付永志

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.11.073

[摘要] 目的 探討兒童扁桃體切除術(shù)對免疫功能的影響。方法 方便選取該院2014年7月—2015年7月期間收治的80例慢性扁桃體炎行扁桃體切除術(shù)的患兒，對患兒手術(shù)前、術(shù)后1周、3個月、6個月的免疫球蛋白水平、血清補(bǔ)體、外周血T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞百分比進(jìn)行測定及對比。結(jié)果 患兒手術(shù)前檢測的血清C3（1.07±0.23）g/L、C4（0.28±0.12）g/L、IgG（13.2±1.7）g/L、IgA（1.48±0.13）g/L及IgM（1.33±0.15）g/L水平和T細(xì)胞亞群指標(biāo)、NK細(xì)胞百分比等指標(biāo)與術(shù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 對扁桃體炎患兒實施扁桃體切除術(shù)進(jìn)行治療，對患兒的免疫功能沒有顯著影響。

[關(guān)鍵詞] 兒童；扁桃體切除；免疫功能

[中圖分類號] R766.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）04（b）-0073-03

Analysis of Effect of Tonsillectomy in Children on the Immune Function

FU Yong-zhi

Department of Otorhinolaryngology， Chuxiong Peoples Hospital， Chuxiong， Yunnan Province， 675000 China

[Abstract] Objective To study the effect of tonsillectomy in children on the immune function. Methods 80 cases of children with chronic tonsillectomy admitted and treated in our hospital from July 2014 to July 2015 were convenient selected and the immune globulin level， serum complements， peripheral blood t cell subsets and NK cell percentage of children before operation， after 1-week， 3-month and 6-month operation were measured and compared. Results The differences in the serum C3，C4，IgG，IgA and IgM， peripheral blood t cell subsets and NK cell percentage before operation and after operation were not statistically significant（P>0.05）， which was respectively （1.07±0.23），（0.28±0.12），（13.2±1.7），（1.48±0.13）g/L and （1.33±0.15）g/L before operation（P>0.05）. Conclusion The tonsillectomy in treatment of children with amygdalitis has no obvious effect on the immune function.

[Key words] Children； Tonsillectomy； Immune function

在咽喉疾病中，慢性扁桃體炎屬于常見的疾病，該病最主要的誘發(fā)因素是急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作造成，或者是由于腭扁桃體病毒滋生感染、窩內(nèi)有細(xì)菌或扁桃體隱窩引流不暢造成，慢性扁桃體炎如果未能及時治療，常會造成扁桃體切除[1]。扁桃體具有重要的生理功能，屬于局部免疫器官，尤其對兒童免疫保護(hù)作用明顯，所以，有很多學(xué)者認(rèn)為切除扁桃體對兒童的免疫功能可能造成影響[2]。因此，對手術(shù)禁忌證和適應(yīng)證嚴(yán)格掌握，對術(shù)后免疫功能加強(qiáng)監(jiān)測非常重要。該組研究針對該院2014年7月—2015年7月期間收治的80例慢性扁桃體炎行扁桃體切除術(shù)的患兒進(jìn)行研究，觀察術(shù)前術(shù)后患兒的免疫功能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的80例慢性扁桃體炎行扁桃體切除術(shù)的患兒，其中男性患兒47例，女性患兒33例，最小年齡5歲，最大年齡12歲，平均（7.1±1.5）歲，所有患兒每年均會出現(xiàn)四次以上發(fā)熱、咽痛等急性扁桃體炎癥狀，均采用剝離法切除扁桃體，手術(shù)均順利完成創(chuàng)面愈合良好，沒有并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后檢查均無扁桃體殘體。

1.2 觀察方法

在患兒手術(shù)前、術(shù)后1周、3個月、6個月空腹抽取靜脈血，將血清離心分離后，對血清標(biāo)本內(nèi)的C3、C4補(bǔ)體水平、免疫球蛋白（IgG、IgA、IgM）水平采用特定蛋白監(jiān)測儀（型號：Array360；美國Beckman公司產(chǎn)）進(jìn)行檢測，檢測所用單抗全部由美國Beckman公司產(chǎn)。同時，對患兒血標(biāo)本中CD3+、CD4+、CD8+ T淋巴細(xì)胞亞群比例及NK細(xì)胞百分比采用流式細(xì)胞儀（Becton Dickinson公司生產(chǎn)）進(jìn)行檢測，所用試劑均由Becton Dickinson公司生產(chǎn)。

1.3 統(tǒng)計方法

采用Excel建立該研究數(shù)據(jù)庫，對所有數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，計量資料采用t檢驗，用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)前、后血清C3、C4、IgG、IgA及IgM水平對比

經(jīng)過對比發(fā)現(xiàn)，患兒手術(shù)前后血清C3、C4、IgG、IgA及IgM水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 手術(shù)前、后T細(xì)胞亞群及NK細(xì)胞百分比對比

對術(shù)前與術(shù)后患兒各檢測時點的T細(xì)胞亞群指標(biāo)及NK細(xì)胞百分比例進(jìn)行對比，結(jié)果顯示手術(shù)前后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表2。

3 討論

在耳鼻喉科臨床中，慢性扁桃體炎屬于多發(fā)病和常見病，尤其在6～12歲兒童中，發(fā)病率非常高，相關(guān)研究顯示，該病在兒童中的發(fā)病率超過20%[3]，臨床中主要表現(xiàn)為發(fā)熱、咽部不適、扁桃體紅腫等癥狀，如果病情嚴(yán)重，患兒出現(xiàn)言語功能障礙、吞咽困難等，甚至影響生長發(fā)育，對該病如果不及時有效治療，病情易反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重繼發(fā)性局部或全身病變。

扁桃體屬于機(jī)體淋巴系統(tǒng)的組成部分，對細(xì)菌或其它外來因子有防御的作用，因此也屬于全身防御機(jī)制的一部分。腭扁桃體、舌扁桃體、腺樣體、咽后壁淋巴濾泡、咽側(cè)索及咽鼓管扁桃體共同構(gòu)成涸淋巴環(huán)，具有保護(hù)屏障的作用[4]。相關(guān)試驗研究結(jié)果顯示，扁桃體能夠產(chǎn)生機(jī)體所需的各種免疫球蛋白，扁桃體中含有T淋巴細(xì)胞、吞噬細(xì)胞及B淋巴細(xì)胞[5]。所以，在機(jī)體免疫功能中，扁桃體不但具有體液免疫功能，還具有細(xì)胞免疫功能。慢性扁桃體炎能夠?qū)е卤馓殷w組織內(nèi)出現(xiàn)異常免疫反應(yīng)，有研究顯示，患兒患扁桃體炎后，其扁桃體組織內(nèi)的IL-4/5等炎性介質(zhì)顯示高水平表達(dá)狀態(tài)，且高水平表達(dá)區(qū)域主要出現(xiàn)在扁桃體免疫功能區(qū)，與扁桃體單純增生肥大患兒相比，此類患兒扁桃體內(nèi)基質(zhì)金屬蛋白酶-9mRNA表達(dá)水平也明顯較高，表明了在慢性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作中，出現(xiàn)了免疫因子失衡的現(xiàn)象[6]。除此以外，患兒扁桃體組織內(nèi)免疫物質(zhì)的異常表達(dá)和其它免疫系統(tǒng)疾病的發(fā)病也存在一定的相關(guān)性，有研究表明，盡管慢性扁桃體炎患兒扁桃體內(nèi)的IgA與CD35陽性表達(dá)率與IgA-腎病患者兩項指標(biāo)的陽性表達(dá)率存在差異，但是慢性扁桃體炎患者扁桃體內(nèi)IgA與CD35的陽性表達(dá)極有可能是因為IgA-腎病患者的早期癥狀之一[7]。

在對慢性扁桃體炎患兒進(jìn)行治療中，很多時候需要手術(shù)切除扁桃體，現(xiàn)階段常用的手術(shù)方式有剝離切除、擠切術(shù)、次全切除、部分切除、低溫等離子射頻切除及微波熱凝術(shù)等，傳統(tǒng)的扁桃體全部切除術(shù)主要指的是剝離切除與擠切術(shù)，其它幾種切除術(shù)均為部分切除術(shù)，也就是在手術(shù)中會保留部分扁桃體組織[8]。臨床中，扁桃體全部切除中，對剝離切除術(shù)的應(yīng)用非常多，而也有學(xué)者認(rèn)為部分切除可降低手術(shù)對患兒身體的傷害，特別是該手術(shù)主要針對的人群是處于免疫功能發(fā)育階段的兒童。而隨著相關(guān)研究的不斷深入，關(guān)于扁桃體切除與兒童免疫功能之間的影響關(guān)系已經(jīng)超出扁桃體炎癥與局部生理變化的范疇，開始向扁桃體在整個機(jī)體免疫平衡中的作用方面發(fā)展，臨床中也有醫(yī)生采用切除扁桃體對銀屑病等免疫系統(tǒng)疾病進(jìn)行治療的報道。

在關(guān)于切除扁桃體后對免疫功能的影響研究中，扁桃體主要參與的是局部細(xì)胞免疫與體液免疫過程，對全身免疫水平有一定的激發(fā)和調(diào)節(jié)作用，這也就導(dǎo)致了部分學(xué)者認(rèn)為切除扁桃體對人體的免疫功能會產(chǎn)生影響，也對扁桃體切除術(shù)持有懷疑的態(tài)度。而現(xiàn)階段，有諸多關(guān)于扁桃體切除手術(shù)前后血清免疫球蛋白、T細(xì)胞、NK細(xì)胞的分析報道，其中王向輝等人[9]研究結(jié)果顯示，切除扁桃體前NK細(xì)胞為（11.44±2.27）%，切除后為（11.62±3.43）%，對機(jī)體免疫功能的影響并不大，這與該組研究的結(jié)果基本一致。因為扁桃體反復(fù)發(fā)炎，導(dǎo)致上皮層受到的抗原M細(xì)胞降低，活化淋巴細(xì)胞數(shù)量減少，容易引發(fā)新的感染，屬于一個惡性循環(huán)過程，在這種情況下，將扁桃體切除，能夠提高機(jī)體的免疫力，驅(qū)使機(jī)體內(nèi)免疫球蛋白水平正常，這也就對扁桃體摘除手術(shù)的意義給予了肯定。在該組研究中，80例扁桃體切除患兒手術(shù)前C3（1.07±0.23）g/L、C4（0.28±0.12）g/L、IgG（13.2±1.7）g/L、IgA（1.48±0.13）g/L及IgM（1.33±0.15）g/L水平和T細(xì)胞亞群指標(biāo)、NK細(xì)胞百分比等指標(biāo)與術(shù)后差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明切除扁桃體后，對機(jī)體的免疫功能不會產(chǎn)生影響。

綜上所述，由于扁桃體炎在兒童中比較多發(fā)，由于現(xiàn)階段細(xì)菌的耐藥性逐漸提高，很多抗生素治療的效果不理想，對兒童長期、大量進(jìn)行抗生素治療，對兒童的身體發(fā)育是不利的。所以，對于單純性肥大扁桃體炎患兒，通常年齡在3歲以上的，可建議將一側(cè)扁桃體摘除，既保留患兒扁桃體免疫功能，又可改善患兒呼吸道梗阻情況；但是如果患兒屬于慢性反復(fù)發(fā)作的扁桃體炎，則需要進(jìn)行雙側(cè)扁桃體切除治療，對患兒的免疫功能不會產(chǎn)生不良影響。

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（收稿日期：2017-01-18）