魯果果，孫聚葆，李新瑜，楊 靜

（河南科技大學臨床醫(yī)學院 河南科技大學第一附屬醫(yī)院MRI室，河南 洛陽 471003）

DWI對頸部淋巴結病變良惡性的鑒別診斷價值

魯果果，孫聚葆，李新瑜，楊 靜

（河南科技大學臨床醫(yī)學院 河南科技大學第一附屬醫(yī)院MRI室，河南 洛陽 471003）

目的：探討DWI及其定量參數(shù)ADC值對頸部淋巴結病變良惡性的鑒別診斷價值。方法：回顧性分析經(jīng)病理證實的頸部淋巴結病變患者49例共116個病灶，分為惡性組28例（60個病灶）和良性組21例（56個病灶）?；颊呔谐Ｒ?guī)MRI及DWI檢查，測量并比較2組的ADC值，以病理結果為金標準，繪制ROC曲線，觀察ADC值的診斷效能。結果：惡性組淋巴結平均ADC值為（0.73±0.17）×10-3mm2/s，低于良性組的（1.02±0.23）×10-3mm2/s（P＜0.05）。經(jīng)ROC曲線分析，ADC閾值為0.82×10-3mm2/s時，區(qū)分頸部淋巴結良惡性病變的診斷靈敏度、特異度和曲線下面積分別為78.6%、73.3%和0.843。結論：ADC值對頸部良惡性淋巴結病變具有鑒別診斷價值。

頸；淋巴結；磁共振成像，擴散

頸部淋巴結性質(zhì)的判斷對臨床至關重要，不同性質(zhì)的淋巴結臨床治療方案不同。惡性腫瘤有無淋巴結轉移對預后影響很大。常規(guī)MRI主要依據(jù)形態(tài)學對淋巴結病變進行診斷，但單純依靠常規(guī)MRI征象常難以準確定性。DWI是目前唯一能觀察活體水分子微觀運動的成像方法，且已廣泛應用于頭頸部疾病及良惡性病變的診斷和鑒別診斷，其定量參數(shù)ADC值更能對病變進行定量分析［1］。準確判斷頸部腫大淋巴結的性質(zhì)，有利于制訂更合理的治療方案。本文旨在探討DWI及其定量參數(shù)ADC值對頸部淋巴結良惡性病變的鑒別診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院2014年9月至2016年6

月臨床資料完整、MRI圖像質(zhì)量滿意且經(jīng)手術或穿刺活檢病理、免疫組化證實的頸部淋巴結病變49例，共116個病灶，惡性組28例（60個病灶），男17例，女11例；年齡13～86歲，平均（55±18）歲；淋巴結轉移18例，淋巴瘤10例。良性組21例（56個病灶），男13例，女8例；年齡3～75歲，平均（39±23）歲；頸部淋巴結結核8例，嗜酸性淋巴結肉芽腫1例，淋巴結反應性增生9例，淋巴結炎3例。

1.2 儀器與方法 采用GE 1.5 T MRI掃描儀和頸部線圈，患者均行常規(guī)MRI平掃及DWI檢查，掃描序列為橫軸位FSE T1WI TR 700.0 ms，TE 8.9 ms，矩陣320×192，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，層厚5 mm，層距1 mm；橫軸位FSE脂肪抑制T2WI TR 3 940.0 ms，TE 100.3 ms，矩陣320×256，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，層厚5 mm，層距1 mm；冠狀位 FSE脂肪抑制 T2WI TR 3 320.0 ms，TE 103.0 ms，矩陣320×224，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，層厚 5 mm，層距1 mm。DWI：采用橫軸位單次激發(fā)自旋平面回波序列，TR 4 000.0 ms，TE 80.9 ms，矩陣128×128，F(xiàn)OV 24 cm×24 cm，層厚5 mm，層距1 mm，NEX 2，b值取0、1 000 s/mm2。

1.3 圖像后處理 在AW 4.4工作站，應用Function-ADC軟件進行圖像分析（圖1a，2a），選取病灶最大層面。將ROI置于病灶實質(zhì)部位，避開壞死區(qū)，得到ADC圖（圖1b，2b），ADC值測量3次取平均值。以上均由1名醫(yī)師獨立完成。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。采用獨立樣本t檢驗比較良惡性組間ADC值的差異。繪制ROC曲線，根據(jù)最大約登指數(shù)=敏感度+特異度-1確定ADC值的最佳診斷閾值。定量資料采用±s表示。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

惡性組28例共60個病灶，平均ADC值為（0.73± 0.17）×10-3mm2/s；良性組共56個病灶，平均ADC值為（1.02±0.23）×10-3mm2/s，兩者差異有統(tǒng)計學意義（t=7.553，P＜0.05）。經(jīng)ROC曲線分析（圖3），ADC閾值為0.82×10-3mm2/s時，區(qū)分頸部淋巴結良惡性病變的診斷靈敏度、特異度和曲線下面積分別為78.6%、73.3%和0.843。

3 討論

淋巴結是周圍淋巴器官重要的組成部分，對細菌、異物、毒素和癌細胞等物質(zhì)和大分子有阻止擴散和清除作用，許多疾病的發(fā)展均可影響淋巴結。正確區(qū)分淋巴結良惡性，對制訂治療計劃和判斷預后至關重要。CT、超聲、PET-CT、MRI均可用于鑒別頸部淋巴結良惡性［2-4］。CT有輻射，超聲受操作者主觀影響較大，PET-CT對小的淋巴結轉移病灶顯示欠佳［5］。

常規(guī)MRI鑒別良惡性淋巴結主要依據(jù)形態(tài)學改變，對良惡性淋巴結定性診斷的準確性較低。DWI通過檢測生物體內(nèi)水分子運動狀態(tài)的改變而間接反映組織結構和細胞密度等信息，是目前唯一能夠檢測活體組織內(nèi)水分子擴散運動的無創(chuàng)方法，是基于活體組織內(nèi)水分子的擴散運動及微循環(huán)灌注的不同而成像的一種方法，其在淋巴結方面的應用越來越廣泛［6-8］。

本研究中頸部良性淋巴結平均ADC值高于惡性淋巴結。分析其原因，本研究良性病變主要為淋巴結結核、淋巴結反應性增生，細胞外間隙增寬，有利于水分子自由運動，ADC值增加［9］。惡性淋巴結病變主要為轉移淋巴結與淋巴瘤，由于腫瘤侵犯淋巴結后淋巴結的正常組織被腫瘤組織所代替，腫瘤細胞的核增大，核漿比增高，細胞核的異型性明顯，有絲分裂增加，腫瘤細胞增多且排列緊密，導致細胞外間隙減小，淋巴結內(nèi)血管紊亂，動靜脈短路，ADC值降低［10］。 文獻［11］報道，角蛋白限制水分子運動，在頭頸部鱗狀細胞癌轉移淋巴結中含有角蛋白，可能會進一步使ADC值降低。

本研究鑒別良惡性淋巴結的ADC值臨界值為0.82×10-3mm2/s，惡性組平均ADC值為（0.73±0.17）× 10-3mm2/s，良性組為（1.02±0.23）×10-3mm2/s，與文獻［12］報道略不同。Barchetti等［12］研究認為，ADC值以0.965×10-3mm2/s為臨界值對頭頸部鱗狀細胞癌患者頸部淋巴結良惡性鑒別的敏感度為97%、特異度為93%，良性淋巴結平均ADC值為1.650×10-3mm2/s，惡性淋巴結平均ADC值為0.903×10-3mm2/s。良性淋巴結平均ADC值與本研究差別較大，主要原因為本研究良性淋巴結為淋巴結結核、淋巴結反應性增生與淋巴結炎，而Barchetti等［12］選用的良性淋巴結為頭頸部鱗癌患者頸部未見轉移的淋巴結，淋巴結組織成分不同，ADC值不同，惡性淋巴結平均ADC值高于本組，本研究惡性淋巴結中含有轉移淋巴結與淋巴瘤。文獻報道［13］，淋巴瘤平均ADC值低于轉移淋巴結平均ADC值，分別為（0.64±0.13）×10-3mm2/s、（0.93±0.16）×10-3mm2/s。而Wendl等［14］研究認為，口腔鱗狀細胞癌患者頸部良性淋巴結與惡性淋巴結平均ADC值分別為（1.143±0.188）×10-3mm2/s、（0.987±0.215）×10-3mm2/s，以0.994×10-3mm2/s為臨界值鑒別口腔鱗狀細胞癌良惡性淋巴結的敏感度、特異度分別為80%、65%。

以往文獻報道的多為ADC值的變化，但ADC值的測量受ROI的選擇及其組織特性均勻性等的影響較大。Lim等［15］的報道中，2名放射科醫(yī)師分別對同一組頸部淋巴結病變（91個良性淋巴結、25個轉移淋巴結）測量ADC值，一名醫(yī)師得出良性及轉移淋巴結平均ADC值分別為（1.17±0.31）×10-3mm2/s、（1.25±0.76）×10-3mm2/s；另一名所測良性及轉移淋巴結平均ADC值分別為（1.21±0.46）×10-3mm2/s、（1.14±0.34）×10-3mm2/s。

本研究采用的是最常用的2個不同b值差方法計算出ADC值。關于多b值DWI在頸部淋巴結病變中的應用也有文獻［16］報道。本研究未行多b值研究，需在今后工作應用雙指數(shù)模型進一步研究，從而提供更多細節(jié)和精準的信息。

圖1 男，18歲，頸部淋巴結結核 圖1a，1b 分別為b=1 000 s/mm2時DWI和ADC圖。右側頸部見長橢圓形DWI呈高信號（箭頭），平均ADC值為0.968×10-3mm2/s 圖2 男，45歲，彌漫大B細胞淋巴瘤圖2a，2b 分別為b=1 000 s/mm2時DWI和ADC圖。右側頸部見團塊狀DWI呈高信號（箭頭），平均ADC值為0.598×10-3mm2/s 圖3 DWI參數(shù)ADC值診斷頸部淋巴結病變良、惡性（良性病變56個、惡性病變60個）的ROC曲線

綜上所述，DWI可作為頸部良惡性淋巴結病變鑒別診斷的一種快速可行的成像方法，具有一定的臨床價值，可在不使用對比劑的情況下定性或定量評估組織的擴散信息，特別適用于對比劑過敏或使用對比劑可能導致腎源性系統(tǒng)性纖維化的腎功能不全的患者。

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The value of diffusion weighted imaging in the differential diagnosis between benign and malignant cervical lymph node lesions

LU Guoguo，SUN Jubao，LI Xinyu，YANG Jing.MR Department，the First Affiliated Hospital College of Clinical Medicine of Henan University of Science and Technology，Luoyang，471003，China.

Objective：To investigate the utility value of DWI in the differential diagnosis between benign and malignant cervical lymph node lesions.Methods：49 patients with pathologically confirmed cervical lymph node lesions were analyzed retrospectively and categorized into benign and malignant groups.Malignant group included 28 patients with 60 lesions，while 21 patients in benign group had 56 lesions.All patients underwent conventional MR and DWI（to obtain ADC）．The ADC mean values of benign and malignant group were measured and analyzed.Diagnostic efficacy of ADC was evaluated by using Receiver operating characteristic curve，with pathological findings as the gold standard.Results：ADC of malignant group were lower than the benign group［ADC：（0.73±0.17）×10-3mm2/s vs（1.02±0.23）×10-3mm2/s］.Significant inter-group difference was observed in ADC （P＜0.05）.By ROC curve analysis，using a threshold ADC value of 0.82×10-3mm2/s for differentiating malignant cervical lymph nodes from benign lymph nodes，a sensitivity of 78.6%and specificity of 73.3%were obtained，the area under the ROC curve was 0.843.Conclusion：The ADC value is helpful for the differential diagnosis between benign and malignant cervical lymph node lesions．

Neck；Lymph nodes；Diffusion magnetic resonance imaging

2016-09-27）

10.3969/j.issn.1672-0512.2017.03.002

魯果果，E-mail：652477948@qq.com。