孫榮欣

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 北京, 101149)

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2型糖尿病患者抑郁狀態(tài)和糖化血紅蛋白的關(guān)系研究

孫榮欣

(首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京潞河醫(yī)院 內(nèi)分泌科, 北京, 101149)

2型糖尿病; 抑郁; 糖化血紅蛋白; 并發(fā)癥

2型糖尿病(T2DM)目前已成為除心血管疾病、惡性腫瘤之外的第3大嚴(yán)重影響人類健康的慢性非傳染性疾病。T2DM作為終身性疾病，患者如血糖控制不佳或者病情進(jìn)展可導(dǎo)致腎病、視網(wǎng)膜病、糖尿病足以及心血管疾病等嚴(yán)重并發(fā)癥。因患者普遍存在較大心理的壓力，大大增加了抑郁癥發(fā)生的風(fēng)險[1]。抑郁癥的發(fā)生又反過來影響T2DM患者的治療依從性及血糖控制情況，影響患者的預(yù)后[2]。糖化血紅蛋白(HbA1c)是公認(rèn)的評價長期血糖控制情況的重要指標(biāo)，其控制情況與多種并發(fā)癥的發(fā)生關(guān)系密切，但是目前關(guān)于其與抑郁癥關(guān)系的研究尚不多見。本研究對T2DM患者抑郁狀態(tài)和糖化血紅蛋白的關(guān)系進(jìn)行了探討，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年6月本院內(nèi)分泌科收治的212例2型糖尿病患者為研究對象，包括男138例，女74例，年齡36～81歲; 病程4個月～31.3年; 均符合WHO制定的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 1型糖尿病患者; ② 合并糖尿病急性并發(fā)癥者如酮癥酸中毒、高滲性昏迷等; ③ 合并急性感染、自身免疫性疾病及惡性腫瘤患者; ④ 合并認(rèn)知功能障礙及精神疾病患者; ⑤ 妊娠及哺乳期婦女。

1.2 研究方法

調(diào)查患者一般情況，包括年齡、性別、空腹血糖(FPG)、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、及糖化血紅蛋白(HbA1c)等指標(biāo)水平。采用由Zung[4]編制的抑郁自評量表(SDS)對患者進(jìn)行評分，該量表包括情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動性障礙及抑郁的心理障礙等內(nèi)容，由20個條目組成，每個條目得分相加轉(zhuǎn)化為標(biāo)準(zhǔn)分，以53分作為抑郁癥評定的陽性臨界值。

根據(jù)患者SDS評分將合并抑郁癥的患者納入觀察組，未合并抑郁癥的患者納入對照組，比較2組患者HbA1c水平等臨床資料; 根據(jù)患者HbA1c水平分為≥7%組及<7%組，比較2組患者SDS評分及抑郁癥發(fā)生情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

本研究212例患者中，有76例患者合并抑郁癥，抑郁癥發(fā)生率為35.85%; 觀察組和對照組患者比較，年齡、性別、病程、TG、TC、FPG水平均無顯著差異(P>0.05); 觀察組患者HbA1c顯著高于對照組(P<0.05)。見表1。HbA1c≥7%組患者SDS評分為(52.3±11.5)分，抑郁癥發(fā)生率為40.00%, 均顯著高于HbA1c<7%組的(49.7±10.9)分和19.05%(P<0.05)。

表1 2組患者臨床資料的比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著中國人民生活水平的提高、生活方式的改變和老齡化社會的進(jìn)展, 2型糖尿病患病率呈明顯上升趨勢[5]。隨著糖尿病病程的遷延進(jìn)展，患者可由于疾病的長期性、血糖水平控制不佳、胰島素的使用、各種急慢性并發(fā)癥的發(fā)生、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的加重等原因而產(chǎn)生抑郁情緒[6]。張海光等[7]研究表明，T2DM患者合并抑郁癥的患病率可高達(dá)41.3%。抑郁等負(fù)性情緒可以通過影響下丘腦-垂體-靶腺軸，升高胰島素拮抗激素并降低胰島素的敏感性，使血糖進(jìn)一步升高，對血糖的控制起著負(fù)面作用; 此外，抑郁等情緒還可直接影響患者的治療依從性，進(jìn)而形成惡性循環(huán)[8]。因此，臨床上對于T2DM的處理不應(yīng)僅僅側(cè)重甚至局限于生物學(xué)治療，應(yīng)關(guān)注患者合并的抑郁情緒。

2型糖尿病目前主要應(yīng)用口服降糖藥或者皮下注射胰島素控制血糖，反映血糖控制的指標(biāo)主要包括FPG、餐后2 h血糖及 HbA1c等，其中 HbA1c的檢測不受血糖濃度的影響，其濃度穩(wěn)定，并且可以反映患者8～12 周的平均血糖水平，已經(jīng)成為評價T2DM患者長期血糖控制情況的金標(biāo)準(zhǔn)[9]。姚杰等[10]研究表明，糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變、神經(jīng)系統(tǒng)病變、心腦血管系統(tǒng)疾病等慢性并發(fā)癥以及酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥的發(fā)生均與HbA1c水平相關(guān)，但是目前尚缺乏抑郁癥與HbA1c關(guān)系的臨床研究。越來越多的研究[11]證據(jù)表明T2DM病情進(jìn)展可以引起患者的腦白質(zhì)異常，如果其部位發(fā)生在前葉，則可能對調(diào)節(jié)情感的前葉-紋狀體通路產(chǎn)生影響，進(jìn)而出現(xiàn)情感調(diào)節(jié)功能的異常。T2DM患者HbA1c控制不佳可引起皮質(zhì)醇水平增高，進(jìn)而引起5-羥色胺(5-HT)受體結(jié)合力降低[12], 而5-HT系統(tǒng)功能缺陷是抑郁癥發(fā)生的重要機(jī)制。本研究212例患者中有76例患者合并抑郁癥，抑郁癥發(fā)生率為35.85%，與涂傳發(fā)等[13]的研究結(jié)果一致。合并抑郁癥的觀察組與未合并抑郁癥的對照組患者比較，年齡、性別、病程、TG、TC、FPG水平均無顯著差異，說明抑郁癥的發(fā)生與上述因素?zé)o關(guān)，但是觀察組患者HbA1c顯著高于對照組; 此外, HbA1c≥7%組患者其SDS評分及抑郁癥發(fā)生率均顯著高于HbA1c<7%組。說明T2DM患者抑郁抑郁癥的發(fā)生與HbA1c關(guān)系密切[14-17]。

綜上所述，抑郁癥是2型糖尿病患者的常見并發(fā)癥，其發(fā)生與糖化血紅蛋白水平關(guān)系密切。因此，臨床上應(yīng)嚴(yán)格控制血糖，提高糖化血紅蛋白達(dá)標(biāo)率，對于合并抑郁癥的患者，還應(yīng)加強(qiáng)心理干預(yù)以改善患者的預(yù)后。

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2016-12-19

R 587.1

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1672-2353(2017)09-197-02

10.7619/jcmp.201709065