張穎

100039北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疾控科

綜合性醫(yī)院疑似肺結(jié)核報(bào)告轉(zhuǎn)診情況分析

張穎

100039北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院疾控科

目的：分析綜合性醫(yī)院疑似肺結(jié)核診斷、轉(zhuǎn)診工作。方法：依據(jù)規(guī)范的疑似肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診制度和流程圖，結(jié)核病轉(zhuǎn)診由疾控科專人管理，加強(qiáng)日常檢查。每周、每月自查，并做記錄。結(jié)果：2012-2014年肺結(jié)核漏報(bào)率為0，3年間疑似肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報(bào)刪除率平均35.4%，各年之間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論：綜合性醫(yī)院對(duì)疑似肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診足夠重視，但診斷準(zhǔn)確率有待進(jìn)一步提高，應(yīng)提高痰涂片、痰培養(yǎng)檢查率和痰標(biāo)本質(zhì)量。

疑似肺結(jié)核；防治規(guī)范；痰標(biāo)本；確診率

肺結(jié)核在全球廣泛流行，尤其在亞洲國(guó)家發(fā)病率較高，嚴(yán)重危害人類的健康。到目前為止，結(jié)核病仍是全球病死率較高的疾病之一[1]。綜合性醫(yī)院因就診患者數(shù)量多，流動(dòng)性大，在優(yōu)先控制感染源和降低流行疫情方面起著重要作用[2]。本院地處首都，2009年市衛(wèi)生局制定了《北京市結(jié)核病防治工作規(guī)范》(以下簡(jiǎn)稱《規(guī)范》)，2013年重新修訂[3]。遵照《規(guī)范》，落實(shí)本院結(jié)核病患者發(fā)現(xiàn)、診斷、轉(zhuǎn)診制度和流程，現(xiàn)統(tǒng)計(jì)2012-2014年結(jié)核病上報(bào)數(shù)據(jù)及區(qū)結(jié)防所督查反饋結(jié)果進(jìn)行分析，以便進(jìn)一步改進(jìn)工作，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2012-2014年首診醫(yī)生填報(bào)的疑似結(jié)核病紙質(zhì)卡片和中國(guó)疾病預(yù)防信息系統(tǒng)訂正后肺結(jié)核病患者數(shù)據(jù)。

方法：依據(jù)《規(guī)范》制定本院規(guī)范的疑似肺結(jié)核病例發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診制度，流程見(jiàn)圖1。

圖1 病例發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診流程

結(jié)核病轉(zhuǎn)診工作由本院疾控科專人管理，加強(qiáng)日常檢查。每周、每月自查，并做記錄。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)通告當(dāng)事人及科室負(fù)責(zé)人。疾控科科長(zhǎng)每季度督導(dǎo)1次，并在科主任例會(huì)反饋督導(dǎo)情況。對(duì)上報(bào)卡片和最后確診病例的情況進(jìn)行分析，找出問(wèn)題的關(guān)鍵點(diǎn)。

結(jié)果

2012-2014年疑似肺結(jié)核網(wǎng)絡(luò)直報(bào)刪除率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，疑似肺結(jié)核經(jīng)專科醫(yī)院確診率見(jiàn)表1。無(wú)疑似肺結(jié)核漏報(bào)情況發(fā)生。

2012-2014年門診、住院報(bào)告疑似肺結(jié)核患者查痰、胸部影像檢查情況，提示疑似病例查痰的百分率較低，主要依賴X線檢查，見(jiàn)表2。

區(qū)結(jié)防所定期對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)核病防控進(jìn)行督查，在對(duì)本院痰涂片復(fù)檢中發(fā)現(xiàn)有些痰涂片留取標(biāo)本不合格，見(jiàn)表3。

討論

結(jié)核病嚴(yán)重影響人的健康，是我國(guó)重點(diǎn)防治疾病之一[4]。國(guó)內(nèi)外報(bào)道顯示，目前結(jié)核病因癥狀不典型、患者受經(jīng)濟(jì)和文化等因素的影響，普遍存在著首診時(shí)間延長(zhǎng)和醫(yī)生確診時(shí)間延長(zhǎng)，導(dǎo)致疾病加重和社區(qū)傳播[5]。全國(guó)約有一半涂片陽(yáng)性患者未被發(fā)現(xiàn)和登記。綜合性醫(yī)院處于結(jié)核病防治工作第一線，醫(yī)師要掌握診斷手段，才能及時(shí)發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者。

從結(jié)果來(lái)看，本院疑似肺結(jié)核診斷以影像學(xué)檢查為主，確診率較高，但仍有提升空間。這說(shuō)明影像學(xué)檢查是綜合醫(yī)院發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核患者的重要途徑。不足之處是門診開(kāi)展痰涂片及痰培養(yǎng)檢查少，應(yīng)該進(jìn)一步提高肺結(jié)核確診率，減少非結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診帶來(lái)的麻煩，以便結(jié)核病患者及時(shí)確診，得到早期治療。需要進(jìn)一步加強(qiáng)疑似肺結(jié)核診斷管理。高質(zhì)量痰涂片肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)率高[6]，可謂細(xì)節(jié)決定成敗的因素。本院存在患者痰涂片標(biāo)本留取不合格情況，臨床發(fā)現(xiàn)存在不能及時(shí)送檢的情況(因存在細(xì)胞與細(xì)菌自溶現(xiàn)象，影響檢驗(yàn)結(jié)果)。痰標(biāo)本質(zhì)量受多種因素影響[7]，醫(yī)務(wù)人員需要加強(qiáng)痰標(biāo)本留取知識(shí)的學(xué)習(xí)。

表12012 -2014年疑似肺結(jié)核上報(bào)專科醫(yī)院最終確診率(n)

表22012 -2014年門診、住院報(bào)告疑似肺結(jié)核患者查痰、胸部影像檢查情況[n(%)]

表3 痰標(biāo)本留取情況表(n)

提高疑似肺結(jié)核報(bào)告轉(zhuǎn)診工作的具體措施：①肺結(jié)核歸口管理是結(jié)核病控制的一項(xiàng)重要措施，而肺結(jié)核的轉(zhuǎn)診是歸口管理的重要途徑。本院認(rèn)真落實(shí)相關(guān)制度和流程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疑似病例和轉(zhuǎn)診。每年醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行結(jié)核病防控知識(shí)全院培訓(xùn)，并納入年度學(xué)分管理，人人重視結(jié)核病防控工作，做到了早發(fā)現(xiàn)、早診斷。②在患者信息采集管理方面，本院要求放射科和臨床科室發(fā)現(xiàn)疑似病例都要進(jìn)行患者基本信息登記，工作中發(fā)現(xiàn)這項(xiàng)措施可起到很好的補(bǔ)充作用，確保病例信息完整，無(wú)疑似肺結(jié)核漏報(bào)發(fā)生。③結(jié)核病專職管理人員必須責(zé)任心強(qiáng)，對(duì)上報(bào)疑似病例及時(shí)與患者溝通，講解結(jié)核病轉(zhuǎn)診措施和各項(xiàng)優(yōu)惠治療政策，提高疑似患者到定點(diǎn)醫(yī)院就診的積極性，避免患者流失[8]。

總之，綜合性醫(yī)院對(duì)疑似肺結(jié)核患者的發(fā)現(xiàn)、轉(zhuǎn)診足夠重視，但診斷準(zhǔn)確率有待進(jìn)一步提高，應(yīng)提高痰涂片、痰培養(yǎng)檢查率和痰標(biāo)本質(zhì)量。

[1]白麗瓊,楊華林,簡(jiǎn)學(xué)武,等.加強(qiáng)轉(zhuǎn)診和追蹤以提高結(jié)核病發(fā)現(xiàn)率的實(shí)施性研究[J].中華醫(yī)學(xué)會(huì)2008年全國(guó)結(jié)核病學(xué)術(shù)會(huì)議論文匯編,2008-10-1.

[2]李香枝.綜合醫(yī)院在結(jié)核病歸口管理工作中的作用[J].中國(guó)自然醫(yī)學(xué)雜志,2007,9(3): 261-262.

[3]北京市衛(wèi)生局關(guān)于印發(fā)《北京市結(jié)核病防治工作規(guī)范(2013年版)》的通知.京衛(wèi)疾控[2013]39號(hào).

[4]Would Healt Organization.Global tuberculosis Control:WHO REPORT 2000[J]Geneva: WHO,2000.

[5]白麗瓊,肖水源.湖南省傳染性肺結(jié)核患者求治延誤的影響因素研究[J].中華呼吸和結(jié)核雜志,2004,27(9):617-620.

[6]張志鵬.基層醫(yī)院查痰點(diǎn)在發(fā)現(xiàn)結(jié)核病傳染源中的作用[J].中國(guó)防癆雜志,2005,27 (1):2-4.

[7]曹賀濤,趙秀云.痰標(biāo)本質(zhì)量對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果的影響因素及對(duì)策[J].實(shí)用醫(yī)技雜志,2014,21 (9):1008.

[8]唐愛(ài)群,譚衛(wèi)國(guó),楊應(yīng)周,等.區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)可疑肺結(jié)核轉(zhuǎn)診情況分析[J].中國(guó)防癆雜志,2005,27(3):157.

Analysis of report referral of suspected tuberculosis in general hospitals

Zhang Ying
Department of Disease Control,Beijing Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine 100039

Objective:To analyze the diagnosis and referral work of suspected tuberculosis in general hospital.Methods:According to the standard finding,referral system and flow chart of suspected tuberculosis cases,the tuberculosis referral was managed by disease control division,and strengthened routine inspection.They were given self-examination weekly and monthly,and recorded. Results:The uberculosis underreporting rate of 2012 to 2014 was 0.The average removal rates of network direct report of suspected tuberculosis in 3 years was 35.4%.There was no significant difference between the years(P＞0.05).Conclusion:The general hospital should pay more attention to the finding and referral of suspected tuberculosis,but the diagnosis accuracy should be further improved.The sputum smear,sputum culture inspection rate and sputum specimen quality should be improved.

Suspected tuberculosis;Prevention and cure standard;Sputum samples;Accuracy rate

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.88