王月丹

疫苗接種與相應的病原體感染相比，并不增加不良反應的發(fā)生風險，而且癥狀相對輕微，與感染相應的傳染病相比，這個代價的付出，絕對是值得的。

不知道從什么時候開始，在坊間一直流傳著一句話，“疫苗副作用太大，醫(yī)生都說不給自己的孩子打疫苗了?！庇谑?，一些家長也開始質疑，甚至反對給孩子接種疫苗。而更多的家長則是困惑了，該不該給孩子打疫苗，成了這些家長內心深處經常糾結的一個難題。要回答這個問題，我們必須一起學習一下免疫學的大道理（基礎知識），站到醫(yī)生一樣的免疫學知識高度上思考這個問題。

固有免疫與適應性免疫

首先，我們要一起了解一些免疫學最基本的概念。人體的免疫系統(tǒng)是如何工作的呢？主要有兩種工作方式——固有免疫和適應性免疫。

固有免疫，也稱為天然免疫或者非特異性免疫，即人一出生就具有的，與抗原刺激無關的免疫功能。例如，皮膚黏膜的屏障作用和白細胞的吞噬作用，都屬于固有免疫。一般認為，人體的固有免疫能力與性別、年齡、遺傳背景和營養(yǎng)狀態(tài)等非抗原因素有關。通俗地說就是，固有免疫是人體免疫的基礎，是人體生理狀態(tài)在免疫系統(tǒng)功能方面的體現(xiàn)，對所有的病原體都具有的防御能力。

我們常說的要保健養(yǎng)生，實際上就是維護人體免疫力，也就是固有免疫的能力。而固有免疫能力缺陷或者受損，必然會影響包括適應性免疫在內的整體免疫能力。但是，由于固有免疫是一種整體無特異性的對抗病原體的全面防御能力，通過提升固有免疫對抗病原體的感染，往往需要占用機體大量的生理資源，過程相對緩慢，遇到大量毒性較強的病原體時，往往不能滿足人體的需要，而且過度的活化固有免疫系統(tǒng)的應答強度，可能會增加機體免疫系統(tǒng)調節(jié)的難度，產生局部或者全身性的免疫病理損傷，例如各種炎癥過程。

適應性免疫，也稱為獲得性免疫或者特異性免疫，是人出生后，遇到某種抗原（例如接種疫苗）后，經過免疫系統(tǒng)的識別、活化，產生免疫應答的效應產物（抗體或者致敏的淋巴細胞），通過這些效應產物，將抗原從體內清除的過程。例如，接種乙肝疫苗后，人體可以產生抗乙肝表面抗原的抗體而不會產生抗艾滋病病毒的抗體，這就是適應性免疫。適應性免疫是人體生理功能對環(huán)境適應能力在免疫系統(tǒng)功能方面的體現(xiàn)，只是針對特定抗原的免疫能力，具有特異性和記憶性等特點。適應性免疫可以在不過多消耗人體資源的情況下，顯著提升人體對某些特定病原體的免疫能力，有利于人體適應所處的免疫環(huán)境。通過接種疫苗使機體獲得對特定病原體感染的適應性免疫能力，是生理學上最為經濟和高效的方法。

接種疫苗類似病原體感染

大家都知道，接種疫苗其實就是一個病原體感染或者模擬病原體感染的過程。在這個過程中，免疫系統(tǒng)也必然會對進入機體的疫苗抗原，產生免疫應答并將其從體內清除。因此，在疫苗接種過程中，人體也會產生對疫苗的固有免疫和適應性免疫。

與病原體感染一樣，當疫苗進入機體后，首先會激活機體的固有免疫系統(tǒng)，然后才能激活機體的適應性免疫應答，繼而使機體產生對疫苗抗原的記憶性，獲得對相應病原體的適應性免疫。在這個過程中，固有免疫是必須經過的一個免疫階段，也是產生適應性免疫應答的基礎。但是，如果在疫苗接種過程中，疫苗抗原不能順利通過固有免疫階段，就被完全清除了，往往無法有效啟動適應性免疫，而造成接種失敗。因此，在疫苗接種時，我們很可能會通過一些方法，對機體的固有免疫系統(tǒng)進行一定程度的破壞，使疫苗抗原有效地被適應性免疫系統(tǒng)識別，產生適應性免疫應答。例如，我們接種疫苗時，可以使用注射器直接刺入皮膚，使疫苗抗原突破機體的免疫屏障，進入體內。再比如，有時候，為了提高疫苗免疫的效果，我們可以在疫苗中加入一些佐劑，這些佐劑就具有降低固有免疫系統(tǒng)清除疫苗抗原能力的作用。這些方法，都會進一步激活固有免疫細胞的炎癥作用，提升其抗原能力，提高疫苗抗原誘導適應性免疫應答的能力。

但是，另一方面，這種對固有免疫的作用，則可能引發(fā)固有免疫的活化，甚至是過度或者異常的活化，對機體的生理內環(huán)境的穩(wěn)定產生一定的影響。通常情況下，疫苗引發(fā)的固有免疫反應對機體內環(huán)境的影響微乎其微，大多可以通過免疫調節(jié)機制恢復平衡而沒有任何癥狀。但在少數(shù)免疫系統(tǒng)不穩(wěn)定或者敏感的個體，可以引發(fā)注射疫苗部位的紅腫熱痛等局部反應，或者發(fā)熱、疲乏以及全身不適等全身性不良反應，這個反應我們稱為疫苗的一般不良反應。

在個別的人體中，疫苗接種引起的固有免疫系統(tǒng)活化，就如同病原體感染一樣，可能會導致旁路激活自身免疫反應性T、B淋巴細胞，引起自身免疫性疾病。而在另一些個別的人體內，疫苗抗原本身或者疫苗的輔料成分，可以引起機體產生以IgE等過敏性免疫應答效應產物的免疫應答，當接種疫苗時，就會引起過敏性休克或者哮喘等嚴重的不良反應。在個別免疫缺陷或者免疫系統(tǒng)極度不穩(wěn)定的個體中，疫苗接種則會引起病原體特異性的不良反應。例如，卡介苗接種后引起的結核性骨炎、脊髓灰質炎糖丸引起的小兒麻痹以及流感疫苗接種后引起的神經系統(tǒng)格林巴利綜合征等等。

此外，還有人擔心疫苗中含有的一些物質，例如含汞防腐劑等，可能與兒童自閉癥或神經系統(tǒng)病變有關。雖然，從目前的研究看，這種擔心是完全沒有必要的，但是，世界衛(wèi)生組織已經在采取大力推進無汞疫苗的應用等措施，避免人們的類似擔心。

綜上所述，接種疫苗產生的不良反應，其實基本上都是與病原體感染過程類似的，而且與病原體的自然過程中類似的癥狀相比，這些不良反應的癥狀都是相對輕微的。與感染相應的傳染病相比，這個代價的付出，絕對是值得的。

孩子該打哪些疫苗

也有個別父母會說：“好吧，我不差錢，給孩子盡量多地接種疫苗，現(xiàn)在有的疫苗，都接種吧。”這也是一種極端的做法，而且并不科學。

我們已經知道，在疫苗接種過程中，必須付出固有免疫功能被干擾的代價。盡管絕大多數(shù)情況下，這種干擾作用并不影響我們的內環(huán)境穩(wěn)定，也不會被察覺，但是，在少數(shù)情況下，我們要承受局部炎癥或者全身發(fā)熱等不良反應，甚至極端情況下引發(fā)神經系統(tǒng)損傷、嚴重過敏或者自身免疫病等嚴重不良反應的風險。如果，通過某種疫苗接種預防的傳染病對孩子來說，并不具有現(xiàn)實性的威脅，而只能增加不良反應的發(fā)生，這樣的疫苗接種，就是不科學的，是不應該的。

大家可能會困惑了，你這是不是在反對疫苗的接種呢？我反對的是不必要的疫苗接種，這與世界衛(wèi)生組織（WHO）的政策是完全一致的。舉個例子吧，牛痘是人類發(fā)明的第一種科學疫苗，其預防的天花，是一種曾經導致上億人死亡的烈性傳染病，與天花感染相比，接種牛痘引發(fā)的不良反應十分輕微。因此，牛痘疫苗曾經在包括我國在內的世界各國廣泛接種，接種的人數(shù)達到數(shù)十億。但是，1977年人類在索馬里消滅自然界的天花感染以后，于1981年，就在世界范圍內停止了牛痘疫苗的接種。另一個例子是，雖然狂犬病是目前病死率最高的傳染病，但是，正常人如果不被攜帶狂犬病病毒的溫血動物咬傷或者食用這些動物的話，很難感染這種傳染病。所以，一般也不主張孩子一出生后就接種狂犬病疫苗，而僅僅是被動物咬傷后，才有必要接種狂犬病疫苗。還有就是，黃熱病和流行性乙型腦炎都是致命性的傳染病，但黃熱病只流行于加勒比地區(qū)和西非，而乙型腦炎則只流行于東亞地區(qū)，所以，在我國生活的公民并不需要接種黃熱病疫苗，而去西非旅行則要接種這個疫苗。同時，普通美國人或者歐洲人也沒有必要接種流行性乙型腦炎疫苗。這恰恰體現(xiàn)了疫苗接種是一種適應性免疫應答的特點，即疫苗接種也應該是根據(jù)個人具體的免疫環(huán)境和免疫狀態(tài)決定的。

那么，如何科學地選擇接種疫苗呢？這應該是所有父母都會關心的問題。對于一般沒有免疫系統(tǒng)缺陷和過敏等免疫功能紊亂的人來說，接種疫苗可以被認為是對免疫系統(tǒng)的教育過程，使其獲得對免疫環(huán)境的適應能力，獲得生存的本領。我們不妨借用我們國家的教育系統(tǒng)來說明這個過程吧。

我們國家兒童接種的疫苗可以大致分為兩大類——一類疫苗和二類疫苗。其中，一類疫苗的接種是免費但強制接種的，聽起來和我們的義務教育制度有些像。的確，一類疫苗所預防的疾病，都是對人民生命健康威脅極大，又在我國有傳播流行高度潛在風險的傳染病，如結核、脊髓灰質炎和白喉等等，通過疫苗接種獲得對這些傳染病的免疫力，就如同讓兒童通過義務教育獲得生存生活所必須的聽說讀寫能力一樣重要。因此，一般情況下，一類疫苗必須接種。

二類疫苗則是自愿自費接種的疫苗，是為了滿足兒童對某些傳染病抵抗能力的特殊需要，我覺得就像是特長班吧。例如，我們想讓孩子在體育上發(fā)展，可以給他報籃球、武術班；想讓孩子在藝術上發(fā)展，可以給他報畫畫、舞蹈班；想讓孩子在科學上發(fā)展，可以給他報信息、無線電班……家長也可以根據(jù)實際需要，讓孩子接種流感、肺炎或者狂犬病疫苗等。

說了這么多，大家一定也會明白，“醫(yī)生都不給自己的孩子打疫苗，我們還應該給孩子打疫苗嗎”這個問題的答案了吧。準確說，醫(yī)生不會給自己的孩子打不必要、不適當?shù)囊呙?，而并非無原則地拒絕所有的疫苗。