陳華星 沈利明 朱慶云 沈建琴

201709上海市青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

基于身份認證的糖尿病移動管理平臺在家庭醫(yī)生制服務(wù)中的應(yīng)用

陳華星 沈利明 朱慶云 沈建琴

201709上海市青浦區(qū)白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

目的：加強糖尿病管理中醫(yī)患互動、建立良好的醫(yī)患關(guān)系和信任機制，規(guī)范家庭醫(yī)生制服務(wù)工作，提升工作積極性和工作效率。方法：利用糖尿病管理APP“微醫(yī)通”實施基于身份認證的糖尿病管理機制。結(jié)果：糖尿病患者對家庭醫(yī)生的總體知曉率、滿意度提升，家庭醫(yī)生糖尿病規(guī)范管理率得到進一步提升。結(jié)論：基于身份認證的糖尿病管理機制對規(guī)范家庭醫(yī)生制服務(wù)和提升醫(yī)患關(guān)系起到明顯的促進作用。

NFC；身份認證；家庭醫(yī)生制服務(wù)；糖尿病管理

2015年3月30日國務(wù)院《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》指出，積極應(yīng)用移動互聯(lián)網(wǎng)、物聯(lián)網(wǎng)、云計算、可穿戴設(shè)備等新技術(shù)，推動惠及全民的健康信息服務(wù)和智慧醫(yī)療服務(wù)，推動健康大數(shù)據(jù)的應(yīng)用，逐步轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，提高服務(wù)能力和管理水平[1]。

白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心自2011年起建立了基于政務(wù)網(wǎng)的社區(qū)糖尿病信息化管理平臺[2]，通過健康宣教、日常監(jiān)測、家庭醫(yī)生隨訪、周期性健康體檢等方法，配合積分制管理機制來提升管理效果[3]，項目取得一定的成效，但是仍存在一些問題。中心內(nèi)部調(diào)查結(jié)果顯示，約有64.78%的糖尿病患者不知道自己的家庭醫(yī)生是誰，49.07%的患者沒有得到過家庭醫(yī)生的隨訪指導(dǎo)，有相當一部分糖尿病患者對積分制管理不了解或不感興趣。

為了扭轉(zhuǎn)這種局面，白鶴鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將政務(wù)網(wǎng)管理平臺與手機APP軟件實現(xiàn)互聯(lián)互通，家庭醫(yī)生必須通過手機APP軟件對已經(jīng)注冊登記的糖尿病人進行身份確認后方可進行隨訪，手機會將隨訪數(shù)據(jù)通過移動數(shù)據(jù)上傳至中心服務(wù)器實現(xiàn)同步，大大方便了醫(yī)生和患者，醫(yī)患互動和管理規(guī)范性得到大幅的提升，現(xiàn)介紹如下。

資料與方法

所有糖尿病管理對象和19名家庭醫(yī)生。糖尿病管理對象必須符合以下3項條件(缺一不可)：①具有本社區(qū)戶籍或居住證的常住居民。②經(jīng)由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)確診的糖尿病患者。③愿意加入糖尿病管理隊伍并與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽署管理意向書者。

方法：①糖尿病管理軟件升級，糖尿病管理卡由目前的磁條卡換成NFC卡，以便通過手機近場通訊功能識別卡片信息確認患者身份。②開發(fā)糖尿病移動管理APP(微醫(yī)通)，在家庭醫(yī)生個人手機上安裝APP，用醫(yī)生帳號登陸，通過手機NFC功能刷卡識別身份即可進入管理界面，除此之外無其他途徑可以進入界面。③糖尿病管理中心設(shè)定具體隨訪要求、醫(yī)生工作量統(tǒng)計規(guī)則、糖尿病患者積分獲得規(guī)則等機制。④在不同場合，患者出示NFC卡被家庭醫(yī)生手機刷卡確認身份即可進行隨訪，也可在門診時通過醫(yī)生工作站進行診時隨訪。⑤軟件可以顯示已隨訪和未隨訪患者的列表，家庭醫(yī)生可以有針對性地進行跟蹤隨訪。⑥通過醫(yī)患互動和宣傳強化糖尿病患者對糖尿病積分管理的認知度。

技術(shù)關(guān)鍵：①NFC：近場通信，又稱近距離無線通信，是一種短距離的高頻無線通信技術(shù)，允許電子設(shè)備之間進行非接觸式點對點數(shù)據(jù)傳輸(在10 cm內(nèi))交換數(shù)據(jù)。這個技術(shù)由免接觸式射頻識別(RFID)演變而來，并向下兼容RFID，主要用于手機等手持設(shè)備中提供M2M的通信。由于近場通訊具有天然的安全性，因此，NFC技術(shù)被認為在手機支付等領(lǐng)域具有很大的應(yīng)用前景[4，5]。目前市場上相對中高端安卓系統(tǒng)的手機均有此項功能，現(xiàn)階段需要進行改造和調(diào)整的是：為糖尿病患者換卡，將糖尿病專項管理卡由磁條卡更換成NFC卡；對中心和村衛(wèi)生室所有運行糖尿病管理系統(tǒng)的電腦和HIS收費系統(tǒng)的電腦新增專用讀卡器。②專用服務(wù)器：要實現(xiàn)政務(wù)網(wǎng)數(shù)據(jù)向互聯(lián)網(wǎng)的開放并實現(xiàn)雙向傳輸必須要有專用服務(wù)器，試點階段暫時借用區(qū)政府對外服務(wù)器進行測試，目前服務(wù)器已轉(zhuǎn)移至軟件開發(fā)商：百果新致云端。

表1 “微醫(yī)通”實施前后家庭醫(yī)生制服務(wù)總體知曉率比較(n)

表2 “微醫(yī)通”實施前后糖尿病患者總體滿意度比較(%)

表3 糖尿病積分制管理認知度和認可度前后比較(n)

統(tǒng)計與分析：通過第三方問卷調(diào)查分別比較實施前后糖尿病管理對象對家庭醫(yī)生知曉率、糖尿病管理對象對家庭醫(yī)生總體滿意度、家庭醫(yī)生對手機APP應(yīng)用的總體滿意度、手機APP應(yīng)用隨訪數(shù)與總體隨訪數(shù)的比例等數(shù)據(jù)的變化狀況，以總體評估手機軟件應(yīng)用的效果。

結(jié)果

2015年7月和2016年8月兩次問卷調(diào)查結(jié)果顯示，糖尿病患者對家庭醫(yī)生制服務(wù)的總體知曉率和滿意率均有明顯的提升，家庭醫(yī)生在糖尿病管理中的工作規(guī)范性也有提高，糖尿病患者對糖尿病積分制管理的認知度和認可度進一步增強。

糖尿病患者對家庭醫(yī)生制服務(wù)總體知曉率提升明顯。本次研究通過相同的調(diào)查問卷調(diào)查在“微醫(yī)通”實施前后的4項內(nèi)容綜合評判家庭醫(yī)生制服務(wù)在糖尿病患者中的知曉程度。為便于統(tǒng)計分析，我們將問題結(jié)果中“有”“知道”列為“正性”結(jié)果統(tǒng)計，將“不知道”“沒有”“聽說但不知道怎么回事”“只知道姓不知道名字”列為“負性”結(jié)果統(tǒng)計，結(jié)果顯示，糖尿病患者對家庭醫(yī)生的總體知曉率由56.31%提升至91.23%，見表1。

糖尿病患者對家庭醫(yī)生服務(wù)的總體滿意度得到進一步提高。我們通過其中2項直接指標和5項間接指標綜合分析糖尿病患者對家庭醫(yī)生的滿意度，結(jié)果顯示，實施前后滿意度由79.20%提升至91.64%，見表2。

家庭醫(yī)生在糖尿病管理服務(wù)中規(guī)范了工作流程：限于身份認證機制，家庭醫(yī)生必須與患者見面讀取NFC卡后才能進行隨訪，同時中心實行基于標化工作量的績效分配機制。

糖尿病患者對積分制管理的接受度穩(wěn)步上升：在調(diào)查中我們將其中5項指標作為糖尿病患者對積分制管理認知度和認可度的評價指標，結(jié)果顯示，糖尿病患者對積分制管理的認知度和認可度從79.20%提升至91.64%，見表3。

討論

“微醫(yī)通”項目的實施是白鶴社區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生綜合改革過程中的一次探索，是積極響應(yīng)國務(wù)院《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)》的重要舉措：①可以節(jié)約醫(yī)療資源的投入：在解決政務(wù)網(wǎng)和互聯(lián)網(wǎng)的數(shù)據(jù)交互瓶頸后，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心無需投入專用設(shè)備，家庭醫(yī)生在個人手機上安裝APP軟件后即可使用，醫(yī)生如調(diào)離崗位，關(guān)閉其賬號即可。②服務(wù)效率的提高可減少不必要的人力成本支出[6]：以往家庭醫(yī)生進行外出隨訪首先要進行書面材料的登記工作，回單位后由團隊助理(護士或公衛(wèi)醫(yī)生)進行電腦錄入，可謂“事倍功半”?，F(xiàn)在家庭醫(yī)生只要在與患者見面隨訪時就可將數(shù)據(jù)即時上傳中心服務(wù)器，確保信息不出偏差。③手機APP的應(yīng)用可以規(guī)范家庭醫(yī)生的行為以提高服務(wù)質(zhì)量：手機APP軟件對于被管理對象必須進行身份確認(NFC卡識別)，任何未被確認的行為將無法進行，因此患者隨訪的真實性得以體現(xiàn)。④手機APP的應(yīng)用可以增強患者與家庭醫(yī)生之間的和諧關(guān)系，正是由于需要身份認證，家庭醫(yī)生必須和患者進行面對面的交流，所謂“日久生情”，接觸的機會多了必定會提升相互之間的關(guān)系。⑤手機APP的應(yīng)用對推進績效工資改革起到積極的推動作用：以往團隊醫(yī)生的工作量統(tǒng)計都是以工作報表的形式進行的，工作指標完成的依據(jù)是登記材料和報表，存在很大的水分，現(xiàn)在手機APP可以記錄家庭醫(yī)生的各項隨訪任務(wù)的頻次和電話隨訪的次數(shù)等，為實行績效工資提供依據(jù)。

從前述的結(jié)果可以看出“微醫(yī)通”的實施對提升糖尿病管理對象的總體滿意度起到了積極的作用。正是在規(guī)范整個管理流程以后糖尿病患者對家庭醫(yī)生制服務(wù)有了比較全面的了解和體驗，同時對糖尿病積分制管理有了進一步的理解，讓他們感受到積分制管理的真實內(nèi)涵，從而增強主動配合慢病健康管理的意愿。

綜上所述，“微醫(yī)通”項目以糖尿病管理為抓手是探索“互聯(lián)網(wǎng)+慢性病管理”的一種嘗試，這種基于身份認證的糖尿病管理機制對規(guī)范家庭醫(yī)生制服務(wù)和提升醫(yī)患關(guān)系起到明顯的促進作用，對于其他慢性病的管理具有可復(fù)制性，為今后全面推廣社區(qū)慢性病管理探索新路徑，解決技術(shù)難點問題打下基礎(chǔ)。

[1]國務(wù)院辦公廳.關(guān)于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要(2015-2020年)的通知[D].中華人民共和國國務(wù)院公報,2015:25-39.

[2]陳華星,陳忠輝,陳慧芳,等.上海市白鶴社區(qū)實施糖尿病信息化管的研究[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2012,10(3):363-364.

[3]陳華星.積分制在社區(qū)糖尿病管理中的應(yīng)用[J]中國衛(wèi)生資源,2012,15(5):374-376.

[4]劉浩.基于NFC技術(shù)的近場通信應(yīng)用探索[J].中國無線電,2012,12(2):34-35.

[5]劉海華,魏艷楠,李偉,等.基于云架構(gòu)的手機NFC小區(qū)應(yīng)用[J].信息技術(shù),2014,12(3):98-101.

[6]朱永松,吳錦華,諸葛立榮.綠色醫(yī)院高效運行評價標準的研究[J].中國衛(wèi)生資源,2012, 11(2):113-116.

Identity based diabetes mobile management platform applicated in family doctor service

Chen Huaxing,Shen Liming,Zhu Qingyun,Shen Jianqin
Community Health Service Center of Baihe Town,Qingpu District of Shanghai City 201709

Objective:To strengthen the management of diabetes patients with traditional Chinese medicine interaction,establish a good doctor-patient relationship and trust mechanism,standardize the family doctor service work to enhance the enthusiasm and work efficiency.Methods:Diabetes management system based on identity authentication was implemented by using Weiyitong APP in diabetes management.Results:The overall awareness rate and satisfaction degree of patients with diabetes mellitus were improved,and the standardized rate of diabetes management was improved.Conclusion:Mechanism of diabetes management based on identity authentication has a significant role in regulating the family doctor service and promoting the doctor-patient relationship.

NFC;Identity authentication;Family doctor service;Diabetes management

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.87

科研項目青浦區(qū)科委科學(xué)發(fā)展基金項目(青科發(fā)2015-30)

Research projectsQingpu Science and Technology Commission of Science Foundation Project(QingKeFa 2015-30)