陳衛(wèi)峰孫小麗

264500山東省威海市乳山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督三科1

264500山東省威海市乳山市疾病預(yù)防控制中心辦公室2

關(guān)于公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)性的幾點(diǎn)思考

陳衛(wèi)峰1孫小麗2

264500山東省威海市乳山市衛(wèi)生和計(jì)劃生育監(jiān)督執(zhí)法大隊(duì)衛(wèi)生監(jiān)督三科1

264500山東省威海市乳山市疾病預(yù)防控制中心辦公室2

目前，我國社會(huì)經(jīng)濟(jì)呈現(xiàn)迅猛發(fā)展的態(tài)勢(shì)，人們的物質(zhì)生活水平有了很大提升，開始越來越重視生命健康質(zhì)量的提高，特別是在多個(gè)公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后，如非典、HIV等，社會(huì)與政府開始逐漸重視公共衛(wèi)生。同時(shí)，預(yù)防醫(yī)學(xué)也開始進(jìn)入人們的視野，預(yù)防醫(yī)學(xué)與公共衛(wèi)生的出發(fā)點(diǎn)不同，但是二者均是為了人民群眾的健康安全而存在。本文主要針對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的相關(guān)性進(jìn)行深入分析。

公共衛(wèi)生；預(yù)防醫(yī)學(xué)；相關(guān)性

公共衛(wèi)生服務(wù)主要通過一系列保障措施與政策為人民群眾提供必要的服務(wù)，在此基礎(chǔ)上確保人民群眾的生命安全與健康，可以將其當(dāng)作一種通過低成本換取較長周期的社會(huì)服務(wù)[1，2]?，F(xiàn)階段，很多國家均對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)開展中政府具備的作用做出了明確的規(guī)定，而且在政績考核中納入了公共衛(wèi)生事業(yè)開展?fàn)顩r，在此基礎(chǔ)上對(duì)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展予以促進(jìn)[3]。

公共衛(wèi)生

公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展?fàn)顩r：目前，我國大部分人口均在農(nóng)村地區(qū)，受到利益因素的影響，一些行政管理人員過于重視短期利益的實(shí)現(xiàn)，沒有從根本上認(rèn)識(shí)到公共衛(wèi)生事業(yè)長遠(yuǎn)發(fā)展的重要意義，導(dǎo)致公共衛(wèi)生事業(yè)中政府的干預(yù)力度不足。這是造成我國農(nóng)村地區(qū)公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展滯后的一個(gè)重要原因。而在一些大城市中，還未建立一個(gè)完整的公共衛(wèi)生體系，在公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展方面，政府并沒有對(duì)職責(zé)予以明確、合理地劃分。所以為了進(jìn)一步促進(jìn)公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)當(dāng)充分重視公共衛(wèi)生事業(yè)政策的全面實(shí)施，從城市到農(nóng)村，進(jìn)一步加大公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展力度，在此基礎(chǔ)上確保人民群眾的生命健康與安全。

公共衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展問題分析：公共衛(wèi)生事業(yè)在發(fā)展過程中，其需要解決的首要問題是如何消除重大傳染疾病對(duì)人民群眾生命安全產(chǎn)生的威脅[4]。近些年，我國工業(yè)化進(jìn)程不斷加快，這在一定程度上對(duì)生態(tài)環(huán)境產(chǎn)生了破壞，導(dǎo)致心腦血管疾病、癌癥等一系列慢性非傳染性疾病的發(fā)生率上升，而且已經(jīng)成為人民群眾生命健康的主要影響因素；由于突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)急機(jī)制建設(shè)尚未完善，因此在面對(duì)突發(fā)事件的時(shí)候，無法在第一時(shí)間予以合理處理，特別是農(nóng)村地區(qū)，主要在于其衛(wèi)生條件比較差，而且公共衛(wèi)生基礎(chǔ)非常薄弱。因此，我國公共衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展形勢(shì)不容樂觀。

預(yù)防醫(yī)學(xué)

預(yù)防醫(yī)學(xué)，實(shí)質(zhì)上就是將健康、人群以及環(huán)境作為基準(zhǔn)點(diǎn)，通過環(huán)境衛(wèi)生科學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等一系列理論，分析對(duì)人民群眾身體健康產(chǎn)生不良影響的主要因素，在此基礎(chǔ)上制定并實(shí)施相應(yīng)的預(yù)防措施，對(duì)人民群眾的身體健康提供保障。

預(yù)防醫(yī)學(xué)的本質(zhì)就是預(yù)防，其重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)對(duì)多種疾病的發(fā)生、發(fā)展予以有效防治，在此基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、控制的目的。其主要特點(diǎn)：①預(yù)防醫(yī)學(xué)非常重視健康、人群以及環(huán)境之間的有機(jī)結(jié)合，旨在實(shí)現(xiàn)宏觀與微觀的有機(jī)融合；②預(yù)防醫(yī)學(xué)非常重視與臨床醫(yī)學(xué)之間的有機(jī)結(jié)合，在此基礎(chǔ)上結(jié)合臨床治療與預(yù)防措施，以此實(shí)現(xiàn)實(shí)踐與理論的有機(jī)結(jié)合；③預(yù)防醫(yī)學(xué)的研究對(duì)象包含了群體與個(gè)體，而主要研究的對(duì)象為未受到疾病影響的個(gè)體。

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)相關(guān)性分析

公共衛(wèi)生主要包括衛(wèi)生檢驗(yàn)科學(xué)、營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)、衛(wèi)生毒理學(xué)、社會(huì)與健康行為科學(xué)、環(huán)境健康學(xué)與環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)、衛(wèi)生服務(wù)管理以及流行病學(xué)等多個(gè)學(xué)科，所以公共衛(wèi)生實(shí)踐主要從社區(qū)人群與社會(huì)角度對(duì)問題予以思考，并不一定由醫(yī)生實(shí)施。就美國而言，其公共衛(wèi)生的實(shí)施者主要為環(huán)保人士、護(hù)理人員、健康教育工作者與衛(wèi)生檢驗(yàn)學(xué)家、流行病學(xué)家等。

從醫(yī)學(xué)方面來看，其主要被定義為與照料患者相關(guān)的行業(yè)，從業(yè)人員主要包括民間醫(yī)生、專業(yè)技術(shù)人員等。醫(yī)學(xué)作為一個(gè)人類活動(dòng)的廣泛領(lǐng)域，在人才培養(yǎng)方面不僅離不開大學(xué)專業(yè)教育，還包含了對(duì)疾病及其影響因素的深入研究。從傳統(tǒng)觀念方面來看，維持健康與預(yù)防疾病是醫(yī)學(xué)的最高原則，而現(xiàn)代發(fā)達(dá)國家中，醫(yī)學(xué)基本上已經(jīng)成為疾病治療的象征，在資源耗費(fèi)上已經(jīng)超過所有健康相關(guān)費(fèi)用支出的85%以上[5]。

醫(yī)學(xué)專業(yè)主要?jiǎng)澐譃橐韵聨讉€(gè)方面，即，放射醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、婦產(chǎn)科學(xué)、兒科學(xué)、外科學(xué)以及內(nèi)科學(xué)等[6]。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)中一個(gè)必不可少的重要分支，主要為公共衛(wèi)生服務(wù)，與其他醫(yī)學(xué)專業(yè)的要求一致，需要本科后教育，入學(xué)者的最低學(xué)歷為本科。預(yù)防醫(yī)學(xué)主要通過開展醫(yī)學(xué)工作對(duì)疾病予以預(yù)防，并在此基礎(chǔ)上預(yù)防勞動(dòng)力過早喪失[7]。預(yù)防醫(yī)學(xué)能夠在人群、社區(qū)以及個(gè)體中開展，其要求的專業(yè)能力、知識(shí)包含環(huán)境衛(wèi)生學(xué)、項(xiàng)目管理、流行病學(xué)、生物統(tǒng)計(jì)學(xué)以及臨床醫(yī)學(xué)，其中項(xiàng)目管理包括衛(wèi)生項(xiàng)目的計(jì)劃、協(xié)調(diào)、組織、預(yù)算以及評(píng)估等；同時(shí)，預(yù)防醫(yī)學(xué)要求可以對(duì)社會(huì)與行為危險(xiǎn)因素、食品與營養(yǎng)以及工作環(huán)境中存在的危險(xiǎn)因素對(duì)疾病、健康產(chǎn)生的不良影響予以正確的理解，而且可以在臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐中合理應(yīng)用一級(jí)預(yù)防、二級(jí)預(yù)防以及三級(jí)預(yù)防的概念與方法。所以，預(yù)防醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上來看，可以作為一種包含了醫(yī)學(xué)技能與公共衛(wèi)生知識(shí)的?？啤ａt(yī)生是預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)踐者，而預(yù)防醫(yī)學(xué)主要是公共衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)的結(jié)合部分，見圖1。

圖1 公共衛(wèi)生、預(yù)防醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)關(guān)系示意圖

公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的差異，主要在于公共衛(wèi)生的從業(yè)人員涵蓋了大量非醫(yī)生人員。醫(yī)生在預(yù)防醫(yī)學(xué)實(shí)踐參與過程中，一般會(huì)發(fā)現(xiàn)自己在公共衛(wèi)生體系中處于權(quán)威、領(lǐng)導(dǎo)位置，同時(shí)承擔(dān)著相應(yīng)的職責(zé)。

一些學(xué)者認(rèn)為，公共衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)之間難以明確區(qū)分。醫(yī)學(xué)的服務(wù)對(duì)象主要為個(gè)體患者，其主要應(yīng)用于個(gè)體患者的診斷與治療，而公共衛(wèi)生主要通過監(jiān)督執(zhí)行衛(wèi)生法規(guī)、健康教育以及免疫接種實(shí)現(xiàn)對(duì)公共衛(wèi)生突發(fā)事件的合理應(yīng)對(duì)與衛(wèi)生防護(hù)，在此基礎(chǔ)上對(duì)人民群眾的身體健康狀況予以有效改善[8]。預(yù)防醫(yī)學(xué)作為醫(yī)學(xué)的一個(gè)重要分支，在公共衛(wèi)生與醫(yī)學(xué)之間具有重要的橋梁作用。

隨著醫(yī)療體制改革的進(jìn)一步推進(jìn)，特別是在一些重大公共衛(wèi)生事件發(fā)生之后，如非典、HIV等，公共衛(wèi)生受到了越來越多的關(guān)注，很多學(xué)者都開始深入研究公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間的相關(guān)性。公共衛(wèi)生作為預(yù)防醫(yī)學(xué)體系中的一個(gè)不可缺少的組成部分，一些學(xué)者認(rèn)為公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)是完全相同的，但是從本質(zhì)上來看，二者是完全不同的兩個(gè)概念，雖然目標(biāo)一致，工作內(nèi)容十分相似，但是在本質(zhì)上存在較大差異。除此之外，公共衛(wèi)生經(jīng)歷了由臨床醫(yī)學(xué)向社會(huì)醫(yī)學(xué)發(fā)展的過程，其基本服務(wù)對(duì)象始終是群眾，并以社區(qū)為基礎(chǔ)，已經(jīng)逐漸脫離醫(yī)學(xué)范疇，具有社會(huì)醫(yī)學(xué)屬性；而預(yù)防醫(yī)學(xué)從本質(zhì)上來看，始終都屬于醫(yī)學(xué)范疇。

綜上所述，公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)之間有著密不可分的關(guān)系，二者在服務(wù)對(duì)象、工作目標(biāo)等多個(gè)方面具有高度一致性，均通過合理的健康服務(wù)不斷完善人民群眾的健康環(huán)境。若是將預(yù)防醫(yī)學(xué)當(dāng)作集中理論指導(dǎo)，那么可以將公共衛(wèi)生作為基于預(yù)防醫(yī)學(xué)的一種社會(huì)實(shí)踐，是預(yù)防醫(yī)學(xué)的實(shí)現(xiàn)形式。

[1]周健,李鴻成,張亞娟,等.創(chuàng)新項(xiàng)目對(duì)公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)“教”和“學(xué)”的促進(jìn)和啟示[J].教育教學(xué)論壇,2016,12(1): 116-117.

[2]王煜,鄧諾,吳建國,等.中國部分高校2008-2012年公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)SCI論文分析[J].中國公共衛(wèi)生,2016,23(5): 716-720.

[3]李芳健,唐杰,周志衡,等.基于崗位勝任力為導(dǎo)向的預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生實(shí)踐教學(xué)模式的研究[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,5 (18):133-136.

[4]魯英,康玲,洪一旌,等.與疾病預(yù)防控制中心協(xié)作提高預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生公共衛(wèi)生事件應(yīng)急知識(shí)水平的探索[J].疾病預(yù)防控制通報(bào),2013,9(3):70-72.

[5]吐爾洪·尼牙孜.淺析公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)的關(guān)系[J].北方藥學(xué),2013,10(7):102-103.

[6]陳妙,余日安,鄒宇華.預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)公共衛(wèi)生創(chuàng)新論壇的構(gòu)建[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育,2015, 11(3):206-208.

[7]楊惠芳,張毓洪,喬慧,等.公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教育教學(xué)改革實(shí)踐的探討[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2015,8(20):21-22.

[8]姜凡曉,職心樂,劉歡,等.預(yù)防醫(yī)學(xué)教學(xué)體系下公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理課程的設(shè)置[J].科技創(chuàng)新導(dǎo)報(bào),2014,6(17):95-96.

Some thoughts on the correlation between public health and preventive medicine

Chen Weifeng1,Sun Xiaoli2
Rushan City Health and Family Planning Supervision Law Enforcement Brigade Health Supervision Three Department of Weihai City,Shandong Province 2645001
The Office of Rushan City Center for Disease Control and Prevention,Weihai City,Shandong Province 2645002

At present,China's social economy shows a trend of rapid development,and the people's living standard has been greatly improved,which begin to pay more attention to improve the life health quality,especially after a number of public health events,such as SARS,HIV and so on.The society and the government begin to pay more attention to public health.At the same time,the preventive medicine also begin to enter the field of vision,and the starting points of preventive medicine and public health are different,but the two are the exist for the people's health and safety services.This paper focuses on the correlation between public health and preventive medicine for in-depth analysis.

Public health;Preventive medicine;Correlation

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.13.4