李瑞雪

401120重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科

血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的中長期療效觀察

李瑞雪

401120重慶市渝北區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科

目的：探討血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析合并難治性高血壓患者的中長期療效。方法：收治維持性血液透析合并難治性高血壓患者68例，隨機(jī)分為參照組和試驗組，各34例，分別應(yīng)用單純血液透析和血液透析聯(lián)合血液灌流治療。結(jié)果：治療后試驗組患者收縮壓、舒張壓、平均動脈壓均明顯低于參照組(P＜0.05)；試驗組患者血漿RA、AngⅡ及醛固酮濃度均明顯低于參照組(P＜0.05)。結(jié)論：血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析合并難治性高血壓患者的中長期療效十分顯著。

血液透析；血液灌流；維持性血液透析；難治性高血壓；中長期療效

難治性高血壓是維持性血液透析患者較為常見并且發(fā)生率較高的并發(fā)癥之一，如果不能將患者的血壓進(jìn)行有效控制，那么就會大大增加患者不良心血管事件的發(fā)生概率，甚至有可能導(dǎo)致患者死亡[1]。本院將血液透析聯(lián)合血液灌流治療應(yīng)用于2014年1月-2016年11月期間收治的維持性血液透析合并難治性高血壓患者中，療效穩(wěn)定，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2016年11月收治維持性血液透析合并難治性高血壓患者68例，男38例，女30例；年齡25～77歲，平均(51.58±6.97)歲；其中糖尿病腎病23例，慢性腎小球腎炎13例，良性小動脈性腎硬化10例，多囊腎7例，間質(zhì)性腎炎15例。通過多中心、隨機(jī)、平行、對照設(shè)計的研究方法將以上患者按照擲幣法1∶1隨機(jī)分為參照組和試驗組，各34例。兩組患者基本資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，可進(jìn)行組間比較。

方法：①參照組：患者應(yīng)用單純血液透析治療：儀器為SWS-4000型血液透析機(jī)、Rexceed 13L或15L透析器，并選擇A液和B液作為透析濃縮液，血液透析頻率3次/周，血液透析濾過頻率每2周1次[2]。②試驗組：應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療：儀器為HA 130樹脂血液灌流器，在參照組基礎(chǔ)上增加每2周1次的血液灌流，先對患者進(jìn)行血液灌流串聯(lián)血液透析治療2 h，將血液灌流器卸下，然后對患者進(jìn)行2～3 h的單純血液透析治療[3]。

統(tǒng)計學(xué)方法：對本文所得試驗數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行檢驗，采用(±s)表示正態(tài)計量資料，兩組采用t檢驗來進(jìn)行正態(tài)計量數(shù)據(jù)的組間比較；用n表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗來進(jìn)行計數(shù)資料組間率(%)的比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

血壓變化情況對比：就收縮壓、舒張壓、平均動脈壓情況而言，治療前參照組和試驗組對比，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后試驗組均明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

血漿RA、AngⅡ及醛固酮濃度變化對比：治療后，試驗組血漿RA(1.39±0.21)ng/mL明顯低于參照組(2.41±0.42)ng/mL，試驗組AngⅡ(715.65±126.56)pg/mL明顯低于參照組(795.65±133.33)pg/mL，試驗組醛固酮濃度(405.28±104.24)pg/mL明顯低于參照組(465.23±118.54)pg/mL。組間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討論

近年來，雖然隨著血液凈化技術(shù)的高速發(fā)展而大大提高了維持性血液透析患者的生活質(zhì)量以及生存率，但是仍然具有較高的死亡率，主要是高血壓引起的心血管并發(fā)癥所導(dǎo)致的。常規(guī)血液透析治療具有較好的小分子毒素及水的清除作用，但是分子量的增加大大降低了彌散系數(shù)，從而導(dǎo)致了HD清除率的降低[4]。而血液灌流除了能夠?qū)⒛蛩氐?、肌酐等小分子毒素進(jìn)行有效清除外，還能夠?qū)χ写蠓肿佣舅剡M(jìn)行有效吸附，從而具有顯著的降壓效果。

在本次研究中，將單純血液透析和血液透析聯(lián)合血液灌流分別應(yīng)用于在我院進(jìn)行治療的68例維持性血液透析合并難治性高血壓患者中。結(jié)果顯示，就收縮壓、舒張壓、平均動脈壓情況而言，治療后試驗組患者均明顯低于參照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；就血漿RA、AngⅡ及醛固酮濃度而言，試驗組患者均明顯低于參照組，組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實踐證明，維持性血液透析患者合并難治性高血壓應(yīng)用血液透析聯(lián)合血液灌流治療的中長期療效十分顯著，在控制患者血壓水平、降低死亡率等方面具有顯著的優(yōu)勢，值得大力推廣。

表1 兩組患者的血壓變化情況對比(±s，mmHg)

表1 兩組患者的血壓變化情況對比(±s，mmHg)

組別時間收縮壓舒張壓平均動脈壓參照組治療前175.26±19.95110.55±7.42140.31±11.57治療后168.54±14.3397.58±6.22127.58±10.38試驗組治療前175.33±19.98110.67±7.51141.02±11.41治療后139.52±12.5578.59±4.3197.56±9.45

[1]陸瑋,謝蕓,黃魯生,等.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的中長期療效觀察[J].中國血液凈化,2015,15(5):266-267

[2]吳慶龍,成斌.血液透析聯(lián)合血液灌流治療維持性血液透析患者合并難治性高血壓的療效評價[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志,2016,9(6): 749-750.

[3]王凱,曲青山,邢利,等.血液灌流改善維持性血液透析患者難治性高血壓療效分析[J].中華實用診斷與治療雜志,2014,24 (2):181-182.

[4]徐玉祥,范麗,孫巨軍,等.血液透析聯(lián)合血液灌流對血液透析患者難治性高血壓的影響[J].臨床醫(yī)學(xué),2013,31(10): 15-16.

Medium and long-term curative effect observation on hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of maintenance hemodialysis patients with refractory hypertension

Li Ruixue
Department of Nephrology,the People’s Hospital of Yubei District,Chongqing City 401120

Objective:To investigate the effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of maintenance hemodialysis patients with refractory hypertension.Methods:68 patients with maintenance hemodialysis combined with refractory hypertension were selected.They were randomly divided into the control group and the experimental group,with 34 cases in each group.Simple hemodialysis were treated on patients of the control group,and the experimental group were given hemodialysis combined with hemoperfusion.Results:After the treatment,systolic blood pressure,diastolic blood pressure and mean arterial pressure in the experimental group were significantly lower than those in the reference group(P＜0.05).The plasma levels of RA, AngⅡand aldosterone in the experimental group were significantly lower than those in the reference group(P＜0.05).Conclusion: Hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of maintenance hemodialysis patients with refractory hypertension has very significantly curative effect in the medium and long term.

Hemodialysis;Hemoperfusion;Maintenance hemodialysis;Refractory hypertension;Medium and long-term curative effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.17