郭林選

404600重慶奉節(jié)協(xié)和醫(yī)院

預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的效果觀察

郭林選

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目的：探討喉顯微手術(shù)中預(yù)注右旋美托咪啶的麻醉效果。方法：收治行喉顯微手術(shù)治療患者50例，對照組行常規(guī)誘導(dǎo)麻醉，研究組預(yù)注右旋美托咪啶。結(jié)果：研究組麻醉誘導(dǎo)后HR、MAP、A、INN水平、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組(P＜0.05)。結(jié)論：在喉顯微手術(shù)麻醉中預(yù)注右旋美托咪啶可增強麻醉效果，提高手術(shù)安全性。

喉顯微手術(shù)；右旋美托咪啶；麻醉

喉顯微手術(shù)是治療聲帶白斑、聲帶息肉、聲帶小結(jié)等疾病的常用術(shù)式。雖然該手術(shù)操作時間短，但對麻醉效果要求極高[1]。目前采用的全憑靜脈麻醉方式雖能保證手術(shù)順利實施，但術(shù)后不良反應(yīng)多，會影響預(yù)后恢復(fù)。右旋美托咪啶屬于一種受體激動劑，具有鎮(zhèn)痛、催眠作用，但關(guān)于該藥在喉顯微手術(shù)麻醉中的應(yīng)用效果卻鮮有報告。筆者就此展開研究，旨在分析喉顯微手術(shù)中預(yù)注右旋美托咪啶的麻醉效果，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年3月-2016年10月收治喉顯微手術(shù)患者50例，采用完全雙盲法對其進行分組。對照組男14例，女11例；年齡20～71歲，平均(46.3±17.5)歲。研究組男15例，女10例；年齡21～72歲，平均(46.7±17.1)歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

納入標準：①存在手術(shù)適應(yīng)證；②臨床癥狀符合相關(guān)疾病診斷標準；③臨床資料齊全；④對研究內(nèi)容知情同意。

排除標準：①存在手術(shù)禁忌證；②合并有嚴重心血管疾病；③合并有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾??；④妊娠期或哺乳期婦女；⑤對研究所用藥物過敏。

方法：麻醉師在術(shù)前半小時向患者肌注0.5 mg阿托品，創(chuàng)建靜脈通道，并靜脈注射復(fù)方乳酸鈉。①對照組：麻醉師于誘導(dǎo)前10 min向患者靜脈注射10 mL脂肪乳安慰劑，去氮給氧處理后向患者靜脈注射1.0 μg/kg雷米芬太尼+1.5 mg/kg琥珀膽堿，待患者睫毛反射消失后，行手術(shù)治療。②研究組：麻醉師于誘導(dǎo)前10 min向患者緩慢靜脈注射0.6 μg/kg右旋美托咪啶，去氮給氧處理，向患者靜脈注射0.5 μg/kg雷米芬太尼+2.0 mg/kg丙泊酚，待患者意識完全消失后，行喉顯微手術(shù)。兩組術(shù)中均行高頻正壓通氣以維持血氧飽和度，并根據(jù)患者臨床表現(xiàn)，追加丙泊酚維持麻醉。密切監(jiān)測患者生命體征，若出現(xiàn)聲帶反應(yīng)，追加琥珀膽堿；若心率顯著降低，追加阿托品；若出現(xiàn)低血壓癥狀，追加麻黃堿。

觀察指標：對兩組誘導(dǎo)后心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、腎上腺素(A)、去甲腎上腺素(INN)等指標進行檢測；統(tǒng)計兩組用藥后不良反應(yīng)發(fā)生率。

統(tǒng)計學方法：以SPSS軟件行統(tǒng)計學分析，正態(tài)計量資料以(±s)表示，行t檢驗，計數(shù)資料以率表示，行χ2檢驗，差異有統(tǒng)計學意義以P＜0.05為判斷標準。

結(jié)果

兩組麻醉誘導(dǎo)后臨床指標水平觀察：對照組麻醉誘導(dǎo)后HR、MAP、A、INN等指標水平與研究組比較，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況分析：對照組不良反應(yīng)發(fā)生率28%，研究組8%，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

討論

隨著麻醉技術(shù)的不斷進步、新型麻醉藥物的不斷增多，手術(shù)麻醉效果大大提升。但大部分麻醉藥物普遍存在不良反應(yīng)，若使用不當，可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，進而影響手術(shù)效果。喉顯微手術(shù)在臨床中的應(yīng)用比較普遍，而麻醉效果的優(yōu)劣直接決定了該術(shù)式的成敗[2]。

丙泊酚、雷米芬太尼是顯微手術(shù)中常用的麻醉藥，均存在起效快、麻醉效果好、作用時間短等優(yōu)勢。有學者通過臨床實踐發(fā)現(xiàn)[3]，雷米芬太尼給藥1 min后，血藥濃度即可達到峰值。丙泊酚不僅起效快，而且在體內(nèi)無蓄積，故受到廣大麻醉師的青睞。兩種藥物聯(lián)用可顯著增強麻醉效果。但有學者指出[4]，丙泊酚、雷米芬太尼聯(lián)用會刺激交感神經(jīng)興奮性，增加呼吸抑制、循環(huán)抑制發(fā)生風險。右旋美托咪啶屬于一種新型的α2腎上腺受體激動劑，可選擇性地作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，抑制其活動，降低不良反應(yīng)發(fā)生風險；且該藥具有鎮(zhèn)靜、催眠作用，可有效緩解患者焦慮、恐懼感，避免應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，確保手術(shù)順利進行。本次研究結(jié)果顯示，麻醉誘導(dǎo)后研究組臨床指標水平均優(yōu)于對照組。這表明麻醉誘導(dǎo)前預(yù)注右旋美托咪啶利于穩(wěn)定患者血流動力學，達到增強麻醉效果的目的。且兩組不良反應(yīng)發(fā)生率存在顯著差異，提示預(yù)注右旋美托咪啶對減少不良反應(yīng)具有積極作用。

表1 麻醉誘導(dǎo)后兩組臨床指標水平對比(s)

表1 麻醉誘導(dǎo)后兩組臨床指標水平對比(s)

組別例數(shù)HR(次/min)MAP(mmHg)A(nmol/L)INN(nmol/L)對照組2591.43±16.5389.36±10.370.75±0.192.78±1.31研究組2580.04±12.1874.38±8.560.52±0.132.16±1.05 t 4.0215.7896.3364.142 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

綜上所述，預(yù)注右旋美托咪啶可增強喉顯微手術(shù)麻醉效果，且安全性較高，值得推廣。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比[n(%)]

[1]曾擁軍.預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的效果分析[J].中國處方藥,2016,14 (7):72-73.

[2]孫磊.預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生,2015,35 (18):29.

[3]陳曉.預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床研究[J].黑龍江醫(yī)藥,2016,29 (3):495-496.

[4]李成濤.預(yù)注右旋美托咪啶用于喉顯微手術(shù)麻醉的臨床觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療, 2014,25(12):2735-2736.

Observation of the effect of pre injection of dexmedetomidine in laryngeal microsurgery anesthesia

Guo Linxuan
Fengjie Xiehe Hospital of Chongqing 404600

Objective:To investigate the effect of pre injection of dexmedetomidine in laryngeal microsurgery anesthesia.Methods: 50 patients who were treated with microsurgery were selected.The control group was given conventional induction anesthesia,and the study group was treated with pre injection of dexmedetomidine.Results:The incidence of HR,MAP,A,INN and adverse reaction of the study group were significantly lower than those of the control group(P＜0.05).Conclusion:Pre injection of dexmedetomidine in anesthesia of laryngeal microsurgery can enhance the anesthetic effect and improve the safety of operation.

Laryngeal microsurgery;Dexmedetomidine;Anaesthesia

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.15