尚志容, 馮莉萍, 羅 靜

(四川省綿陽市婦幼保健院 綿陽市兒童醫(yī)院, 四川 綿陽, 621000)

?

社區(qū)獲得性急性下呼吸道感染患兒痰液致病菌特點(diǎn)及其耐藥性情況分析

尚志容, 馮莉萍, 羅 靜

(四川省綿陽市婦幼保健院 綿陽市兒童醫(yī)院, 四川 綿陽, 621000)

社區(qū)獲得性感染; 急性下呼吸道感染; 致病菌特點(diǎn); 耐藥性

急性下呼吸道感染(ALRI)是兒科最常見的呼吸道疾病，嚴(yán)重危害兒童的身體健康，尤其在發(fā)展中國家已經(jīng)成為兒童死亡的主要原因之一[1]。社區(qū)獲得性ALRI是相對于醫(yī)院獲得性感染而言的，其中社區(qū)獲得性占絕大多數(shù)。引發(fā)ALRI的病原主要有細(xì)菌、病毒、非典型的病原體等。由于地理環(huán)境、醫(yī)療條件、經(jīng)濟(jì)條件等差別造成ALRI的致病菌及耐藥性情況出現(xiàn)一定的地域性特點(diǎn)[2]。為了解本社區(qū)獲得性ALRI的特征，本研究選取1 646例患兒進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢測，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月—2016年7月本院確診為社區(qū)獲得性ALRI的患兒1 646例，其中男815例，女831例，年齡為0～12歲。將1 646例患兒依據(jù)年齡劃分為3組，即0～1歲組(n=755), 1～3歲組(n=594), 3～12歲組(n=297)。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，所有受試對象家屬均自愿簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn): ALRI的診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《實(shí)用兒科學(xué)》(7版)，男女不限，院外沒有抗菌藥物治療史。排除標(biāo)準(zhǔn)：有免疫缺陷病、先天性心臟病者; 入院前病程長于1周者; 確診或懷疑為醫(yī)院獲得性感染者; 痰液較少或不能采集痰液標(biāo)本者; 采集的痰液被檢驗(yàn)科判斷為不合格者。

1.2 研究方法

于患兒未使用抗菌藥物治療前收集痰液。年長患兒晨起用生理鹽水漱口后，咯出痰液置于無菌密封管內(nèi)，嬰幼兒晨起喂奶前用無菌密封吸痰管吸取痰液，氣管插管患兒直接用無菌密封吸痰管深入氣管插管吸取痰液。收集的痰液標(biāo)本立即送細(xì)菌室培養(yǎng)[3], 同時(shí)用哥倫比亞瓊脂5%羊血平板和巧克力平皿進(jìn)行接種培養(yǎng)，出現(xiàn)菌落后進(jìn)行分離，采用法國梅里埃公司VITEK 32細(xì)菌鑒定儀進(jìn)行菌種鑒定，藥敏分析儀進(jìn)行藥物敏感性試驗(yàn)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

1 646例患兒痰液細(xì)菌病原的檢出率為49.9%, 0～1歲組ALRI患兒痰液致病菌陽性率為62.4%, 1～3歲組為43.8%, 3～12歲組為30.6%, 3組患兒痰液致病菌陽性率兩兩比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)。

2.1 3組ALRI患兒痰培養(yǎng)結(jié)果的主要致病菌及其構(gòu)成比

所有ALRI患兒的主要致病菌依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌。肺炎鏈球菌的構(gòu)成比隨年齡的增加而顯著升高(P<0.001), 而流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比與年齡關(guān)系無相關(guān)性(P>0.05)。3組患兒痰培養(yǎng)均檢出14種以上細(xì)菌，其中0～1歲組患兒細(xì)菌種類為25種, 1～3歲組為19種, 3～12歲組為16種，結(jié)果顯示患兒年齡越小，致病菌種類越多。見表1。

2.2 主要致病菌對常用抗菌藥物的耐藥率

7種致病菌均呈現(xiàn)不同程度的耐藥性。以金黃色葡萄球菌的耐藥性最突出，對青霉素、阿莫西林、頭孢克肟的耐藥率高達(dá)80%以上，而流感嗜血桿菌對常用抗菌藥物較為敏感，耐藥率均在7%以下。見表2。

表1 3組ALRI患兒痰培養(yǎng)主要致病菌株數(shù)及其構(gòu)成比[n(%)]

與0～1歲組比較, **P<0.001;

與1～3歲組比較, #P<0.05。

3 討 論

3.1 社區(qū)獲得性ALRI的致病菌特點(diǎn)

社區(qū)獲得性ALRI的病原主要有病毒(如流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等)、細(xì)菌(如肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、副流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、金黃色葡萄球菌、卡他莫拉菌等)、非典型病原體(如支原體、衣原體)等[4-6]。?alayan等[7]研究發(fā)現(xiàn), 85%的ALRI可明確病原學(xué)診斷，其中病毒感染率為62%, 細(xì)菌感染率為53%。鄭申健[8]報(bào)道了孝感地區(qū)1 022例小兒ALRI細(xì)菌感染率為50.78%, 這與本研究1 646例患兒痰液細(xì)菌病原的檢出率49.9%基本一致。ALRI患兒年齡越小細(xì)菌感染率越高, 0～1歲患兒的細(xì)菌陽性率為62.4%, 1～3歲組為43.8%, 3～12歲組則降為30.6%,因此對于較大兒童尤其是3歲以上者在患病初期可不必盲目使用抗生素，可先做細(xì)菌培養(yǎng)，待明確致病菌后再有針對性的選用治療藥物，可提高治愈率，節(jié)省醫(yī)療成本?；純耗挲g越小感染細(xì)菌的種類越多, 3組患兒痰培養(yǎng)結(jié)果檢出14種以上細(xì)菌，其中0～1歲患兒細(xì)菌種類為25種, 1～3歲組為19種, 3～12歲16種，這可能與年齡較小患兒免疫系統(tǒng)發(fā)育不完全，病原菌抵御能力較差有關(guān)[9-10]。

表2 主要致病菌對常用抗菌藥物耐藥率[n(%)]

2013年修訂版的《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》指出肺炎鏈球菌為兒童期獲得性肺炎最常見的病原菌[11], 與本研究的結(jié)果一致。本社區(qū)ALRI患兒的主要致病菌依次為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌。肺炎鏈球菌的構(gòu)成比隨年齡的增加而顯著升高，而流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌的構(gòu)成比與年齡關(guān)系無相關(guān)性。本研究明確了本地區(qū)的主要致病菌及其特點(diǎn)，可以為臨床預(yù)防ALRI提供方向，為建立本地區(qū)的流行病學(xué)檢測體系提供依據(jù)。

3.2 ALRI致病菌的耐藥性狀況

大多數(shù)病毒感染的ALRI并無特殊、有效的治療方法，以對癥處理為基本原則; 支原體衣原體感染以大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為主; 而細(xì)菌感染不僅分類繁多，且每種細(xì)菌的地域分布、致病力、耐藥性等各具特點(diǎn)[12-16], 是使用抗菌藥物數(shù)量最多、頻率最高的疾病，因此了解致病菌的耐藥性狀況對臨床合理使用抗生素顯得尤為關(guān)鍵[17-19]。本文分析了ALRI的7種主要致病菌對常用抗生素的耐藥性情況，除流感嗜血桿菌對常用抗菌藥物較為敏感，耐藥率均在7%以下外，其余致病菌的耐藥現(xiàn)象非常突出，尤以金黃色葡萄球菌的耐藥性最甚，對青霉素、阿莫西林、頭孢克肟的耐藥率高達(dá)80%以上。因此必須合理使用抗菌藥物，提高疾病治愈率，避免抗生素濫用[20-22]。

3.3 治療社區(qū)獲得性ALRI臨床建議

本次研究ALRI患兒的臨床體會主要有以下幾點(diǎn): ① 及早明確病原診斷能夠提高ALRI的治愈率，是合理使用抗生素的依據(jù)。② 可根據(jù)本社區(qū)的致病菌特點(diǎn)有針對性的接種疫苗，降低ALRI的患病率。③ 應(yīng)建立當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)考察，為指導(dǎo)臨床合理使用抗菌藥物，避免抗生素濫用，降低當(dāng)?shù)谹LRI的患病率，提高治愈率，保障兒童的健康。

[1] Bhat R Y, Manjunath N. Correlates of acute lower respiratory tract infections in children under 5 years of age in India[J]. Int J Tuberc Lung Dis, 2013, 17(3): 418-22.

[2] Hassali M A, Kamil T K, Yusof F A, et al. General practitioners′knowledge, attitude and prescribing of antibiotics for upper respiratory tract infections in Selangor, Malaysia: findings and implications[J]. Expert review of anti-infective therapy, 2015, 13(4): 1-10.

[3] Samwel M L S, George G, James M S, et al. Human Bocavirus Infection in Children with Acute Respiratory Infection in Nairobi, Kenya[J]. Open Journal of Medical Microbiology, 2013, 3: 234-238.

[4] 向贇, 王瑞耕, 張振, 等. 致兒童下呼吸道感染肺炎鏈球菌分離株的臨床特征及藥敏分析[J]. 臨床兒科雜志, 2013, 31(8): 715-718.

[5] 韓仁風(fēng), 呂為萍, 王經(jīng)緯, 等. 兒童下呼吸道感染病原體分析[J]. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(19): 4524-4525.

[6] 郭慧芳, 張燕軍, 楊志寧. 卡他莫拉菌臨床分布及耐藥性分析[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2014, 43(18): 2209-2210.

[8] 鄭申健. 孝感地區(qū)5歲以下兒童社區(qū)獲得性肺炎細(xì)菌病原學(xué)分布及耐藥性分析[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2015, 19(11): 70-73.

[9] Johnson P J, LaCarrubba A M, Messer N T, et al. Neonatal respiratory distress and sepsis in the premature foal: Challenges with diagnosis and management[J]. Equine Veterinary Education, 2012, 249: 231-236.

[10] 陳永英. 哮喘急性發(fā)作期患兒院內(nèi)呼吸道感染的病原學(xué)分析及治療策略[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(13): 223-224.

[11] 中華醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)分會呼吸學(xué)組, 《中華兒科雜志》編輯委員會. 兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(2013修訂)[J]. 中華兒科學(xué)雜志, 2013, 51: 745-6.

[12] Farrell D J, Flamm R K, Jones R N, et al. Spectrum and potency of ceftaroline tested against leading pathogens causing community-acquired respiratory tract infections in Europe (2010)[J]. Diagnostic Microbiology & Infectious Disease, 2013, 75(1): 86-9.

[13] 楊永宏, 馬香. 小兒呼吸道感染的細(xì)菌病原[J]. 實(shí)用兒科臨床雜志, 2011, 26(4): 229-230.

[14] Di MF, Braido F, Santus P, et al. The role of cefditoren in the treatment of lower community-acquired respiratory tract infections (LRTIs): from bacterial eradication to reduced lung inflammation and epithelial damage[J]. European Review for Medical & Pharmacological Sciences, 2014, 18(3): 321-332.

[15] 李梅, 顏云盈, 林偉雄, 等. 兒童下呼吸道感染常見病原菌分布和耐藥性分析[J]. 廣西醫(yī)學(xué), 2012, 34(12): 1709-1711.

[16] 王言武. 全麻患者麻醉術(shù)后下呼吸道感染病原菌分布及對機(jī)體血小板活化因子和干擾素γ的調(diào)控作用[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志, 2016, 20(11): 70-72.

[17] 冷紅春, 顏云盈. 呼吸道病毒特異性IgM抗體檢測在兒童ALRI診斷中的臨床應(yīng)用價(jià)值[J]. 海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 20(1): 120-122.

[18] 符之月, 李雨晴. 哌拉西林鈉/舒巴坦鈉治療下呼吸道感染87例臨床分析[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào), 2014, 36(21): 2177-2177.

[19] 肖錚錚, 宋濤, 王瑋. 痰熱清輔助治療小兒急性下呼吸道感染療效觀察[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2013(1): 21-22.

[20] 胡亞美, 江載芳. 諸福棠實(shí)用兒科學(xué)[M]. 7版. 北京: 人民衛(wèi)生出版社, 2002: 632-636.

[21] 趙云紅. 痰熱清治療小兒急性支氣管肺炎84例[J]. 中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2011, 17(7): 287-287.

[22] 曹睿杰, 楊濤, 鐘杉, 等. 蘇黃止咳膠囊輔助治療下呼吸道感染60例分析[J]. 中華全科醫(yī)學(xué), 2014, 12(12): 2051-2053.

2016-12-24

R 373.1

A

1672-2353(2017)09-222-03

10.7619/jcmp.201709075