吳超倫, 徐 賽, 程 圖, 余浩然

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院, 上海, 201900)

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經(jīng)皮穴位電刺激聯(lián)合石蠟療法在腦卒中后偏癱患者手功能及肢體康復(fù)中的作用

吳超倫, 徐 賽, 程 圖, 余浩然

(上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院, 上海, 201900)

目的 觀察和分析經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)聯(lián)合石蠟療法在腦卒中后偏癱患者手功能及肢體康復(fù)中的作用。方法 選取162例腦卒中后偏癱合并手功能障礙患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各81例。對(duì)照組患者在常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予石蠟療法進(jìn)行康復(fù)治療，觀察組患者在對(duì)照組療法的基礎(chǔ)上加用TEAS治療。對(duì)2組患者治療前、后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢部分(FMA-UE)評(píng)分、腕屈肌群改良Ashworth痙攣量表(MAS)評(píng)分、手運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)評(píng)分等手功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。對(duì)2組患者治療前、后的WOLF運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試評(píng)分表(WMFT)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)和比較。對(duì)2組的療效進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。結(jié)果 觀察組患者治療后的FMA-UE評(píng)分、手運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，腕屈肌群MAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組患者治療后的WMFT評(píng)分、MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組, NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組和對(duì)照組的臨床有效率分別為90.1%和69.1%, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腦卒中的康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用TEAS和蠟療，能夠改善患者的手功能，促進(jìn)肢體運(yùn)動(dòng)功能的康復(fù)，提高日常生活質(zhì)量和治療效果。

經(jīng)皮穴位電刺激; 石蠟療法; 腦卒中; 手功能; 康復(fù)

腦卒中具有高發(fā)病率、高致殘率的特點(diǎn)，患者的臨床特征以彌散性或局限性腦功能損傷為主，可出現(xiàn)一過(guò)性或永久性的神經(jīng)功能障礙。腦卒中一旦發(fā)病，多數(shù)患者的治療效果不佳，在幸存的患者中，有50%～80%會(huì)遺留有不同程度的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及日常生活活動(dòng)能力的功能障礙[1]。根據(jù)相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)[2], 在腦卒中的發(fā)病初期，有70%～80%的患者會(huì)出現(xiàn)上肢和手功能的障礙，在發(fā)病3個(gè)月后，有37%的患者仍存在手部抓握、伸展動(dòng)作控制的不精確，只有約12%的患者的手部功能最終會(huì)得到良好的恢復(fù)。人類(lèi)的手是非常精細(xì)的運(yùn)動(dòng)器官，能從事各種復(fù)雜、精細(xì)的活動(dòng)，與人們的日常生活活動(dòng)密切相關(guān)，因此，對(duì)于腦卒中患者手功能的有效康復(fù)是提高患者生活質(zhì)量、降低疾病致殘率的重要環(huán)節(jié)[3]。通常來(lái)說(shuō)，在腦卒中患者的肢體功能障礙中，上肢和手功能較下肢功能恢復(fù)緩慢，單一的藥物治療或物理康復(fù)治療的效果不理想，采取多種方法聯(lián)合應(yīng)用的方式提高腦卒中患者手功能和肢體功能康復(fù)的效果已成為臨床上的熱門(mén)課題[4]。本研究針對(duì)經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)聯(lián)合石蠟療法在腦卒中后偏癱患者手功能及肢體康復(fù)中的作用進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年8月—2016年8月在醫(yī)院接受康復(fù)治療的162例腦卒中后偏癱患者作為研究對(duì)象，患者均為首次發(fā)病，診斷標(biāo)準(zhǔn)均符合1995年全國(guó)第4屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制訂的腦梗死或腦出血的診斷要點(diǎn)，并均經(jīng)頭顱CT或MRI等影像學(xué)檢查證實(shí)，發(fā)病至康復(fù)治療時(shí)間在2周～1年，均存在手功能障礙，患肢的Brunnstrom分期均為1～5期，入組前均未接受過(guò)正規(guī)的康復(fù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有意識(shí)不清、認(rèn)識(shí)功能障礙或癡呆、感覺(jué)性失語(yǔ)、精神障礙等疾病不能配合完成相關(guān)量表評(píng)價(jià)的患者; 排除合并有心、肝、腎等重要器官功能不全、血液系統(tǒng)疾病，排除既往有藥物濫用及酗酒史的患者; 排除病情危重或合并惡性腫瘤的患者; 排除上肢有金屬植入物的患者; 排除對(duì)本研究應(yīng)用治療方案有應(yīng)用禁忌的患者。應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表將納入患者分為觀察組和對(duì)照組，每組81例，2組患者在年齡、性別構(gòu)成、病程、卒中類(lèi)型、美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分、偏癱側(cè)等方面的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 見(jiàn)表1。所有納入患者均對(duì)本研究知情并簽署知情同意書(shū)，本研究方案經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

表1 2組患者臨床資料的比較

1.2 康復(fù)治療方法

2組患者入組后均給予常規(guī)臨床治療和康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)治療時(shí)康復(fù)治療師相對(duì)固定，基礎(chǔ)康復(fù)訓(xùn)練主要是根據(jù)患者的Brunnstrom分期針對(duì)肢體功能進(jìn)行訓(xùn)練，對(duì)于軟癱期患者，主要進(jìn)行上肢正確擺放、床邊被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、助動(dòng)運(yùn)動(dòng)等康復(fù)訓(xùn)練; 對(duì)于痙攣期或恢復(fù)期患者，主要進(jìn)行上肢的抗痙攣訓(xùn)練、主助動(dòng)運(yùn)動(dòng)、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等康復(fù)訓(xùn)練。對(duì)照組患者在此基礎(chǔ)上加用石蠟治療，主要方法為將石蠟置于專(zhuān)用容蠟器中進(jìn)行溶化，將石蠟的溫度控制在45～50 ℃, 以蠟餅的形式敷于患肢的肌肉組織部位，每次時(shí)間治療為30 min, 每日2次。觀察組患者在對(duì)照組療法的基礎(chǔ)上加用TEAS治療，主要方法為囑患者取仰臥位，以75%的酒精對(duì)針刺部位進(jìn)行常規(guī)消毒，將TEAS治療儀的正負(fù)電極分別置于患者患肢的手三里、外關(guān)等穴位上，并用膠布將電極固定于穴位處，每次治療時(shí)間為30 min, 每日1次，每周治療5 d。2組均連續(xù)治療4周。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)方法

對(duì)2組患者治療前、后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分上肢部分(FMA-UE)評(píng)分、腕屈肌群改良Ashworth痙攣量表(MAS)評(píng)分、手運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)評(píng)分等手功能指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)和比較。對(duì)2組患者治療前、后的WOLF運(yùn)動(dòng)功能測(cè)試評(píng)分表(WMFT)評(píng)分、日常生活活動(dòng)能力改良Barthel指數(shù)(MBI)評(píng)分、NIHSS評(píng)分進(jìn)行觀察評(píng)價(jià)和比較。參照衛(wèi)計(jì)委制定的《神經(jīng)內(nèi)科療效評(píng)價(jià)指標(biāo)》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)患者的治療前、后的NHISS評(píng)分改善情況進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為: ① 顯效：經(jīng)治療，臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn), NIHSS評(píng)分降幅達(dá)到70%以上。② 有效：經(jīng)治療，臨床癥狀有所好轉(zhuǎn), NIHSS評(píng)分降幅為30%～70%。③ 無(wú)效：經(jīng)治療, NIHSS評(píng)分降幅未達(dá)到30%。以顯效+有效計(jì)算臨床有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療前后手功能指標(biāo)的比較

治療前, 2組患者的FMA-UE評(píng)分、腕屈肌群MAS評(píng)分、手運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 經(jīng)治療, 2組患者的FMA-UE評(píng)分、手運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)評(píng)分較治療前顯著升高，而腕屈肌群MAS評(píng)分較治療前顯著降低(P<0.05)，觀察組患者治療后的FMA-UE評(píng)分、手運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)評(píng)分顯著高于對(duì)照組，腕屈肌群MAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后手功能指標(biāo)的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組患者治療前后WMFT評(píng)分、MBI評(píng)分、 NIHSS評(píng)分的比較

治療前, 2組患者的WMFT評(píng)分、MBI評(píng)分、NIHSS評(píng)分的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 經(jīng)治療, 2組患者的WMFT評(píng)分、MBI評(píng)分較治療前顯著升高，而NIHSS評(píng)分較治療前顯著降低(P<0.05), 觀察組患者治療后的WMFT評(píng)分、MBI評(píng)分顯著高于對(duì)照組, NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.3 2組療效分布和臨床有效率的比較

觀察組和對(duì)照組的臨床有效率分別為90.1%和69.1%, 觀察組的臨床有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者治療前后WMFT評(píng)分、MBI評(píng)分、NIHSS評(píng)分的比較

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

表4 2組療效分布和臨床有效率的比較

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，在腦卒中的康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用TEAS和蠟療，能夠顯著地改善患者的手功能，具有較好的康復(fù)效果。蠟療是一種利用加熱的蠟敷在患肢或?qū)⒒贾胂炓褐羞M(jìn)行治療的物理治療方法，在中國(guó)具有悠久的歷史，甚至在《本草綱目》等中藥經(jīng)典中也曾有記載，傳統(tǒng)的蠟療多被用于治療關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕、類(lèi)風(fēng)濕引發(fā)的腰腿痛，具有治療時(shí)間短、見(jiàn)效快、收效長(zhǎng)、副作用小的特點(diǎn)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中，蠟療還與中藥外敷、針灸、推拿、短波、中藥離子導(dǎo)入等結(jié)合用于多種神經(jīng)肌肉損傷性疾病的治療之中[5]。蔣為等[6]的研究結(jié)果顯示，針對(duì)腦卒中后偏癱手功能障礙患者應(yīng)用蠟療能夠改善患肢的腕關(guān)節(jié)痙攣，提高腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度。王玉秀等[7]的研究結(jié)果顯示，在腦卒中恢復(fù)期患者手功能康復(fù)中應(yīng)用蠟療結(jié)合關(guān)節(jié)松動(dòng)術(shù)，能夠改善患者的腕關(guān)節(jié)活動(dòng)度、FMA-UE評(píng)分。陳軼等[8]的研究證實(shí)，在腦卒中后肩手綜合征患者的康復(fù)中應(yīng)用蠟療，也能改善患者的Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分?；谏鲜鲅芯砍晒狙芯窟x取了蠟療作為2組患者的基礎(chǔ)康復(fù)措施。經(jīng)皮穴位電刺激(TEAS)是一種結(jié)合物理醫(yī)學(xué)的經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(TENS)和中醫(yī)針灸穴位方法的新型治療方法，其機(jī)制是將特定的電流經(jīng)人體穴位表面皮膚輸入人體從而達(dá)到治療疾病及改善肢體功能水平的目的[9]。近年來(lái)的研究[10-11]證實(shí)了TEAS能夠在清除自由基、抗脂質(zhì)過(guò)氧化、調(diào)節(jié)內(nèi)分泌功能和能量代謝酶活性、調(diào)節(jié)細(xì)胞凋亡、調(diào)控中樞神經(jīng)遞質(zhì)及受體的表達(dá)等多個(gè)方面發(fā)揮積極的作用，還能夠抑制外周疼痛刺激信號(hào)上傳并促進(jìn)內(nèi)源性阿片肽的釋放從而發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，特別適于用于神經(jīng)肌肉功能損害的臨床康復(fù)。陳瑤等[12]的研究證實(shí)了在腦卒中后手功能康復(fù)中應(yīng)用TEAS，能夠改善患者的MAS評(píng)分、手運(yùn)動(dòng)功能狀態(tài)評(píng)分，具有良好的改善后上肢及手功能作用。高國(guó)勝等[13]的研究還顯示，在腦卒中后手功能康復(fù)中應(yīng)用TEAS, 還能夠改善患者的Ashworth腕關(guān)節(jié)痙攣評(píng)定量表評(píng)分和腕主動(dòng)背伸活動(dòng)度。唐朝正等[14]的研究還針對(duì)低頻TEAS對(duì)腦卒中后軟癱期患者手和上肢功能的康復(fù)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，結(jié)果顯示，在治療2、4、6周后，應(yīng)用低頻TEAS治療患者的FMA-UE評(píng)分均較治療前提高，且呈上升趨勢(shì)。這些研究均提示了TEAS在腦卒中后手功能康復(fù)中能夠發(fā)揮積極的作用。

本研究結(jié)果顯示，在腦卒中的康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用TEAS和蠟療，能夠顯著改善患者的肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活質(zhì)量，并可從總體上提高腦卒中的治療效果，這一效果的產(chǎn)生源于蠟療和TEAS的聯(lián)合治療對(duì)于腦卒中患者發(fā)揮了良好的肢體功能康復(fù)作用，顯著減輕了患者的神經(jīng)功能損害癥狀。曾道芬等[15]的研究證實(shí)，對(duì)于腦卒中后肢體痙攣患者，在常規(guī)電針、低頻脈沖治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用蠟療，能夠顯著改善患者的MAS評(píng)分，具有較好的解痙作用。張軍平[16]的研究結(jié)果顯示，對(duì)腦卒中后偏癱患者在功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合中頻電療和蠟療，能夠提高臨床治療效果，改善患者治療后的肌張力及肢體運(yùn)動(dòng)功能。季曄琦等[17]的研究證實(shí)，在針灸的基礎(chǔ)上聯(lián)合蠟療，在改善肢體肌肉痙攣、肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力等方面的效果均優(yōu)于傳統(tǒng)針灸治療。這些研究均提示了將蠟療與針刺、電刺激等神經(jīng)肌肉功能康復(fù)措施相結(jié)合進(jìn)行應(yīng)用，能夠發(fā)揮協(xié)同作用。本研究通過(guò)聯(lián)合應(yīng)用蠟療與TEAS，也收到較好的應(yīng)用效果。

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Effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation combined with paraffin therapy on hand function and limb rehabilitation in patients with hemiplegia after stroke

WU Chaolun, XU Sai, CHENG Tu, YU Haoran

(ShanghaiNinthPeople′sHospitalAffiliatedtoSchoolofMedicineofShanghaiJiaotongUniversity,Shanghai, 201900)

Objective To observe and analyze the effects of transcutaneous electrical acupoint stimulation (TEAS) combined withparaffin therapy on hand function and limb rehabilitation in patients with hemiplegia after stroke. Methods A total of 162 patients with hemiplegia complicated with hand dysfunction after stroke were selected as the research subjects and randomly divided into the observation group and the control group, 81 cases in each group. The patients in the control group were treated with routine rehabilitation training and paraffin therapy for rehabilitation treatment, while the patients in the observation group were treated with TEAS treatment on the basis of the control group. The indexes of hand function such as Fugl-Meyer motor assessment upper extremity (FMA-UE) score, the wrist flexor modified Ashworth scale (MAS) score, the hand movement function score before and after the treatment were evaluated and compared. The Wolf motor function test (WMFT) score, the modified Barthel index (MBI) score, the national institutes of health stroke scale (NIHSS) score before and after the treatment were evaluated and compared. The therapeutic effects of the two groups were evaluated and compared. Results After the treatment, the FMA-UE score and the hand movement function score of the observation group were significantly higher than those of the control group, and the wrist flexor MAS score was significantly higher than that the control group (P<0.05). The WMFT score and the MBI score of the observation were significantly higher than those of the control group, and the NIHSS score was significantly lower than the control group (P<0.05). The clinical efficiencies of the observation group and the control group were 90.1% and 69.1% respectively, and there was significant differences between the two groups (P<0.05). Conclusion The application of TEAS combined with paraffin therapy in treatment and rehabilitation of patients with stroke can improve the hand function, promote the rehabilitation of limb movement function, and improve the quality of life and therapeutic effects.

transcutaneous electrical acupoint stimulation; paraffin therapy; stroke; hand function; rehabilitation

2016-12-09

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院自然科學(xué)基金(syz2015-008)

R 743.3

A

1672-2353(2017)09-016-04

10.7619/jcmp.201709004