孫亞玲　劉曉麗

【摘 要】 目的：探討對妊娠合并心臟患者實施全程護(hù)理的方法和臨床效果。方法：選取2016年1月至2017年1月我院收治的妊娠合并心臟病患者60例，隨機(jī)分成兩組，對30例對照組患者實施常規(guī)護(hù)理，對觀察組30例患者實施全程護(hù)理，觀察兩組患者的治療護(hù)理情況。結(jié)果：觀察組患者護(hù)理滿意度明顯優(yōu)于對照組，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：全程護(hù)理對于改善妊娠合并心臟病患者病情的效果顯著，且能保證患者圍生期的滿意度較高，可作為臨床首選護(hù)理方案加以推廣。

【關(guān)鍵詞】 妊娠合并心臟病 圍生期 全程護(hù)理 臨床效果

妊娠合并心臟病是產(chǎn)科嚴(yán)重合并癥，統(tǒng)計顯示，妊娠合并心臟病導(dǎo)致的孕產(chǎn)婦死亡居我國孕產(chǎn)婦死因順位第2位，占非直接產(chǎn)科死因中的第1位。如在圍產(chǎn)期實施科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，對降低產(chǎn)婦及新生兒死亡率的意義重大[1] 。為了研究對妊娠合并心臟患者實施全程護(hù)理的方法和臨床效果，本文特對60例妊娠合并心臟病患者進(jìn)行研究分析，得到如下結(jié)論：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究中納入2016年1月至2017年1月我院收治的妊娠合并心臟病患者60例，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將其分為兩組。觀察組的30例患者中，最大年齡為32歲，最小年齡為22歲，平均年齡為（26.31±2.1）歲；產(chǎn)次1-3次，平均為（1.12±0.23）次；30例對照組患者中，年齡最大為35歲，年齡最小為20歲，平均年齡為（28.06±2.5）歲；產(chǎn)次1-3次，平均為（1.12±0.23）次。全部入選患者疾病確診，無嚴(yán)重肝腎等重要器官疾病，精神正常，能進(jìn)行有效的溝通交流，排除有嚴(yán)重肝腎疾病，精神異常，對治療及研究配合度低，主圖轉(zhuǎn)院或死亡的患者。全部患者均為足月單胎妊娠，在年齡、產(chǎn)次等一般資料上，兩組患者無顯著差異（P>0.05）。

1.2 護(hù)理方法 在接受相同的用藥治療的基礎(chǔ)上，對照組患者接受常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容根據(jù)患者具體病情確定，觀察組患者接受全程護(hù)理，具體如下：

1.2.1 產(chǎn)前護(hù)理 （1）囑患者飲食清淡，減少食鹽的攝入量，少食多餐，多食新鮮的水果蔬菜，多食粗糧，預(yù)防便秘，禁食辛辣刺激性食物；（2）夜間保證充足的睡眠，日間盡量保證每天有半小時到1h的午休，休息時以左側(cè)臥位頭肩高位為主；（3）心理護(hù)理：為患者講解疾病及分娩的相關(guān)知識，聯(lián)合患者家屬一起多關(guān)心鼓勵患者，鼓勵患者說出自己內(nèi)心的感受，避免情緒激動，起伏過大，多為患者講解經(jīng)積極配合治療護(hù)理安全分娩的例子，增強(qiáng)分娩的信息。

1.2.2 分娩時的護(hù)理 （1）第一產(chǎn)程：做好產(chǎn)婦心理護(hù)理，消除產(chǎn)婦緊張感，迅速建立靜脈通路，連接好心電監(jiān)護(hù)及吸氧裝置，告知產(chǎn)婦產(chǎn)時配合分娩的方法，教會產(chǎn)婦正確呼吸的方法，指導(dǎo)其在分娩間期充分呼吸，緩解身體不適感，保存體力，宮縮時教會其配合收縮腹肌增加腹內(nèi)壓，進(jìn)而增加回心血量，緩解心臟負(fù)擔(dān)；密切監(jiān)測胎心變化；（2）第二產(chǎn)程：此時心臟負(fù)擔(dān)最重，備好各類搶救裝置及藥品，宮口全開后，囑產(chǎn)婦禁止屏氣用力，根據(jù)其具體身體狀況及心臟狀態(tài)決定是否行剖宮產(chǎn)或會陰側(cè)切產(chǎn)鉗助產(chǎn)，做好新生兒的搶救準(zhǔn)備工作；（3）第三產(chǎn)程：胎盤娩出后立即按摩產(chǎn)婦子宮促進(jìn)收縮，并在產(chǎn)婦腹部放置沙袋壓迫止血24h，以防腹壓驟降減少心回血量，產(chǎn)婦發(fā)生心力衰竭，產(chǎn)后2h密切監(jiān)測產(chǎn)婦陰道出血情況及心功能狀態(tài)，待產(chǎn)婦及新生兒各項生命體征平穩(wěn)后轉(zhuǎn)入母嬰休息室[3] 。

1.2.3 產(chǎn)褥期護(hù)理 囑產(chǎn)婦產(chǎn)后絕對臥床休息，為其講解母乳喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的相關(guān)知識及新生兒護(hù)理的相關(guān)知識，每2h為產(chǎn)婦測量生命體征一次，產(chǎn)后3d根據(jù)產(chǎn)婦身體恢復(fù)情況協(xié)助其下床活動，逐漸增加活動量，產(chǎn)婦產(chǎn)后出汗量較大，應(yīng)及時為其更換汗?jié)褚挛铮襻t(yī)囑應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。心功能1-2級產(chǎn)后產(chǎn)后可以母乳喂養(yǎng)，可通過按摩乳房刺激泌乳，盡早開奶，心功能3級及以上產(chǎn)婦不宜母乳喂養(yǎng)，應(yīng)及時幫助產(chǎn)婦回乳[4] 。

1.2.4 出院指導(dǎo) 囑患者出院后保證充足的睡眠，避免情緒激動，避免干重活，飲食結(jié)構(gòu)以住院期間為主，為患者講解新生兒護(hù)理相關(guān)知識，囑患者出院后注意避孕。留取患者有效聯(lián)系方式，加強(qiáng)隨訪。

1.3 觀察項目和指標(biāo) 護(hù)理滿意度評價標(biāo)準(zhǔn)：評定方法為醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，總分100分，于患者分娩結(jié)束出院前發(fā)放給患者，問卷滿意在90分以上，部分滿意在80-90分之間，不滿意在80分以下。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05說明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在護(hù)理滿意度上的對比 在圍生期經(jīng)過不同的護(hù)理，觀察組30例患者達(dá)90.0%的護(hù)理滿意度，對照組僅70.0%，觀察組對比對照組顯著更優(yōu)，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。具體見表1.

3 討論

妊娠期孕婦因為體內(nèi)激素的改變會發(fā)生一系列的解剖及生理學(xué)改變，其中最為顯著的時血流動力學(xué)的變化，體內(nèi)血循環(huán)總量達(dá)到頂峰時間在妊娠32-34周時，心臟負(fù)荷大，心衰的發(fā)生率顯著升高。妊娠合并心臟病因為心臟負(fù)擔(dān)過重，威脅母嬰生命安全，妊娠期接受規(guī)范的產(chǎn)檢并進(jìn)行積極的治療，對于保證母嬰健康效果顯著。此時配合圍生期全程護(hù)理，給患者在心理及生理方面的全方面指導(dǎo)及支持，保證患者以最佳的狀態(tài)進(jìn)入產(chǎn)程，提升陰道分娩的成功率，產(chǎn)后早期加以全程護(hù)理，目的在于改善母嬰身體狀態(tài)，縮短母嬰住院時間[5] 。

在本研究中，經(jīng)全程護(hù)理的觀察組患者的護(hù)理滿意度為90.0%，經(jīng)常規(guī)護(hù)理的對照組患者的護(hù)理滿意度為70.0%，觀察組滿意度顯著更高，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義，說明全程護(hù)理可有效提升患者在圍生期的滿意程度。同時，本研究因為納入樣本數(shù)量較少，結(jié)果可能存在一定程度的偏差。

綜上所述：全程護(hù)理對于改善妊娠合并心臟病患者病情的效果顯著，且能保證患者圍生期的滿意度較高，可作為臨床首選護(hù)理方案加以推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳益君，張春萍，盧家凱等.全程護(hù)理干預(yù)在妊娠合并心臟病孕婦圍生期中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2014，11（14）：110-113.

[2] 楊慶玲，江仁燕.妊娠合并心臟病患者的圍生期護(hù)理[J].中外健康文摘，2013，（23）：301-301.

[3] 盧日蘭.妊娠合并心臟病擇期行剖宮產(chǎn)圍生期護(hù)理探討[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（18）：159-160.