吳世棟 李浩然 張建華 王恒俊 趙寶輝

061000河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科

腰椎管狹窄癥合并退變性側(cè)彎短節(jié)段固定融合的臨床觀察

吳世棟 李浩然 張建華 王恒俊 趙寶輝

061000河北省滄州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脊柱關(guān)節(jié)科

目的：探討短節(jié)段固定融合法治療腰椎管狹窄并退變性側(cè)彎的臨床療效。方法：收治腰椎管狹窄合并退變性側(cè)彎患者23例，采用短節(jié)段固定融合法治療，觀察治療效果。結(jié)果：治療后，患者腰椎前凸角和VAS評分顯著改善(P＜0.05)。結(jié)論：短節(jié)段固定融合法治療腰椎管狹窄合并退變性側(cè)彎的臨床療效較好。

腰椎管狹窄癥；退變性側(cè)彎；短節(jié)段固定融合

隨著人口老齡化社會的到來，腰椎管狹窄癥也逐漸增多。當(dāng)小關(guān)節(jié)增生、黃韌帶肥厚、椎間盤退變加重以及椎體的旋轉(zhuǎn)、滑脫、側(cè)方移位等導(dǎo)致退變性的腰椎側(cè)彎。目前對于該疾病手術(shù)方式主要為后路神經(jīng)減壓、脊柱融合，但在融合固定節(jié)段長短的選擇等問題仍存在許多爭議[1]。本研究回顧性分析采用短節(jié)段減壓融合術(shù)治療腰椎管狹窄合并退變性側(cè)彎的手術(shù)療效，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年4月-2015年9月收治腰椎管狹窄合并退變性側(cè)彎患者23例(排除Cobb角＞20°及腰椎后凸或胸腰段滑脫不穩(wěn)的患者)，男8例，女15例；年齡53～71歲，平均60.2歲。臨床表現(xiàn)為間歇性跛行或腰腿疼痛、麻木等腰椎管狹窄癥狀，采用口服非甾體類藥、休息及腰圍保護保守治療癥狀不能緩解甚至繼續(xù)加重的患者。

研究方法：通過脊柱X片對術(shù)前及術(shù)后末次隨訪時患者的腰椎側(cè)彎Cobb角、腰椎前凸角(LL角，即L1椎體上緣沿線與L5椎體下緣沿線間形成的夾角)進行測量記錄，評估腰椎曲度影像學(xué)改變。通過腰椎MIR評價腰椎管狹窄程度，并確定減壓固定融合手術(shù)節(jié)段。以O(shè)swestry功能障礙指數(shù)[2](ODI，45分法，不包含性功能調(diào)查)評估患者疼痛和功能情況，術(shù)前23～36分，平均28.5分。ODI評分改善率＞75%為優(yōu)，49%～75%為良，25%～49%為可，＜25%為差。改善率= [(術(shù)前ODI指數(shù)-術(shù)后ODI指數(shù))/術(shù)前ODI指數(shù)]×100%。采用疼痛視覺模擬評分(VAS)法記錄術(shù)前、術(shù)后末次隨訪結(jié)果，評價手術(shù)療效。

手術(shù)方法：所有患者采用后路全椎板切除減壓、責(zé)任節(jié)段椎間盤切除、椎弓根螺釘內(nèi)固定、椎間及后外側(cè)植骨融合的手術(shù)方案。手術(shù)減壓范圍根據(jù)術(shù)前的影像學(xué)評估及癥狀、陽性體征確定。術(shù)中盡可能改善腰椎前凸角度，改善矢狀面平衡。手術(shù)減壓間隙為1～3個節(jié)段，固定椎體2～4個。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數(shù)資料使用率(%)表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

所有患者均順利完成手術(shù)治療，隨訪12～20個月，術(shù)前Cobb角平均(13.4± 2.8)°，末次隨訪Cobb角平均(12.5± 2.9)°，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；腰椎前凸角術(shù)前平均(25.3±6.9)°，術(shù)后末次隨訪結(jié)果(30.5±7.8)°，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，但矯正效果不明顯。術(shù)前與術(shù)后相比ODI改善率(80.3±10.5)%，其中18例優(yōu)，4例良，1例可。VAS評分由術(shù)前的(6.3±2.9)降至術(shù)后的(2.0±0.8)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討論

隨著我國生活水平和人均壽命的提高，人們越來越重視日常生活質(zhì)量。腰椎管狹窄癥可導(dǎo)致慢性腰腿疼痛、麻木、行走受限、間歇性跛行等，嚴(yán)重影響老年患者的生活質(zhì)量。退行性腰椎側(cè)彎指原無脊柱側(cè)彎的患者在骨骼發(fā)育成熟之后由于脊柱退變而新出現(xiàn)的側(cè)彎，是成人脊柱側(cè)凸的一種類型，主要是由繼發(fā)于腰椎間盤及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變所致，故臨床表現(xiàn)主要為椎管狹窄癥狀[3]。因此，其治療方案并不能完全按照成人脊柱側(cè)凸來處理，手術(shù)目的主要是神經(jīng)減壓，恢復(fù)腰椎穩(wěn)定性[4，5]。

本研究納入Cobb角＜20°，脊柱矢狀面及冠狀面均處于平衡狀態(tài)的老年退變性側(cè)彎患者，通過MRI檢查明確主要為椎間盤突出壓迫神經(jīng)導(dǎo)致椎管狹窄癥狀者。故采用后路短節(jié)段椎管減壓固定融合手術(shù)，在術(shù)中對凸側(cè)適度加壓，凹側(cè)適度撐開以及椎體前緣撐開的方法，試圖在手術(shù)范圍內(nèi)一定程度上改善側(cè)彎狀態(tài)，并獲得更好的腰椎矢狀面曲度。通過對手術(shù)前后Cobb角及LL角統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，Cobb角雖然差異無統(tǒng)計學(xué)意義，但在數(shù)據(jù)上看略有改善。而LL角的差異有一定統(tǒng)計學(xué)意義，但改善效果并不明顯。考慮到本組患者自身處于矢狀面平衡狀態(tài)，故術(shù)后所獲得的腰椎曲度能夠使患者處于一個接近正常的生理狀態(tài)[6，7]。

我們通過對ODI及VAS來評估本手術(shù)方案的治療效果，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示在腰椎功能及腰腿疼痛上均獲得了明顯改善，表明采用短節(jié)段減壓融合方式，有效解除了神經(jīng)壓迫癥狀，相應(yīng)手術(shù)節(jié)段也獲得了穩(wěn)定，從而維持手術(shù)效果。本手術(shù)方式對于退變性側(cè)彎角度較小，無冠狀面及矢狀面失衡患者是可行、有效的。由于手術(shù)創(chuàng)傷減小，術(shù)后也較長節(jié)段固定融合康復(fù)更快。Cho KJ、強喆等人的研究認(rèn)為對于Cobb角＜30°且冠、矢狀面失平衡較小的患者，通過進行相應(yīng)節(jié)段的減壓、短節(jié)段固定融合術(shù)可獲得良好的療效[7，8]。本研究納入的患者Cobb角更小且無論在冠狀面或矢狀面都無明顯失衡狀態(tài)，因此臨床效果是可以肯定的。我們認(rèn)為，對于Cobb角較大患者，行短節(jié)段融合固定，尤其端椎接近頂椎區(qū)域時，是否能獲得更長遠(yuǎn)的臨床效果，尚需進一步隨訪觀察。

表1 腰椎管狹窄合并退變性側(cè)彎短節(jié)段固定融合術(shù)前、末次隨訪結(jié)果(±s)

表1 腰椎管狹窄合并退變性側(cè)彎短節(jié)段固定融合術(shù)前、末次隨訪結(jié)果(±s)

時間Cobb角LLODIVAS術(shù)前13.4±2.825.3±6.968.6±14.96.3±2.9術(shù)后末次隨訪12.5±2.930.5±7.820.5±5.82.0±0.8P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

總之，對于腰椎管狹窄合并退變性側(cè)彎患者，在脊柱矢狀面及冠狀面均處在平衡狀態(tài)下，在有效神經(jīng)減壓的同時，應(yīng)用短節(jié)段固定融合的手術(shù)方式，能夠獲得良好的臨床效果。對于遠(yuǎn)期是否會出現(xiàn)側(cè)彎進一步加重及臨床癥狀復(fù)發(fā)，需要更長時間的隨訪研究。

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Clinical observation of short segment fixation fusion in the treatment of lumbar spinal stenosis complicated with degenerative scoliosis

Wu Shidong,Li Haoran,Zhang Jianhua,Wang Hengjun,Zhao Baohui
Spine Joints Department,Cangzhou Hospital of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine,Hebei Province 061000

Objective:To explore the clinical effect of short segment fixation fusion in the treatment of lumbar spinal stenosis complicated with degenerative scoliosis.Methods:23 patients with lumbar spinal stenosis complicated with degenerative scoliosis were selected.They were treated with short segment fixation fusion.We observed the therapeutic effects.Results:After treatment, lumbar lordosis and VAS score were significantly improved(P＜0.05).Conclusion:The clinical effect of short segment fixation fusion in the treatment of lumbar spinal stenosis complicated with degenerative scoliosis was significant.

Lumbar spinal stenosis;Degenerative scoliosis;Short segment fixation fusion

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.26