瞿俊晨，丁慶國(guó)，王文保，賈傳海

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院影像中心，江蘇 常熟 215500）

腸系膜脂膜炎的CT及MRI診斷

瞿俊晨，丁慶國(guó)，王文保，賈傳海

（江蘇省常熟市第二人民醫(yī)院影像中心，江蘇 常熟 215500）

目的：探討CT及MRI對(duì)腸系膜脂膜炎（MP）的診斷價(jià)值，提高診斷水平。方法：回顧性分析21例MP的CT及MRI表現(xiàn)，分析其CT及MRI特點(diǎn)，并結(jié)合臨床綜合診斷。其中14例行MSCT腹部平掃及雙期增強(qiáng)掃描，7例行MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。結(jié)果：21例均起自腸系膜根部，包繞腸系膜根部大血管，由腸系膜根部向兩側(cè)腹部生長(zhǎng)，以向左側(cè)多見，5例病灶境界欠清，其余境界較清晰，CT平掃病灶呈不均勻脂肪密度，CT值-54～-26 HU，境界較清者病灶呈脂肪性腫塊，欠清者病灶呈磨玻璃樣改變，較周圍正常脂肪密度增高，增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化不明顯。MRI上T2壓脂序列病灶信號(hào)較周圍正常脂肪信號(hào)高。14例可見假包膜征，9例可見脂肪環(huán)征。結(jié)論：MP的CT及MRI表現(xiàn)具有一定特征，CT及MRI是診斷該病的有效影像手段。

腸系膜；脂膜炎，腹膜；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)；磁共振成像

腸系膜脂膜炎（mesenteric panniculitis，MP）是一種少見疾病，為累及腸系膜脂肪組織的慢性非特異性炎癥，由Ogden等［1］在1965年首先提出，主要發(fā)生在小腸，特別是空腸系膜。其病因目前尚不明確，可能與自身免疫反應(yīng)有關(guān)?，F(xiàn)通過分析我院經(jīng)臨床診斷為MP患者的CT及MRI表現(xiàn)，以提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)和診斷水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2011年3月至2015年12月21例經(jīng)腹部MSCT或MRI診斷為MP的患者，男7例，女14例；年齡43～83歲，平均63.7歲。3例合并惡性腫瘤（1例胃癌，1例十二指腸腺癌術(shù)后，1例胰腺癌術(shù)后），4例有肝硬化，12例膽囊炎（3例為膽囊術(shù)后），2例有脾切手術(shù)史，1例有闌尾手術(shù)史。14例行腹部MSCT平掃及雙期增強(qiáng)掃描，7例行MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。1.2 儀器與方法 MSCT采用Siemens Somatom Definition AS 128層螺旋CT，掃描參數(shù)：120 kV，250～300 mAs，螺距0.984～1.375，矩陣512×512，層厚及層距均為5 mm。掃描范圍自膈頂至髂脊或恥骨下支下緣。對(duì)比劑為碘海醇（300 mgI/mL），高壓注射器以2.5～3.0mL/s流率經(jīng)手背靜脈注入，總量80～120mL。利用對(duì)比劑追蹤智能觸發(fā)技術(shù)（觸發(fā)閾值120 HU）或注藥后25～30 s行動(dòng)脈期掃描，注藥后70 s行門靜脈期掃描。部分圖像行MPR。

MRI采用GE Signa Infinity ExciteⅡ 1.5 T Echospeed超導(dǎo)MRI設(shè)備，8通道體線圈。均行橫斷位呼吸觸發(fā)FSE T2WI壓脂序列掃描，TR/TE 8 571 ms/ 87.5 ms，層厚7～8 mm，層距1 mm，NEX 4。二維快速擾相梯度回波序列成像（2D FSPGR），TR/TE（190～215）ms/2.5 ms，層厚與層距同T2WI，翻轉(zhuǎn)角80°，NEX 0.5～0.75，矩陣320×160。DWI采用橫斷位SE/EPI序列，擴(kuò)散梯度同時(shí)取前后、左右、上下3個(gè)方向，b值取0、600 s/mm2，TR/TE 1 200 ms/最小，矩陣128×128，NEX 4，層厚7 mm，層距1 mm。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描使用MRI專用高壓注射器，對(duì)比劑為Gd-DTPA，劑量20 mL，流率2.5 mL/s，動(dòng)脈期延遲20～25 s、門脈期65～75 s、延遲期4 min掃描。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描主要以橫斷面為主，延遲期前加掃冠狀位。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) CT診斷標(biāo)準(zhǔn)為小腸系膜密度增高，包含不均勻脂肪組織且高于腹膜后脂肪密度，界限清楚，包繞但不侵犯腸系膜血管，可推壓鄰近腸襻但不侵犯，且除外腸道、腹膜后腫瘤及感染性病變［2］。另有學(xué)者［3］提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)為至少存在以下5種征象中的3種：小腸系膜密度增高，包括腸系膜脂肪組織密度（相對(duì)腹膜后脂肪）或結(jié)腸系膜密度不均勻增高；病變界限清楚，與周圍結(jié)構(gòu)分界清楚的軟組織包塊；包繞但不侵犯腸系膜血管；腸系膜軟組織小結(jié)節(jié)；脂肪環(huán)征。

MRI對(duì)MP的診斷由2名高年資診斷醫(yī)師分別閱片，參考CT診斷標(biāo)準(zhǔn)，重點(diǎn)觀察脂肪信號(hào)、軟組織成分及血管受累情況，結(jié)合假包膜征、脂肪環(huán)征、小結(jié)節(jié)等作出診斷，意見不統(tǒng)一時(shí)協(xié)商取得一致。

2 結(jié)果

21例均起自腸系膜根部，包繞腸系膜根部大血管，由腸系膜根部向兩側(cè)腹部生長(zhǎng)，以向左側(cè)多見（圖1）。5例病灶境界欠清，其余境界較清晰。CT平掃時(shí)病灶呈不均勻脂肪密度，CT值-54～-26 HU。境界較清者病灶呈脂肪性腫塊，欠清者病灶呈磨玻璃樣改變，較周圍正常脂肪密度增高，周圍正常脂肪密度-110～-65 HU。增強(qiáng)掃描病灶強(qiáng)化不明顯。14例可見假包膜征，表現(xiàn)為病變被邊緣一環(huán)狀薄層條索狀軟組織密度影包繞，MRI上T2壓脂序列病灶信號(hào)較周圍正常脂肪信號(hào)高，假包膜征（圖2）顯示清楚。9例可見脂肪環(huán)征（圖3，4），表現(xiàn)為腸系膜血管被脂肪影包圍。1例可見鈣化灶（圖3）。15例可見軟組織小結(jié)節(jié)影，尤其是在冠狀位及矢狀位MPR圖像上顯示較清楚（圖5）。5例腸系膜血管明顯增粗、增多，似木梳樣改變。

3 討論

MP又稱硬化性腸系膜炎、腸系膜脂肪營(yíng)養(yǎng)不良或回縮性腸系膜炎。病理改變?yōu)槟c系膜脂肪浸潤(rùn)、慢性炎癥和纖維化，可見腸系膜腫脹增厚、脂肪壞死，脂肪內(nèi)滲出、纖維化為主時(shí)見腸系膜收縮呈團(tuán)塊狀，質(zhì)地硬或橡膠樣，切片呈黃色或棕黃色，內(nèi)有散在不規(guī)則無色的壞死或液化脂肪組織。鏡下可見壞死、退變的脂肪組織，嗜脂細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞、嗜酸細(xì)胞、不同程度的纖維組織，以及鈣化、出血和血管內(nèi)血栓形成［4］。MP多見于小腸系膜根部，偶可累及結(jié)腸系膜，少數(shù)情況下可見于胰腺周圍、大網(wǎng)膜、腹膜后等區(qū)域［5］。MP的真正病因尚不明確，有以下幾種觀點(diǎn)［2，6］：①與特發(fā)性感染性疾病，如腹膜后纖維化、硬化性膽管炎、眼眶炎性假瘤等有關(guān)；②與腹部惡性腫瘤有關(guān)，是對(duì)腹部惡性腫瘤的一種非特異性反應(yīng)；③與腹部手術(shù)有關(guān)；④是一種自身免疫反應(yīng)。本組惡性腫瘤3例，有腹部手術(shù)史8例，說明MP與惡性腫瘤及腹部手術(shù)史有關(guān)，推測(cè)可能是惡性腫瘤影響了自身的免疫反應(yīng)，腹部手術(shù)則可能對(duì)腸系膜血供產(chǎn)生影響，但仍需大組病例進(jìn)一步證實(shí)。

Daskalogiannaki等［2］對(duì)7 620例常規(guī)接受CT檢查的患者閱片，根據(jù)典型影像征象診斷49例MP，其中男17例，女32例；惡性腫瘤34例（69.4%），有腹部手術(shù)史（闌尾、膽囊手術(shù)等）28例（57.1%）。本研究中，惡性腫瘤3例（14.3%），有腹部手術(shù)史8例（38.1%），比文獻(xiàn)報(bào)道比例低，可能是樣本較少所致。

CT是MP首選的影像檢查方法，有典型CT表現(xiàn)的患者可直接診斷無需病理活檢［6］。MP在CT上最典型的表現(xiàn)是腸系膜根部脂肪密度增高，形成邊界清晰或不清晰腫塊。典型CT表現(xiàn)為脂肪環(huán)征與假包膜征，脂肪環(huán)征表現(xiàn)為腸系膜根部大血管周圍有脂肪密度影環(huán)繞，包繞大血管根部但不侵及。假包膜征表現(xiàn)為軟組織密度影被病變邊緣一圈薄層條索狀軟組織密度包繞，是腸系膜炎癥與周圍正常脂肪組織的分界，代表炎癥的一種自限性反應(yīng)［7-8］。本組21例均表現(xiàn)為圍繞腸系膜根部的脂肪腫塊，境界清，密度均勻或不均勻，小腸系膜密度增高，增強(qiáng)掃描無明顯強(qiáng)化。Lawler等［5］報(bào)道MP病灶中可見鈣化、囊變。本組1例見鈣化灶，可能是脂肪組織壞死的結(jié)果［9］，但無囊變?cè)?，可能與例數(shù)較少有關(guān)。另有文獻(xiàn)［10-11］報(bào)道MP可見腸系膜的血管增粗、增多，似木梳樣改變，即木梳征。

MRI能較好顯示脂肪、軟組織成分及血管受累情況。MRI上T2壓脂序列病灶信號(hào)較周圍正常脂肪信號(hào)增高，呈片狀、絮狀，與周圍正常脂肪組織有較清晰的界限，假包膜征顯示清楚。病變中見纖維條索狀及軟組織小結(jié)節(jié)樣信號(hào)影，且信號(hào)不均勻，推測(cè)可能是由于病灶內(nèi)炎癥、纖維化、脂肪壞死多種組成成分所致。

MP主要應(yīng)與以下疾病相鑒別：①淋巴瘤，常為非霍奇金淋巴瘤，多伴腹膜后淋巴結(jié)浸潤(rùn)，化療后可致纖維化及腸系膜粘連，表現(xiàn)為腸系膜云霧狀高密度影，但一般無脂肪環(huán)征。②類癌，惡性程度高，呈放射狀聚集，在腸系膜根部形成實(shí)性腫塊。③腸系膜水腫，多種原因可導(dǎo)致，最常見的是肝硬化引起的低蛋白血癥、心力衰竭、門脈或腸系膜靜脈血栓形成、血管炎、外傷等。CT表現(xiàn)為腸系膜水腫增厚、腸系膜脂肪密度增高，但無脂肪環(huán)征和假包膜征。④腹膜后纖維化，病理特點(diǎn)主要是腹膜后組織非特異性慢性炎癥伴大量纖維組織增生。典型的CT表現(xiàn)是連續(xù)分布于脊柱前方大血管周圍的密度較均勻的軟組織密度影［12］。 輸尿管可受侵狹窄。

MP可采用激素和免疫抑制劑治療，文獻(xiàn)［2］報(bào)道，在CT隨診患者中，即使采取各種治療，MP多無縮小，也未發(fā)現(xiàn)進(jìn)展。但王鋒等［13］報(bào)道少數(shù) MP患者在治療后可部分或完全吸收，或出現(xiàn)進(jìn)展。

綜上所述，CT及MRI是診斷MP的有效方法，可明確病變范圍及血管受累情況，具有重要的臨床價(jià)值。

圖1 女，70歲。CT MPR冠狀位示腸系膜脂膜炎起自腸系膜根部，包繞腸系膜根部大血管，由腸系膜根部向左側(cè)生長(zhǎng) 圖2 女，65歲。T2壓脂序列可見假包膜征（箭頭），與周圍正常脂肪組織境界清楚 圖3 女，62歲。CT平掃示腸系膜脂膜炎包繞腸系膜根部大血管，可見脂肪環(huán)征，其內(nèi)可見一鈣化灶 圖4 女，70歲。T2壓脂序列上脂肪環(huán)征（箭）顯示清楚 圖5 女，69歲。CT MPR冠狀位清晰顯示腫塊內(nèi)迂曲擴(kuò)張血管影及軟組織結(jié)節(jié)影

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CT and MRI diagnosis of mesenteric panniculitis

QU Junchen，DING Qingguo，WANG Wenbao，JIA Chuanhai.Changshu NO. 2 People’s Hospital，Changshu，215500，China.

Objective：To investigate the diagnostic value of CT and MRI of mesenteric panniculitis to improve the level of diagnosis.Methods：To retrospective review CT and MRI findings in 21 cases of mesenteric panniculitis，analyze the CT and MRI features，and combined with clinical diagnosis.Results：21 patients with mesenteric panniculitis arose from the mesenteric root，wrapped around the root of mesentery vessel，grew on both sides of the abdomen by mesenteric root，mainly to the left side，5 lesions realm unclear，the rest state was clearer.Lesions on CT usually showed heterogeneous fat density，the CT value -54 HU～-26 HU，with clear boundary and lesions showed fatty mass boundary less clear with lesions were frosted glass like change，higher than the surrounding normal fat density，and no obvious enhancement at enhanced scan.On fat-suppression T2MRI sequence，the lesion signal was higher than the normal fat signal around.Among them，14 cases were seen“false capsule”sign，9 cases showed “fat ring”sign.Conclusion：Certain features of the CT and MRI manifestations of mesenteric panniculitis can be found，CT and MRI is effective for the diagnosis of mesenteric panniculitis.

Mesentery；Panniculitis，peritoneal；Tomography，X-ray computed；Magnetic resonance imaging

2016-08-20）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.006

瞿俊晨，E-mail：qujunchen129@126.com。