杜偉強, 李志偉, 周 明

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科, 湖北 仙桃, 433000)

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鼻內鏡結合布地奈德治療鼻息肉70例效果分析

杜偉強, 李志偉, 周 明

(湖北省仙桃市第一人民醫(yī)院 耳鼻咽喉頭頸外科, 湖北 仙桃, 433000)

鼻內鏡; 鼻息肉; 布地奈德; 糖皮質激素; 復發(fā)

鼻息肉是目前最常見的鼻部疾病，其常見于成年人，研究[1-2]指出其與鼻部的慢性炎癥具有密切的關系。鼻息肉在發(fā)病過程中伴隨著炎癥，其中酸性粒細胞在其病情進展中具有重要作用[3]。目前，使用鼻內鏡進行切除是比較有效的治療方法[4-5]。布地奈德是鼻部常用的糖皮質激素，但長期應用會增加發(fā)生相關不良反應的風險[6-7]。本研究探討鼻內鏡結合布地奈德治療鼻息肉的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年1月本院就診的鼻息肉患者共140例，納入標準: ① 符合鼻息肉的診斷標準[8]; ② 初次進行鼻內鏡手術治療; ③ 男女不限; ④ 簽署知情同意書。排除標準: ① 合并糖尿病的患者; ② 合并免疫性疾病的患者; ③ 合并有嚴重的心、肝、腎功能不全的患者; ④ 未用過類固醇藥物及抗組胺藥物的患者; ⑤ 服藥依從性差且不能隨訪的患者。140例患者隨機分為處理組和對照組各70例。處理組采用鼻內鏡手術結合布地奈德治療，對照組采用常規(guī)鼻內鏡手術。處理組中男39例，女31例，年齡33.8±3.1歲，病程為5.1±1.2年，手術時間為51.3±11.2 min, 術中出血量為111.2±22.4 mL; 對照組中男44例，女26例，病程為4.8±1.6年，手術時間為50.7±12.6 min, 術中出血量為108.3±23.6 mL。2組患者一般資料比較無顯著差異(P>0.05)。

1.2 處理方法

2組患者均使用鼻內鏡手術進行治療，所有患者均常規(guī)進行術前準備，手術前1周開始給予患者潑尼松40 mg口服，術后3 d內繼續(xù)服用30 mg, 術后第4天開始，使用潑尼松為10 mg, 使用至術后2周。手術方式為Messerklinger術式，在對患者進行鼻部局部麻醉后，在鼻內鏡觀察下，逐步切除患者的鼻息肉組織，同時對鉤突和篩泡組織進行進一步切除，切除后對上頜竇的開口進行擴大，同時在鼻內鏡下開放篩竇、額竇等。手術完成后，使用藻酸鈣敷料進行鼻腔填塞，術后3 d清除敷料。處理組患者：在術后第3天清除敷料后，使用布地奈德鼻噴霧劑(雷諾考特，阿斯利康公司)，早晚2次，每次每個鼻孔內噴入64 μg。 單日用量為256 μg, 使用至術后6個月。

1.3 評價方法

① 癥狀評價：比較2組患者治療前后視覺模擬量表(VAS)評分, 0～3分為輕度, >3～7 分為中度, >7～10 分為重度。② 內鏡下息肉評分：比較2組患者治療前和治療后6個月Kennedy評分情況，無息肉為0分，中鼻道息肉為1分，鼻腔息肉但未阻塞鼻腔為2分，息肉充滿鼻腔為3分，左右側鼻腔分別評估，總分0～6分。③ 療效判斷標準：根據(jù)慢性鼻-鼻竇炎診斷和治療指南，將治療效果分為完全控制、部分控制、未控制。復發(fā)指鼻內鏡下可見鼻息肉形成，同時伴有相應的臨床癥狀。④ 嗜酸性粒細胞比較：所有患者在治療前和術后取前篩區(qū)黏膜及術區(qū)黏膜標本，石蠟切片后進行HE 染色，所有切片高倍鏡下觀察黏膜內嗜酸性粒細胞數(shù)目。⑤ 復發(fā)和不良反應：記錄2組患者術后隨訪中鼻息肉復發(fā)的情況，同時記錄處理組患者在用藥過程出現(xiàn)的不良反應。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 24.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差表示，構成比比較使用卡方檢驗，兩組均數(shù)比較使用獨立t檢驗，治療前后的比較采用配對t檢驗,P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

所有患者均獲得隨訪。2組患者術前的VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.118); 術后2周及3、6個月，處理組的VAS評分顯著低于對照組(P<0.01), 見表1。處理組和對照組患者術前的Kennedy評分分別為(4.2±1.2)和(4.0±1.3)，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.061); 術后6個月，處理組的Kennedy評分為(0.3±0.1), 顯著低于對照組的(0.5±0.2)(P<0.01)。術后6個月，處理組患者病情完全控制48例，部分控制16例，未控制6例，控制率為91.4%; 對照組患者病情完全控制43例，部分控制12例，未控制15例，控制率為78.6%。處理組控制率顯著高于對照組(P<0.05)。2組患者術前的嗜酸性粒細胞數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.473); 術后3、6個月，處理組的嗜酸性粒細胞數(shù)顯著低于對照組(P<0.01)。見表2。術后6個月行鼻內鏡檢查提示，處理組有1例患者出現(xiàn)鼻息肉復發(fā)，而對照組6例患者鼻息肉復發(fā)，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。處理組患者治療過程中有1例出現(xiàn)輕微局部刺激, 2例輕微的血性分泌物，經(jīng)對癥處理后均緩解，不良反應發(fā)生率為4.3%。

表1 2組患者VAS評分比較

與對照組比較, **P<0.01。

表2 2組患者嗜酸性粒細胞對比 個/HP

與對照組比較, **P<0.01。

3 討 論

鼻息肉患者容易出現(xiàn)流膿涕、鼻塞、頭面部悶脹疼痛和嗅覺減退等癥狀，影響著患者的日常生活，導致其生活質量下降[9-10]。鼻息肉的病理過程中伴隨著炎癥反應的參與，在鼻部受到致病原的侵襲后，其局部不斷分泌各種細胞因子和炎癥因子，導致嗜酸性粒細胞浸潤，使局部組織水腫、重塑和血管生成等導致了鼻息肉的發(fā)生[11]。雖然在鼻息肉切除術后，局部的癥狀會得到緩解，但其局部仍存在一定的炎癥反應，長時間也促進了鼻息肉的復發(fā)[12-13]。

本研究結果表明, 2組患者術前的癥狀VAS評分差異無統(tǒng)計學意義，處理組患者術后2周、3月和術后6月的VAS評分顯著低于對照組，表明術后使用糖皮質激素進行預防復發(fā)的過程中，同時也減輕了患者的癥狀，糖皮質激素對鼻息肉組織的上皮損傷和修復具有積極作用，糖皮質激素可通過上調EMP1、EGF 和NRG3 等生化指標的表達，進而抑制鼻息肉的上皮異常重塑，從而修復鼻息肉損傷的組織，改善患者的癥狀[14-16]。處理組患者的疾病控制率為91.4%, 顯著高于對照組的78.6%。比較2組患者術前和術后的嗜酸性粒細胞數(shù)情況，結果顯示術后3、6月處理組的嗜酸性粒細胞數(shù)顯著低于對照組，表明使用糖皮質激素可以進一步緩解患者的癥狀，與國內研究[17-20]結果相近。

2組患者術前的Kennedy評分差異無統(tǒng)計學意義，但術后6月處理組的Kennedy評分顯著低于對照組，且處理組患者有1例出現(xiàn)鼻息肉復發(fā)，而對照組出現(xiàn)6例患者鼻息肉復發(fā)，處理組的復發(fā)率顯著低于對照組。本研究結果表明，使用糖皮質激素可以顯著降低術后復發(fā)。在術后6個月的隨訪中，處理組患者有1例出現(xiàn)輕微局部刺激, 2例輕微的血性分泌物，經(jīng)對癥處理后均緩解，不良反應發(fā)生率為4.3%, 表明術后應用布地奈德在鼻內鏡治療后預防復發(fā)的療效及安全性較好[21-22]。

綜上所述，鼻內鏡結合布地奈德治療鼻息肉，可顯著提高術后的臨床療效，減輕臨床癥狀，減少術后復發(fā)，臨床安全性較好。

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2016-12-13

湖北省科技廳資助項目(ZRY2014001694)

R 765

A

1672-2353(2017)09-155-02

10.7619/jcmp.201709046