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摘要：目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷康復(fù)期高壓氧治療中的應(yīng)用效果。方法 采用擲骰子法將我院2014年1月～2016年8月行高壓氧治療的顱腦損傷康復(fù)期患者64例分為對(duì)照組與觀察組各32例，分別給予常規(guī)護(hù)理、綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組護(hù)理效果。結(jié)果 觀察組干預(yù)總有效率、各項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)增強(qiáng)顱腦損傷康復(fù)期高壓氧療效果、改善患者生活質(zhì)量具有積極作用，值得推廣。

關(guān)鍵詞：顱腦損傷；康復(fù)期；高壓氧；綜合護(hù)理

顱腦損傷患者一般病情危重，且伴有失語(yǔ)、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。大量文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)[1-3]，恢復(fù)期給予顱腦損傷患者高壓氧治療及綜合護(hù)理干預(yù)可大幅度提高患者生存率。為了證實(shí)上述結(jié)論，本次抽取64例顱腦損傷康復(fù)期患者進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院收治的64例顱腦損傷康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，所有患者均接受高壓氧治療。其中腦挫裂傷者34例，腦震蕩者10例，腦干損傷者8例，腦挫裂傷伴顱內(nèi)血腫者12例。采用擲骰子法進(jìn)行分組：對(duì)照組32例中，男29例，女3例，年齡13～68歲，平均（42.2±11.6）歲，病程1～9個(gè)月，平均（4.5±2.4）個(gè)月；32例觀察組中，男30例，女2例，年齡14～69歲，平均（42.6±11.4）歲，病程2～10個(gè)月，平均（4.9±2.8）個(gè)月。兩組基線(xiàn)資料無(wú)顯著性差異（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)顱腦CT、MRI確診；②經(jīng)外科手術(shù)、降顱內(nèi)壓、抗感染等綜合治療后，生命體征趨于平穩(wěn)；③患者家屬知情研究?jī)?nèi)容，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①并發(fā)有嚴(yán)重器質(zhì)性疾??；②并發(fā)有胸腹、多發(fā)性肋骨骨折等疾?。虎鄄l(fā)有活動(dòng)性?xún)?nèi)出血。

1.2方法

1.2.1高壓氧療法 將患者送入高壓氧艙后，緩慢加壓至0.1MPa，穩(wěn)壓后給予患者面罩吸氧，連續(xù)吸氧30 min后，休息10 min，再吸氧20 min，緩慢減壓出艙。針對(duì)昏迷、氣管切開(kāi)患者，采用單人純氧加壓氧艙進(jìn)行供氧，純氧加壓氧艙穩(wěn)壓后持續(xù)給氧50 min。

1.2.2護(hù)理方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，護(hù)理人員遵照醫(yī)囑為患者提供常規(guī)護(hù)理措施。觀察組采用綜合護(hù)理，護(hù)理人員在治療期間為患者提供綜合護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：

1.2.2.1入艙前護(hù)理干預(yù) ①心理干預(yù)：意識(shí)清醒患者因?qū)Ω邏貉踔委熤R(shí)知之甚少，很容易產(chǎn)生緊張、恐懼等負(fù)面心理，護(hù)理人員在治療前應(yīng)耐心告知患者高壓氧治療目的、操作流程、注意事項(xiàng)等，消除患者的困惑，使其能主動(dòng)配合治療。②插管或氣管切開(kāi)護(hù)理：若患者使用氣管套管，護(hù)理人員在患者入艙前，應(yīng)該將氣囊內(nèi)的氣體抽盡，并向其中注入生理鹽水4～5 ml；若患者氣管切開(kāi)且呼吸道內(nèi)有較多分泌物，護(hù)理人員在治療前應(yīng)將給予吸痰處理，使呼吸道保持通暢。③躁動(dòng)者護(hù)理：若患者有輕度躁動(dòng)癥狀，可用松緊帶約束其四肢；若躁動(dòng)嚴(yán)重者，可給予適量鎮(zhèn)靜劑；若患者有外傷性癲癇發(fā)作史，可酌情給予抗癲癇藥物。④脫水劑的使用：加壓會(huì)促進(jìn)腦血管收縮，減少腦血流量，降低顱內(nèi)壓，而減壓時(shí)患者腦血管會(huì)相對(duì)擴(kuò)張，若減壓速度過(guò)快會(huì)出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高的情況，所以在患者入艙前1 h給予脫水劑治療，確保藥效可在顱內(nèi)壓變化階段發(fā)揮出來(lái)。

1.2.2.2加壓期護(hù)理干預(yù) 為患者戴面罩時(shí)必須要保障面罩與面頰緊貼，避免出現(xiàn)空氣漏入的情況，影響整體治療效果；在加壓時(shí)密切觀察患者臨床反應(yīng)，指導(dǎo)神志清醒者通過(guò)進(jìn)行咀嚼動(dòng)作以緩解不適感，仔細(xì)觀察昏迷者氣體交換情況；若患者伴有腦水腫癥狀，可將其頭部抬高15°～20°；針對(duì)手術(shù)患者，應(yīng)仔細(xì)觀察其術(shù)區(qū)敷料是否有滲液、滲血情況出現(xiàn)。

1.2.2.3穩(wěn)壓期護(hù)理干預(yù) 對(duì)患者生命體征進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)，觀察切管切開(kāi)、昏迷患者氣體交換、呼吸道情況，若患者出現(xiàn)呼吸困難情況，應(yīng)立刻采用艙內(nèi)外壓力差吸引器進(jìn)行吸痰；注意觀察有外傷性癲癇發(fā)作史患者臨床反應(yīng)，若出現(xiàn)口吐白沫、四肢抽搐等癥狀，應(yīng)立刻給予鎮(zhèn)靜治療。

1.2.2.4減壓期護(hù)理干預(yù) 減壓前告知患者做好準(zhǔn)備，提醒意識(shí)清醒者正常呼吸；緩慢減壓并觀察患者病情變化，若出現(xiàn)反跳現(xiàn)象，可給予患者糖皮質(zhì)激素等藥物治療。

1.3判斷標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) 康復(fù)：患者臨床癥狀及臨床體征均消失，神經(jīng)功能恢復(fù)，可正常生活；好轉(zhuǎn)：患者恢復(fù)意識(shí)，臨床癥狀及體征明顯改善，生活基本自理；有效：患者臨床癥狀及體征有所緩解，日常生活需他人照料；無(wú)效：患者臨床癥狀及體征無(wú)明顯變化?？祻?fù)、有效、好轉(zhuǎn)患者所占比例表示總有效率。

1.3.2生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 采用中文版顱腦損傷患者生活質(zhì)量量表（QOLIBRI）對(duì)兩組生活質(zhì)量水平進(jìn)行評(píng)估，評(píng)價(jià)指標(biāo)有身體狀況、思考能力、自我評(píng)價(jià)、日常生活、人際關(guān)系、總體感覺(jué)等，各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分0～100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0對(duì)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，正態(tài)計(jì)數(shù)資料以%表示，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（x±s）表示，方法為t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組干預(yù)效果分析 對(duì)照組干預(yù)總有效率為84.38%，觀察組干預(yù)總有效率為96.88%，組間差異明顯，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2兩組干預(yù)后生活質(zhì)量改善情況 對(duì)照組身體狀況評(píng)分、思考能力評(píng)分、自我評(píng)價(jià)評(píng)分、日常生活評(píng)分、人際關(guān)系評(píng)分、總體感覺(jué)評(píng)分均明顯比觀察組低，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

顱腦損傷屬于常見(jiàn)的外科急癥，車(chē)禍、高空墜傷、跌倒等均可能造成大腦損傷。近年來(lái)，我國(guó)交通行業(yè)、建筑行業(yè)飛速發(fā)展，顱腦損傷的發(fā)生率也隨之上升。該病危害性較大，輕者會(huì)出現(xiàn)頭暈、頭痛、睡眠障礙等癥狀，嚴(yán)重者則會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)、偏癱、意識(shí)障礙等癥狀，甚至出現(xiàn)植物昏迷、死亡等情況，給患者家庭帶來(lái)較大打擊[4]。

高壓氧是治療康復(fù)期顱腦損傷患者的重要手段，該治療手段可提高動(dòng)脈血氧分壓，增加腦組織血氧含量，促進(jìn)腦細(xì)胞恢復(fù)正常代謝，糾正病灶腦組織缺氧狀態(tài)，加快損傷組織修復(fù)速度，改善網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)功能，促進(jìn)患者恢復(fù)腦功能[5]。且高壓氧可使腦血管收縮，降低顱內(nèi)壓，緩解腦水腫癥狀，有效改善血腦屏障通透性，達(dá)到保護(hù)脊髓、促進(jìn)周?chē)窠?jīng)再生的作用[6]。然而高壓氧治療環(huán)境相對(duì)特殊，意識(shí)清醒患者容易產(chǎn)生負(fù)面心理，不利于臨床治療；昏迷者在治療期間容易出現(xiàn)顱內(nèi)壓升高、呼吸困難等不良反應(yīng)。因此，在圍高壓氧療期間給予顱腦損傷患者有效的護(hù)理措施就顯得尤為重要。綜合護(hù)理干預(yù)強(qiáng)調(diào)全程護(hù)理，要求護(hù)理人員從入艙前到減壓各個(gè)環(huán)節(jié)為患者提供個(gè)體化護(hù)理措施，該護(hù)理模式對(duì)增強(qiáng)治療效果、穩(wěn)定病情具有重要作用。本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)總有效率顯著高于對(duì)照組，充分證實(shí)了高壓氧療配合綜合護(hù)理干預(yù)的優(yōu)勢(shì)。陶玉萍等[7]指出，圍高壓氧期，給予顱腦損傷康復(fù)期患者綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)改善預(yù)后具有積極作用。本次研究中，觀察組干預(yù)后各項(xiàng)生活指標(biāo)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，表明高壓氧療配合綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)提高患者生存質(zhì)量、改善預(yù)后具有重要意義，與上述結(jié)論一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在顱腦損傷康復(fù)期高壓氧治療中效果顯著，值得推廣。

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