曹劍

413000湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院

四黃湯熏洗治療濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫60例臨床療效觀察

曹劍

413000湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院

目的：探討四黃湯熏洗治療濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫的效果。方法：收治濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫患者120例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組給予高錳酸鉀熏洗，觀察組給予四黃湯熏洗治療。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組(P＜0.05)；觀察組患者疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：四黃湯熏洗治療濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫患者，有利于緩解水腫，減輕患者的痛苦，加快創(chuàng)面愈合速度，提高治療效果。

濕熱下注型；混合痔術(shù)；水腫；四黃湯熏洗

痔瘡是臨床常見(jiàn)的慢性肛腸疾病，是皮膚下靜脈叢屈曲、擴(kuò)張形成的柔軟靜脈團(tuán)，好發(fā)于久坐、長(zhǎng)時(shí)間站立者，癥狀為肛門瘙癢、腫痛、血便、排便困難等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。痔瘡主要分為外痔、內(nèi)痔、混合痔，其中混合痔發(fā)生率在25%左右。手術(shù)是治療混合痔的常見(jiàn)方法，但解剖位置特殊，術(shù)后易出現(xiàn)疼痛、水腫等并發(fā)癥，影響創(chuàng)面愈合。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為痔瘡多為濕熱下注證，可采用燥濕解毒、清熱涼血、收斂止血之法治療。采用中藥熏蒸的方法治療術(shù)后水腫，可達(dá)到不錯(cuò)的臨床效果。本文對(duì)120例濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫患者用四黃湯熏洗治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年4月-2016年4月收治混合痔術(shù)后水腫患者120例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，各60例。對(duì)照組男24例，女36例；年齡19～57歲，平均(32.92±2.81)歲；病程2～12年，平均(6.72±1.50)年。觀察組男25例，女35例；年齡20～57歲，平均(32.90±2.82)歲；病程2～11年，平均(6.71±1.52)歲。兩組患者年齡、性別、病程比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，均衡性較高。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：①西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：表現(xiàn)為便血、肛門部腫物、伴有肛門疼痛、墜脹感，經(jīng)肛門視診、內(nèi)鏡檢查，確診為混合痔。②中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：癥見(jiàn)便血色鮮、量多、肛門腫物外脫、肛門灼熱、舌紅、苔黃膩、脈滑數(shù)，中醫(yī)辨證為濕熱下注型混合痔[1]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患內(nèi)分泌、心血管疾病者；有肝膽類疾病者；惡性腫瘤患者；藥物過(guò)敏者；月經(jīng)期、妊娠期、哺乳期女性。

方法：對(duì)照組患者采用1:5 000高錳酸鉀溫?zé)嶙?0 min，2次/d，1周為1個(gè)療程，持續(xù)治療3個(gè)療程。觀察組患者采用四黃湯熏洗治療，方劑組成為蒲公英30 g，馬齒莧20 g，黃芩15 g，黃連、黃柏、大黃、茯苓各10 g。煎成500 mL藥液，用熱水稀釋至2 000 mL，保持水溫37℃，每次熏洗20 min，1次/d，1周1個(gè)療程，連續(xù)3個(gè)療程。

檢測(cè)指標(biāo)：記錄并分析兩組患者的水腫消失時(shí)間、疼痛消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：評(píng)估患者臨床治療效果，療效標(biāo)準(zhǔn)如下[1]：①治愈：疼痛、水腫完全消失，無(wú)不適癥狀；②好轉(zhuǎn)：疼痛顯著減輕，水腫范圍縮小30%以上；③無(wú)效：疼痛、水腫等癥狀無(wú)明顯緩解，或病情加重。將治愈、好轉(zhuǎn)納入治療總有效率中。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量數(shù)據(jù)采用t檢驗(yàn)，檢測(cè)限為P＜0.05。

結(jié)果

治療有效率比較：觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

癥狀消失時(shí)間和創(chuàng)面愈合時(shí)間比較：與對(duì)照組患者相比較，觀察組患者疼痛消失時(shí)間、水腫消失時(shí)間、創(chuàng)面愈合時(shí)間明顯縮短(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者療效率比較[n(%)]

表2 兩組患者癥狀消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s，d)

表2 兩組患者癥狀消失及創(chuàng)面愈合時(shí)間比較(±s，d)

組別疼痛消失時(shí)間水腫消失時(shí)間創(chuàng)面愈合時(shí)間觀察組6.23±1.047.34±1.3212.50±2.33對(duì)照組8.74±1.7010.48±2.6715.78±3.17t2.674.091.85P0.000.000.02

討論

水腫、疼痛是混合痔術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，手術(shù)破壞了局部血管和淋巴管，導(dǎo)致血液、淋巴回流障礙，毛細(xì)血管通透性增加，停留在組織間隙，導(dǎo)致肛門局部水腫，同時(shí)肛周神經(jīng)敏感性強(qiáng)，術(shù)后痛感強(qiáng)烈。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為引起痔的主要原因?yàn)闈駸嶂?，使肛門筋脈縱橫，經(jīng)絡(luò)交錯(cuò)發(fā)生痔。手術(shù)可直接切除病灶，但術(shù)后早期局部仍存在濕熱下注，加上血行不暢，氣血運(yùn)行阻滯，瘀則不通，不通則痛。因此混合痔術(shù)后水腫、疼痛，多與濕熱、瘀血阻絡(luò)有關(guān)。臨床應(yīng)采用清熱解毒、活血止痛之方治療。

中藥熏洗是中醫(yī)學(xué)中常見(jiàn)的外治方法，通過(guò)中藥煎劑熏洗患處，在熱力作用下將湯劑浸入患處，具有起效快、作用明顯等特點(diǎn)。黃海鵬等將中藥熏洗與高錳酸鉀熏洗比較[3]，結(jié)果顯示中藥熏洗可有效減少水腫、疼痛癥狀，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。我院針對(duì)濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫、疼痛患者，采用四黃湯熏洗治療，其中黃柏、黃芩、大黃、黃連具有清熱燥濕、消腫止痛之功效，蒲公英清熱解毒，馬齒莧具有涼血止血、清熱解毒之功效，茯苓利水滲濕，消除水腫。從現(xiàn)代藥理學(xué)角度來(lái)看[4]，馬齒莧具有抗感染、抗菌效果，黃芩、大黃具有廣譜抗菌、抑菌效果，黃柏可促進(jìn)皮下溢血吸收，黃連可抑制血小板聚集。諸藥合用，可達(dá)消腫止痛、清熱解毒之功效。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者疼痛、水腫消失時(shí)間短于對(duì)照組，創(chuàng)面愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P＜0.05)，表明四黃湯熏洗治療有利于改善臨床癥狀，加快水腫消失，利于創(chuàng)面愈合。觀察組患者治療總有效率95.00%，較對(duì)照組的71.67%顯著提高(P＜0.05)，提示四黃湯熏洗治療效果確切，達(dá)到了清熱解毒、除濕收斂、活血消腫的作用。

綜上所述，針對(duì)濕熱下注型混合痔術(shù)后水腫患者，四黃湯熏洗治療有利于減輕疼痛，消除水腫，加快創(chuàng)面愈合，臨床治療效果較好，可以推廣使用。

[1]王靜靜,龍俊杰.中醫(yī)臨床病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993: 258-260.

[2]唐太春,劉瑩,戢敏,等.苦參湯加減聯(lián)合硫酸鎂治療混合痔術(shù)后切口水腫療效觀察[J].實(shí)用中醫(yī)藥雜志,2013,29(5):342.

[3]黃海鵬,萬(wàn)玙,肖慧榮,等.金黃膏外敷聯(lián)合紅外線理療治療混合痔術(shù)后水腫的臨床觀察[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14(11): 69-70.

[4]趙萍,陳祥勇,楊碧,等.四黃湯熏洗治療炎性外痔臨床觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9 (10):135-136.

Clinical observation on 60 cases with postoperative edema of mixed hemorrhoids of Shire Xiazhu type whom treated with Si Huang decoction fumigation treatment

Cao Jian
The Central Hospital of Yiyang City,Hunan Province 413000

Objective:To investigate the effect of Si Huang decoction fumigation in the treatment of postoperative edema of mixed hemorrhoids of Shire Xiazhu type.Methods:120 patients with postoperative edema of mixed hemorrhoids of Shire Xiazhu type were selected.They were randomly divided into the observation group and the control group with 60 cases in each.Patients in the control group

potassium permanganate fumigation,and the observation group were given Si Huang decoction fumigation treatment.Results:The total effective rate of the observation group was higher than that of the control group(P＜0.05).The time of pain and edema disappeared,and the wound healing time in the observation group were shorter than in the control group(P＜0.05). Conclusion:Si Huang decoction fumigation in the treatment of postoperative edema of mixed hemorrhoids of Shire Xiazhu type can alleviate edema,relieve pain,accelerate wound healing,and improve the therapeutic effect.

Shire Xiazhu type;Mixed hemorrhoid operation;Edema;Fumigation with SiHuang decoction

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.41