劉志

434000荊州市第三人民醫(yī)院

甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化的超聲診斷價值分析

劉志

434000荊州市第三人民醫(yī)院

目的：探討甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化的超聲診斷價值。方法：收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者82例，均給予超聲診斷。結(jié)果：良性結(jié)節(jié)102個，惡性結(jié)節(jié)46個。結(jié)論：應(yīng)用超聲診斷甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化，可有效鑒別良性與惡性結(jié)節(jié)。

甲狀腺結(jié)節(jié)；分型鈣化；超聲診斷

甲狀腺結(jié)節(jié)性病變具有發(fā)病率高的特點，在臨床上較為常見，起病緩慢且隱匿，大部分患者于體檢時才發(fā)現(xiàn)。近幾年，在科技發(fā)展的推動下，醫(yī)療水平得到提升，超聲診斷在臨床中得到廣泛應(yīng)用，疾病診斷效率得到了顯著的提高，為治療方案的制定提供依據(jù)[1]?；诖耍瑸榉治黾谞钕俳Y(jié)節(jié)不同分型鈣化的超聲診斷價值，本文選擇甲狀腺結(jié)節(jié)患者82例，采用超聲診斷成效顯著，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2015年3月-2017年1月收治甲狀腺結(jié)節(jié)患者82例，男35例，女47例，年齡34～79歲，平均(57.3±10.85)歲。結(jié)節(jié)直徑0.7～5.0 cm，平均(1.8±0.29)cm。經(jīng)病理證實，所有患者伴有鈣化灶。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均接受高分辨率二維超聲檢查，且經(jīng)病理證實。②擁有完整的臨床資料。③若同時存在粗大鈣化與微小鈣化，將歸入微小鈣化類型。④對本次研究知情，并簽署知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①超聲報告對鈣化描述不明確、不全面。②經(jīng)多次超聲檢查，報告結(jié)果存在異議。③無法積極配合研究的患者。

方法：采用彩色多普勒超聲檢查儀，線陣寬頻探頭，頻率7.5～12 MHz。對所有患者均給予高分辨率超聲檢查。囑患者仰臥位，頭稍微后仰，暴露頸部，必要時，將頭偏向一側(cè)。首先，掃查甲狀腺左葉、右葉、峽部與頸部淋巴；隨后，實施超聲全面掃查，觀察甲狀腺整體狀況，并記錄結(jié)節(jié)數(shù)目、大小、形態(tài)等，重點為病灶內(nèi)鈣化情況。所有檢查報告，經(jīng)由3名經(jīng)驗豐富的?？漆t(yī)生予以分析，并進(jìn)行判斷。

表1 不同分型鈣化與病理檢查分析[n(%)]

鈣化分型標(biāo)準(zhǔn)：以結(jié)節(jié)形狀、位置和大小等為依據(jù)，可將結(jié)節(jié)鈣化分為4種類型：①Ⅰ型：即微小鈣化型，觀察甲狀腺結(jié)節(jié)，實質(zhì)性部分內(nèi)部存在斑點狀強(qiáng)回聲，散在分布針尖樣強(qiáng)光點，聲影或有或無。②Ⅱ型：即粗大鈣化型，結(jié)節(jié)內(nèi)部與周邊部分，均可見強(qiáng)回聲光斑，表現(xiàn)為斑塊狀，部分呈粗大片狀，直徑＞2 mm，有聲影。③Ⅲ型：即邊緣鈣化型，周邊存在較大的強(qiáng)回聲，以帶狀分布為主。④Ⅳ型：即假性鈣化型，囊性結(jié)構(gòu)低回聲中伴有強(qiáng)回聲斑點，常常伴隨有彗尾征。

統(tǒng)計學(xué)方法：在EXCEL表格中，錄入本次研究所涉及的所有數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0軟件，用百分比(%)對計數(shù)資料進(jìn)行表示，予以χ2檢驗，用(±s)對計量資料進(jìn)行表示，予以t檢查，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

診斷結(jié)果：82例患者，良性結(jié)節(jié)102個，惡性46個。良性結(jié)節(jié)中，Ⅰ型20個，Ⅱ型15個，Ⅲ型13個，Ⅳ型54個；惡性結(jié)節(jié)中，Ⅰ型31個，Ⅱ型13個，Ⅲ型2個，Ⅳ型0個。

甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化與病理檢查分析：針對不同鈣化分型，對比良性結(jié)節(jié)與惡性結(jié)節(jié)所占比例，除Ⅱ型外，Ⅰ型、Ⅲ型與Ⅳ型差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

甲狀腺結(jié)節(jié)，指存在于甲狀腺內(nèi)的腫塊，吞咽時結(jié)節(jié)可隨甲狀腺上下移動，可單發(fā)，亦可多發(fā)[2]?；诙喾矫嬉蛩毓餐饔茫谞钕俳Y(jié)節(jié)發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升趨勢，影響患者的工作和生活，給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響生存質(zhì)量。因此，及時診治甲狀腺結(jié)節(jié)顯得尤為重要。

超聲診斷是運(yùn)用超聲檢測技術(shù)測量機(jī)體的生理或組織結(jié)構(gòu)的數(shù)據(jù)及形態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)并診斷疾病，無創(chuàng)、無痛、直觀、方便等是其基本特征[3]。臨床上，將超聲、磁共振成像、CT和X射線共稱為四大醫(yī)學(xué)影像技術(shù)[4]。醫(yī)療診斷中常用的是脈沖反射技術(shù)。運(yùn)用超聲檢查甲狀腺結(jié)節(jié)，能夠進(jìn)行良性與惡性結(jié)節(jié)的鑒別診斷。但是，良性與惡性甲狀腺結(jié)節(jié)常重疊存在，超聲檢查的成像較為復(fù)雜，在臨床診斷時，需予以格外注意。

甲狀腺結(jié)節(jié)超聲診斷時，鈣化是常見的征象，鈣化是甲狀腺疾病演變過程中常見的臨床癥狀，良性病變與惡性病變中均可能出現(xiàn)，但鈣化形態(tài)有所差異。相關(guān)報告顯示，甲狀腺良性結(jié)節(jié)鈣化，與結(jié)節(jié)病變于增生及復(fù)舊交替過程中的纖維組織增生存在一定聯(lián)系，纖維樣增生對甲狀腺濾泡血供存在一定程度上的影響，導(dǎo)致甲狀腺局部出血壞死，進(jìn)而演變?yōu)榻Y(jié)節(jié)囊性變，最終發(fā)展為結(jié)節(jié)鈣化[5]。

甲狀腺惡性疾病中鈣化現(xiàn)象并不少見，可能與甲狀腺癌細(xì)胞生長速度快、腫瘤血管及纖維組織過度增生存在一定聯(lián)系，病變引起鈣鹽沉積，進(jìn)而發(fā)生鈣化。另外，腫瘤自身可分泌鈣化物質(zhì)，如黏多糖、糖蛋白等，亦可能造成鈣化。本次研究以2015年3月-2017年1月收治的82例甲狀腺結(jié)節(jié)患者為對象，均給予超聲診斷。結(jié)果，82例患者共涉及148個結(jié)節(jié)，其中，良性結(jié)節(jié)102個，惡性結(jié)節(jié)46個。102個良性結(jié)節(jié)中，Ⅰ型20個，Ⅱ型15個，Ⅲ型13個，Ⅳ型54個；46個惡性結(jié)節(jié)中，Ⅰ型31個，Ⅱ型13個，Ⅲ型2個，Ⅳ型0。

近幾年，超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)不同類型鈣化診斷中得到了廣泛應(yīng)用，諸多專家、學(xué)者認(rèn)為，通過分析甲狀腺鈣化灶大小、位置和形態(tài)，可有效鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化分型性質(zhì)。其中良性結(jié)節(jié)的鈣化灶以粗大、斑塊狀為主要表現(xiàn)，分布相對集中；惡性結(jié)節(jié)的鈣化灶以微小、砂礫樣為主要表現(xiàn)，散在分布。

綜上所述，甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化，采用超聲診斷方式，臨床應(yīng)用價值高，值得廣泛推廣。

[1]蓋曰秀.超聲檢查在甲狀腺結(jié)節(jié)不同分型鈣化診斷中的應(yīng)用評價研究[J].中國醫(yī)學(xué)裝備,2016,13(10):55-58.

[2]許亞飛.甲狀腺鈣化超聲分型對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性病變鑒別診斷能力的分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(17):48-50.

[3]趙雪.甲狀腺結(jié)節(jié)鈣化的分型對結(jié)節(jié)良惡性鑒別診斷的價值[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2015,13(1):141-149.

[4]李曉咪,孫文奎,王春光.不同類型鈣化對超聲診斷甲狀腺癌的價值研究[J].濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2015,13(3):191-193.

[5]劉燕,張麗平.超聲鈣化分型對甲狀腺鈣化結(jié)節(jié)良惡性的診斷價值[J].中國實用醫(yī)藥, 2013,12(26):3-4.

Value of ultrasonography in the diagnosis of thyroid nodules

Liu Zhi
The Third People's Hospital of Jingzhou City 434000

Objective:To investigate the value of ultrasonography in the diagnosis of thyroid nodules.Methods:82 patients with thyroid nodules were treated with ultrasound.Results:There were 102 benign nodules,and the other 48 were malignant nodules. Conclusion:Ultrasonic diagnosis on different types of calcification in thyroid nodules can be used to differentiate benign and malignant nodules.

Thyroid nodule;Type calcification;Ultrasonic diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.60