孫一鳴

男性生殖原理是睪丸生成精子細(xì)胞，在附睪進(jìn)一步成熟后，儲(chǔ)存在精囊中，通過(guò)輸精管和射精管排出體外。如果其中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，就會(huì)導(dǎo)致不育。

從醫(yī)學(xué)角度來(lái)說(shuō)，男性不育是指至少12個(gè)月的不避孕性生活史而仍未使女方受孕。原發(fā)性男子不育是指一個(gè)男子從未使一個(gè)女子受孕。繼發(fā)性男子不育是指一個(gè)男子曾經(jīng)使一個(gè)女子受孕。一般來(lái)說(shuō)，男子繼發(fā)不育較原發(fā)不育恢復(fù)生育能力的幾率大。

男性生殖原理是睪丸生成精子細(xì)胞，在附睪進(jìn)一步成熟后，儲(chǔ)存在精囊中，通過(guò)輸精管和射精管排出體外。如果其中某個(gè)環(huán)節(jié)出現(xiàn)異常，就會(huì)導(dǎo)致不育。不育癥的病因非常復(fù)雜，各種疾病作用于精子發(fā)生、精子輸送、精子和卵子的結(jié)合等各個(gè)環(huán)節(jié)，均可引起不育。男性不育癥可分為“性功能正常性男性不育癥”及“性功能障礙性男性不育癥”。在臨床中很多男性朋友由于生理知識(shí)的欠缺和男人自尊心的影響，難以接受自己存在問(wèn)題的現(xiàn)實(shí)，不去醫(yī)院檢查治療，甚至造成終身遺憾。性功能正常性男性不育癥主要是由精液異常引起的，其原因很多。

不育原因追根溯源

1.生理因素：當(dāng)成年男性35歲左右睪丸組織就開(kāi)始出現(xiàn)退行性改變，附睪生成精子能力降低，精子的活動(dòng)率也隨之降低。隨著年齡增長(zhǎng)，生育力逐漸下降。若異常精子較多，則穿透宮頸勃液的精子數(shù)越少，精子的結(jié)構(gòu)畸形也可使精子受精能力降低。一般形態(tài)正常的精子不應(yīng)少于70%，若畸形精子數(shù)在30%以上則受孕率大大降低。如果連續(xù)兩次檢查精液，僅含前列腺液、精囊分泌物，而無(wú)精子存在，此為無(wú)精子癥。無(wú)精子癥有先天性睪丸發(fā)育障礙和后天睪丸嚴(yán)重病變，其睪丸生精細(xì)胞萎縮退化，不能產(chǎn)生精子，導(dǎo)致不育。

2.環(huán)境因素：外界環(huán)境因素有可能導(dǎo)致不育。物理因素如振動(dòng)、輻射、熱；化學(xué)因素如鋁、微量元素、殺蟲劑、有機(jī)溶劑；接觸有毒有害物質(zhì)。如DDT，油漆、除蟲劑等。

3.個(gè)人行為：不良行為習(xí)慣也是造成不育的重要原因。如吸煙、吸毒、酗酒等，酗酒不但對(duì)睪丸的功能造成損害，影響精子的生成，還影響性功能，酒精會(huì)使血中睪酮的水平下降，并能使精子損傷、畸形、減少、發(fā)育不良、活動(dòng)能力減弱。長(zhǎng)期飲酒還可致勃起功能障礙、不射精等。所以，經(jīng)常服用藥酒可致不育癥。另外，長(zhǎng)時(shí)間坐著的、長(zhǎng)時(shí)間騎車、開(kāi)車或那些頻繁洗盆浴、常去洗桑拿、穿緊身內(nèi)衣的男性，由于陰囊部過(guò)熱，可能使精子減少?gòu)亩鴮?dǎo)致不育。

4.疾病因素?；加胁G丸發(fā)育不全、隱睪、精索靜脈曲張等疾病，會(huì)妨礙睪丸內(nèi)血液回流，導(dǎo)致血液淤積，使睪丸溫度升高，影響精子的生成，最終可導(dǎo)致不育癥。附睪炎、精囊腺炎或前列腺炎、生殖器結(jié)核，淋菌、梅毒引起的尿道炎，可影響精子的生成，形成少弱精；生殖器損傷或手術(shù)造成精子輸出通道梗阻等最終表現(xiàn)為精子輸出及精子形成異常，如死精癥、無(wú)精癥、弱精癥、精液液化時(shí)間延長(zhǎng)、畸形精子數(shù)量增加及抗精了抗體的形成。

5.男性下丘腦-垂體-性腺軸功能紊亂：人類正常的生殖活動(dòng)依賴于下丘腦-垂體-性腺調(diào)節(jié)，一旦各種原因（如內(nèi)分泌疾病如腎上腺疾病、甲狀腺疾病和糖尿病等），可導(dǎo)致內(nèi)分泌功能紊亂，導(dǎo)致性腺軸腺功能紊亂引起生精障礙及精液異常，進(jìn)而導(dǎo)致不育。

6.免疫反應(yīng)性不育：是指由于免疫功能異常而導(dǎo)致正常生殖活動(dòng)的紊亂造成的不育。這種情況在男性不育患者中占10%～15%。由于各種原因（支原體、衣原體、細(xì)菌、病毒等感染）造成體內(nèi)產(chǎn)生免疫反應(yīng)，產(chǎn)生相應(yīng)的抗精子抗體，引起無(wú)精子或少精癥。目前研究表明人類精子中具有至少16種抗原，在正常情況下，血聚屏障將抗原和抗體免疫系統(tǒng)嚴(yán)格隔離。一旦血睪屏障遭到破壞，如睪丸、附睪和附屬性腺損傷和炎癥、精子輸出管道的阻塞等，使抗原接觸免疫系統(tǒng)，而引起免疫反應(yīng)產(chǎn)生抗精子抗體?？咕涌贵w造成不育主要通過(guò)三種免疫機(jī)理：一是男性自身免疫，二是女性循環(huán)抗體的免疫，三是女性局部組織抗體的免疫，另外還導(dǎo)致精子發(fā)生凝集和制動(dòng)導(dǎo)致精子活動(dòng)率降低，造成男性不育。

7.細(xì)胞遺傳異常：在細(xì)胞遺傳異常所致的男性不育中，染色體異常是一個(gè)重要因素，常見(jiàn)有x性染色體異常。性染色體異常有多種形式，臨床表現(xiàn)不盡相同，但其共同特征就是影響精子的發(fā)生，造成少精或無(wú)精子癥，喪失生育能力。

8. 藥物引起的不育癥：某些藥物的副作用，如抗抑郁藥和治療高血壓藥物等均可引起男性陽(yáng)痿、早泄、不射精、逆行射精等，使精子不能正常進(jìn)入女性生殖道造成男性不育。甲氰咪呱等抗?jié)兯?，?huì)抑制男性性欲，可致男性性冷淡和男性陽(yáng)痿。紅霉素、螺旋霉素等大環(huán)內(nèi)脂類抗生素，會(huì)使睪丸細(xì)胞的有機(jī)分裂頻率減少，精子被殺傷、殺死，存活的精子活力明顯減弱。大量使用慶大霉素可使男子精細(xì)胞分裂受阻，生精細(xì)胞內(nèi)的DNA濃度降低，致使生精停止。

9.性功能障礙性男性不育癥：正常男性性功能包括性欲、陰莖勃起、性交、性欲高潮和射精等環(huán)節(jié)。對(duì)于生育而言，其主要是將繁衍人類所需的精子送到女性生殖道，達(dá)到生育目的。常見(jiàn)與男性不育有關(guān)的性功能障礙有勃起功能障礙和射精障礙，如不射精和逆向射精。其原因主要有心理性，如情緒緊張；血管性，如血管通透性增加、外傷、手術(shù)；內(nèi)分泌性如血雄激素、垂體激素、甲狀腺激素和/或腎上腺激素的異常；某些疾病如糖尿病、多發(fā)性硬化等。

不育癥狀有許多病因是因?yàn)樯瞽h(huán)境中的不利因素而引起的，因此治療不育癥，一方面應(yīng)當(dāng)查明病因進(jìn)行針對(duì)性治療，另一方面要注意避免生活中的不利因素。

男性不育癥要對(duì)癥治療

造成男性不育癥的病因很多，而不育的病因又可能是一種或者多種因素造成的。治療不育癥應(yīng)及時(shí)查明原因，如果結(jié)婚后不能懷孕的話，大妻雙方應(yīng)同時(shí)就診及時(shí)治療。

長(zhǎng)期以來(lái)男性不育癥的治療一直是個(gè)令人困擾的問(wèn)題，然而，隨著輔助生殖技術(shù)（ART）的發(fā)展，以卵泡漿內(nèi)單精子注射（ICSI）技術(shù)和先進(jìn)的外科附睪、睪丸取精技木使得中、重度男性不育得以治療。男性不育治療的主流正在一改應(yīng)用藥物而開(kāi)始轉(zhuǎn)向ART。但是ART一時(shí)難以普及，在臨床中仍然開(kāi)展各種一般常規(guī)的治療方法。目前男性不育的治療方法包括藥物治療及輔助生殖技術(shù)。過(guò)去臨床治療中，生殖研究技術(shù)的進(jìn)步帶動(dòng)了對(duì)男性不育病因的認(rèn)識(shí)和治療技術(shù)的革新。許多實(shí)驗(yàn)室研究結(jié)果在正迅速地過(guò)渡到臨床應(yīng)用，使男性不育的診斷和治療現(xiàn)狀發(fā)生了革命性的變化。精子發(fā)生調(diào)節(jié)因素的不斷發(fā)現(xiàn)，毫無(wú)疑問(wèn)會(huì)帶動(dòng)大量改善精子質(zhì)量的藥物出現(xiàn)，同時(shí)這些信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)途徑也將會(huì)成為男性新的節(jié)育技術(shù)研究目標(biāo)。

除臨床治療外，心理輸導(dǎo)治療也很關(guān)鍵。治療要有耐心，不能過(guò)于焦急，緩解焦慮情緒。因?yàn)榍榫w緊張和焦慮可使內(nèi)分泌失調(diào)，從而影響生育功能。另外，精子生長(zhǎng)和成熟的周期約需3個(gè)月，所以用藥也應(yīng)堅(jiān)持3個(gè)月為一療程，不宜頻繁換藥。