閻慧軍孫文晛孔志鳳王瑛

110621遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院1

110621大連市皮膚病醫(yī)院2

孔志鳳老師對掌跖膿皰病治療經(jīng)驗(yàn)小結(jié)

閻慧軍1孫文晛1孔志鳳1王瑛2

110621遼寧省大連市中醫(yī)醫(yī)院1

110621大連市皮膚病醫(yī)院2

掌跖膿皰病是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚病，在臨床中較為多見，對患者的健康和生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。一般西醫(yī)治療效果較差，病情易反復(fù)，給患者造成巨大困擾。本文簡要介紹孔志鳳老師對掌跖膿皰病的治療經(jīng)驗(yàn)，為臨床提供探討。

掌跖膿皰?。恢嗅t(yī)治療；治療經(jīng)驗(yàn)

掌跖膿皰病是一種慢性復(fù)發(fā)性皮膚病[1]。皮損常對稱分布，可單發(fā)或同時(shí)發(fā)生，部位以掌部的大小魚際和足部的足弓及足跟為多。

孔志鳳老師為遼寧省著名皮膚病專家，從事皮膚科臨床工作30余年，為第五批全國名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師，臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，療效顯著。筆者在跟隨孔志鳳老師出診學(xué)習(xí)期間看到許多掌跖膿皰病患者輾轉(zhuǎn)求醫(yī)多年，生活工作多有不便，痛苦不堪，孔老師運(yùn)用中藥口服及外洗治療本病，療效頗佳，現(xiàn)將老師治療經(jīng)驗(yàn)總結(jié)介紹如下。

病因病機(jī)

歷來醫(yī)家多以血熱、濕毒立論[2]，認(rèn)為本病由暑熱火毒，客于肌膚，淫于肌表而成；或由金石毒攻，循經(jīng)走竄掌跖，兼之脾經(jīng)濕熱內(nèi)蘊(yùn)，外溢肌膚而成[3]。治療中多以清熱涼血、解毒祛濕為主。孔老師依據(jù)《諸病源候論》中的“渦瘡者，由膚腠虛，風(fēng)濕之氣，折于血?dú)?，結(jié)聚所生，多著手足間”及《醫(yī)宗金鑒·外科心法》中的“此證生于指掌之中，形如茱萸，兩手相對而生，亦有成攢者，起黃白膿皰，癢痛無時(shí)，破津黃汁水，時(shí)好時(shí)發(fā)，極其疲頑。由風(fēng)濕客于肌膚而成”認(rèn)為除血熱、濕毒外亦不可忽視風(fēng)邪因素，風(fēng)、熱、毒、濕諸邪合而致病。因風(fēng)為百病之長，如《素問·骨空論》所言“風(fēng)者，百病之始也”。病家或素體熱盛，或外感毒邪致毒熱內(nèi)盛，或飲食失節(jié)，脾失健運(yùn)，濕熱蘊(yùn)久化毒，兼有風(fēng)濕或風(fēng)熱之邪侵襲肌體，浸淫血脈，內(nèi)不得疏泄，外不得透達(dá)，內(nèi)外合邪，郁于肌膚腠理之間而致本病。因脾主肌肉，主四肢，故水皰、膿皰外發(fā)多見于四末掌跖，濕性黏滯，不易速去，故反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈，風(fēng)濕熱邪夾雜而癢痛無時(shí)休止，故見膿皰此起彼伏，干涸脫屑，患者癢痛不止。

治療

孔老師在臨床治療中治以疏風(fēng)清熱、解毒除濕之法。采用消風(fēng)湯加減口服，方藥如下：荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、牛蒡子、蟬蛻、生地黃、苦參、白鮮皮、薏苡仁、土茯苓、威靈仙、白術(shù)、白花蛇舌草、炙甘草。癢自風(fēng)而來，止癢必先疏風(fēng)，故以荊芥、防風(fēng)、牛蒡子、蟬蛻之辛散透達(dá)，疏風(fēng)散邪，使風(fēng)去則癢止，共為君藥。配伍白術(shù)健脾燥濕，苦參、白鮮皮、薏苡仁、土茯苓、白花蛇舌草清熱解毒，燥濕止癢，是為濕熱毒邪而設(shè)之臣藥。然風(fēng)熱毒邪內(nèi)郁，易耗傷陰血；濕熱浸淫，易瘀阻血脈，故以當(dāng)歸、生地黃養(yǎng)血活血，并寓“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意，為佐藥。甘草清熱解毒，和中調(diào)藥，為使藥。諸藥合用，共奏祛風(fēng)除濕、清熱解毒、養(yǎng)血之功，祛邪之中兼顧扶正，使風(fēng)邪得散、濕熱毒邪得清、血脈調(diào)和，則癢止膿消，為治療掌跖膿皰病之良方。

除內(nèi)服藥物外，孔老師在臨床治療中也很重視皮損局部的外治。因本病皮損局限于四末，中藥外洗，可使藥力直達(dá)病損，效果更明顯。在口服中藥的同時(shí)配合玉竹苦參湯加減外洗，內(nèi)外合治，提高了治療效果，縮短了治療時(shí)間。玉竹苦參湯藥物組成：玉竹、苦參、蛇床子、荊芥穗、馬齒莧、白鮮皮、防風(fēng)、黃柏、薏苡仁、麥冬、艾葉、透骨草、雙花。加減：膿皰較多，紅腫明顯時(shí)可加公英、紫花地??；瘙癢甚者可加地膚子、百部；脫屑干裂明顯可加天冬、玄參、黃精。外洗方中以苦參、蛇床子、馬齒莧、白鮮皮、黃柏、金銀花清熱燥濕止癢，防風(fēng)為風(fēng)中之潤藥，與荊芥穗合用祛風(fēng)止癢，玉竹、麥冬、艾葉滋陰潤燥，透骨草辛溫以祛風(fēng)勝濕，行血脈而活血以助藥力。內(nèi)服外洗相結(jié)合，以達(dá)到更快、更好的療效。

圖1 治療前

圖2 治療前

圖3 治療2周后

圖4 治療前

圖5 治療2周后

典型病例

劉某，男，53歲。2014年7月18日初診。主訴：雙手掌、足跖紅斑，膿皰、皮屑3年，加重1個(gè)月。病史：患者3年前雙手掌，雙足弓處出現(xiàn)紅斑，其上反復(fù)出現(xiàn)針眼大小水皰、膿皰，1周左右干涸結(jié)痂，伴瘙癢脫屑。曾于外院行皮膚病理檢查診為掌跖膿皰病。曾口服強(qiáng)的松及雷公藤多苷，并外用激素類藥膏外涂。病情控制后每于停藥時(shí)病情加重復(fù)發(fā)。1個(gè)月前停止口服強(qiáng)的松，其后病情加重，為求中藥治療而來診。查體：患者雙足底彌漫紅斑，散在膿皰、水皰、脫屑、糜爛，雙手掌皮膚角化、脫屑潛在針眼大水皰、膿皰。舌質(zhì)暗紅，舌尖紅赤，苔白略厚，脈弦細(xì)。納可，便調(diào)，夜寐尚可，自覺瘙癢疼痛。診斷：掌跖膿皰病。以疏風(fēng)清熱解毒除濕為治則，處方：荊芥15 g，防風(fēng)15 g，當(dāng)歸15 g，牛蒡子15 g，蟬蛻10 g，生地黃20 g，苦參10 g，白鮮皮30 g，薏苡仁30 g，土茯苓30 g，威靈仙15 g，白術(shù)15 g，白花蛇舌草15 g，炙甘草10 g。7劑，水煎服，2次/d。玉竹苦參湯3劑，1次/d，水煎外洗。二診，雙手足膿皰、水皰減少，紅斑面積明顯縮小，癢痛減輕，舌暗紅，苔薄黃，脈弦細(xì)。前方加黃柏15 g，7劑，水煎服，繼續(xù)用玉竹苦參湯外洗。三診，前癥明顯好轉(zhuǎn)，膿皰基本消退，雙手角化減輕?？诜幖影俸?0 g，外洗方中加天冬20 g。經(jīng)加減治療8周后皮疹基本消退。上圖為患者治療前及治療2周后照片。

討論

目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以免疫抑制劑、維A酸類藥物、糖皮質(zhì)激素、抗生素、免疫調(diào)節(jié)劑為當(dāng)前臨床常用藥物，復(fù)方甘草酸苷、白芍總苷等亦較常用，但因這些藥物治療中會伴隨一些不良反應(yīng)，且部分藥物價(jià)格較高[4]，患者在臨床中會出現(xiàn)擔(dān)心和抵制。中醫(yī)中藥治療本病更易被患者接受。近年來有采用火針聯(lián)合中藥湯劑治療者[5]，亦有采用中藥聯(lián)合NB-UVB[6，7]治療本病者?？桌蠋熯\(yùn)用消風(fēng)湯加減口服配合玉竹苦參湯外洗治療掌跖膿皰病臨床療效顯著，方法簡便，臨床中可以廣為應(yīng)用。

[1]趙辯.中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,2009.

[2]婁衛(wèi)海,王萍,張芃.張志禮治療掌跖膿皰病經(jīng)驗(yàn)[J].北京中醫(yī)藥,2012,31(10):740-741.

[3]徐宜厚.皮膚病中醫(yī)診療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.

[4]謝艷秋.掌跖膿皰病治療進(jìn)展[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2013,12(5):333-336.

[5]張艷紅,楊素清.火針聯(lián)合中藥湯劑治療掌跖膿皰病的臨床觀察[J].針灸臨床雜志, 2016,32(4):46-48.

[6]張為,朱希聰,余忠義.中藥熏蒸聯(lián)合NB-UVB治療掌跖膿皰病的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2016,23(6):723-724.

[7]陳維天.中藥熏洗聯(lián)合窄譜中波紫外線治療掌跖膿皰病的臨床療效觀察[D].安徽中醫(yī)藥大學(xué),2015.

Treatment experience of Kong Zhifeng teacher in the treatment of palmoplantar pustulosis

Yan Huijun1,Sun Wenxian1,Kong Zhifeng1,Wang Ying2
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Dalian City,Liaoning Province 1106211
Dermatology Hospital of Dalian City 1106212

Palmoplantar pustulosis is a chronic recurrent skin disease.It is more common in clinical,and it has a serious impact on the health and life of patients.The effect of western medicine treatment is poor,and the condition is easy to repeat,which causes great distress to patients.This paper briefly introduces the treatment experience of Kong Zhifeng teacher in the treatment of palmoplantar pustulosis,to provide discuss for clinic.

Palmoplantar pustulosis;TCM Treatment;Treatment experience

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.97