經年限、身高及體重，采用DXA骨密度儀（Lunar iDXA，General Electric Company，USA）進行骨密度檢查，測定腰2、腰3、腰4、股骨頸、Wards三角區(qū)及大粗隆等部位骨密度，導出被檢者各部位骨密度值及T值，比較后分別取髖部及腰椎T值最低值。根據WHO骨質疏松癥診斷標準，如任意部位出現T值小于-2.5，則可將該患者診斷為骨質疏松[1-2]，根據身高體重計算體質指數。

1.3 統計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，根據其正態(tài)性檢驗結果，采用t檢驗或u檢驗比較；采用Pearson相關分析年齡、絕經年限與骨密度之間的相關系，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 茂名地區(qū)絕經后女性骨密度結果 本研究共篩查本院骨密度室行骨密度檢查患者1884例，滿足納入排除標準的絕經后女性591例，年齡41～88歲，平均（66.06±9.52）歲；絕經年限1～43年，平均（17.70±9.98）年；體質指數（15.15～45.17）kg/m2，平均（24.25±3.75）kg/m2。以10歲為一年齡段進行分組，從40～49年齡組開始，絕經后女性各部位骨密度值依次降低。以5年為一時間段對絕經年限進行分組，從絕經開始，絕經后女性各部位骨密度值依次降低。Pearson相關分析結果提示，年齡與腰2～4、股骨頸、Wards三角區(qū)及大粗隆骨密度值均呈負相關關系（r=-0.373、-0.559、-0.582、-0.520），絕經年限亦與各部位骨密度值均成負相關關系（r=-0.405、-0.565、-0.580、-0.535）。納入研究的絕經后女性骨質疏松總患病率為62.6%（370/591），其中腰椎患病率為50.3%（297/591），髖部患病率為51.3%（303/591）。絕經后女性骨質疏松患病率隨著年齡和絕經年限的增長呈上升趨勢。各年齡段及絕經年限組腰2～4骨密度值明顯高于髖部各部位（股骨頸、Wards三角區(qū)及大粗隆骨）骨密度值比較，差異均有統計學意義（P<0.05），見表1～2。

2.2 不同部位骨密度對骨質疏松的診斷敏感性 根據WHO骨質疏松癥診斷標準，任一部位T值小于-2.5則可將該患者診斷為骨質疏松。以同時檢測髖部及腰椎骨密度檢查作為骨質疏松診斷金標準，如單獨檢測髖部骨密度，其骨質疏松檢出率為81.9%（303/370）；單獨檢測腰椎骨密度，其骨質疏松檢出率為80.3%（297/370）。見表3。

3 討論

本研究根據世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的骨質疏松診斷標準，應用目前國際上較為先進的美國GE公司DXA骨密度儀測定茂名地區(qū)591例絕經后女性腰椎及髖部的骨密度并進行分析，結果發(fā)現茂名地區(qū)絕經后女性腰椎骨密度高于髖部骨密度，這一結果與既往眾多研究結果一致[9-10]。研究認為該結果可能與腰椎與髖部的解剖特點有關，骨量丟失多先發(fā)生于松質骨，故骨密度豐富的部位易發(fā)生骨量低下甚至骨質疏松[9-10]。腰椎骨性結構主要包括椎體、椎弓根、椎板、椎間小關節(jié)及棘突，其中椎體內部為松質骨，而椎體表面及其他部位多為皮質骨[11]。目前腰椎骨密度測量體位推薦采用正位，被檢者易配合，具有較高的測量可重復性[12]。但正位腰椎骨密度測量時無法排除腰椎皮質骨的影響，特別絕經后女性為中老年人群，其腰椎存在一定程度的退行性改變，骨贅、椎間盤鈣化、前后縱韌帶鈣化及關節(jié)骨化等均可影響骨密度測量結果。有學者推薦使用側臥位，選取椎體部分進行骨密度測量，但仍無法完全避免椎體周圍骨贅、鈣化等影響，且側臥位較正位測量可重復性差[13]。定量CT可精準測量選定目標部位，從而較好的解決椎體周邊解剖結構及異常鈣化的影響，故亦有學者推薦使用定量CT測量骨密度，但目標區(qū)域的選定存在較大的主觀性，同時經濟性也制約了其臨床應用[13-15]。而髖部的解剖特點使得其骨量丟失受骨贅、鈣化等影響相對較小，較好的解釋了這一點。

目前研究已證實，隨著年齡和絕經年限增長，女性各部位骨密度均逐漸下降，骨質疏松發(fā)病率逐漸升高，這與本研究結果一致[3-5，9]。筆者通過一個較大樣本量的絕經后女性人群中證實，骨密度與年齡、絕經年限存在負相關性，其相關系數介于-0.373和-0.582之間，其相關性較強，提示年齡和絕經年限在骨量丟失中扮演著重要的角色。既往研究表明，雌激素水平在這一過程中起著決定性作用[4，16]。隨著年齡增長及絕經年限延長，雌激素水平下降，骨吸收弱作用減弱，破骨作用相對增強，骨代謝平衡破壞，導致骨量丟失[16]。鑒于本研究結果，當地絕經后女性骨質疏松發(fā)病率較高，故推薦對絕經期女性進行骨密度篩查及骨質疏松預防。

骨質疏松可導致在無明顯外力作用下即發(fā)生骨質疏松性骨折，嚴重影響患者的生活質量，甚至喪失勞動能力、自理能力，造成沉重的社會負擔[16]。針對高危人群，進行骨質疏松的早期發(fā)現、早期診斷及早期治療在其預防中顯得尤為重要。絕經后女性作為骨質疏松的高危人群，需進行骨密度篩查，以便在骨質疏松性骨折發(fā)生前進行干預。但在臨床工作中筆者發(fā)現，腰椎及髖部骨密度檢查結果并不一致，故比較關心不同部位對骨質疏松診斷的檢出率是否相同。本研究結果表明，絕經后女性其腰椎與髖部骨密度掃描診斷骨質疏松的檢出率分別為80.3%和81.9%。吳騫等[9]通過對340例廣州地區(qū)中老年人腰椎正位及髖部骨密度掃描結果進行分析，發(fā)現男性及女性髖部骨密度檢查骨質疏松檢查率較腰椎正位顯著升高，但以男性更為明顯，但其女性髖部及腰椎骨質疏松檢出率分別為56.89%及50%，雖有統計學差異，但相差不大。但邊平達等[18]通過對270例高齡老人股骨及腰椎骨密度進行對比分析，發(fā)現髖部骨質疏松檢出率稍高于腰椎，但不同部位檢查對骨質疏松的檢出率無統計學差異。骨質疏松檢出率最高的骨密度檢查部位目前尚存在較大爭議，無論是腰椎還是髖部，均有一定的漏診率[9，18-19]。目前推薦在有條件的情況下，同時進行腰椎及髖部骨密度檢查，降低漏診率，而在無條件同時行多部位檢查的情況下，首選髖部骨密度檢查[1，20-21]。本研究中腰椎骨密度值顯著高于髖部各部位骨密度值，但二者對骨質疏松的檢出率相當，這是因為T值作為一個相對值，由被檢者骨密度與同一種族人群年輕人平均值的相差的標準差所決定的，受各部位骨密度絕對值影響較小[22]。

本研究基于WHO推薦的檢查金標準，進行一項樣本量為591例的研究，對茂名地區(qū)絕經后女性人群進行骨密度情況調查和骨質疏松患病率分析，初步建立當地骨密度數據庫，補充了當地相關方面數據的空白，為骨質疏松的診斷和預防提供一定的證據。

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（收稿日期：2017-03-16） （本文編輯：周亞杰）